皰疹門診180例手足口病的治療體會(huì)

王紅秋

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250300）

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皰疹門診180例手足口病的治療體會(huì)

王紅秋

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250300）

【摘要】通過對(duì)皰疹門診180例手足口病患兒的臨床特點(diǎn)及治療的分析，來做好診治手足口病的第一步:判斷與評(píng)價(jià)。180例門診患兒隨機(jī)分為兩組，治療組（輸液組）和對(duì)照組（口服組），每組90例。輸液組給予利巴韋林、炎琥寧、核黃素輸液治療，口服組患兒給予白石清熱顆粒、利巴韋林顆粒、維生素B2口服，對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過正常范圍的患兒加以抗菌藥物治療，兩組均給予匹多莫德口服液口服。治療組（輸液組）和對(duì)照組（口服組）無顯著差異，故對(duì)于普通型手足口病患兒能口服的不要靜脈注射。

【關(guān)鍵詞】皰疹門診；手足口病；因素；體會(huì)

手足口病是一種丙類傳染病，傳染性強(qiáng)，近幾年來引起重癥或死亡的病例的常有報(bào)道，筆者所在醫(yī)院為區(qū)醫(yī)院，不具備收治手足口病患兒住院條件，筆者回顧性調(diào)查了180例門診患兒的臨床資料，對(duì)于手足口病患兒門診輸液者給予利巴韋林、炎琥寧、核黃素輸液治療，不需輸液者給予白石清熱顆粒、利巴韋林顆粒、維生素B2口服，對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過正常范圍的患兒加以抗菌藥物治療，兩組患兒給予匹多莫德口服液口服。就180例門診患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以期探討防治措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料：180例患兒均為自2014年4月至2014年11月長(zhǎng)清區(qū)兒童醫(yī)院皰疹門診臨床診斷的普通型手足口病患兒，其中男100例，女80例，年齡22個(gè)月～8歲，大多數(shù)年齡為3～6歲；城區(qū)患兒50例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒130例；入托者130例，散兒40例，小學(xué)生10例。發(fā)熱者132例，不發(fā)熱者48例；咽部皰疹伴手、足、臀皮疹者123例，咽部皰疹伴手、足皮疹者57例，臀無皮疹者57例。

1.2臨床特征：180例患兒中少數(shù)初期有流涕、吐瀉等癥狀，多數(shù)為突然發(fā)熱，體溫在37.5～40.0 ℃。咽部皰疹者居多，為水皰，同時(shí)出現(xiàn)口腔潰瘍，患兒因疼痛常拒食、流涎，手、足、臀亦出現(xiàn)皮疹，皮疹有米粒大小丘疹、也有水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起伴周圍有紅暈，內(nèi)有混濁液體，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡［1-3］。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查和物理檢查：180例門診患兒血常規(guī)的結(jié)果：100例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，其中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高者98例，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高者2例；80例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但升高不明顯，其中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高者75例，中性粒計(jì)數(shù)細(xì)偏高者5例。70例患兒病原學(xué)檢查EV71陽(yáng)性者70例，檢出率為38.8%。

1.4治療方法：180例患兒180例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組（輸液組）和對(duì)照組（口服組），每組90例，所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸液者給予利巴韋林、炎琥寧、核黃素輸液治療，利巴韋林注射液15 mg/（kg·d），炎琥寧10 mg/（kg·d），均分為二次給藥，核黃素一次5～320 mg，1 天1次。不需輸液者給予白石清熱顆粒、利巴韋林顆粒、維生素B2口服，利巴韋林顆粒10 mg/（kg·d），分為3次給藥，白石清熱顆粒每次3～8 g，1天3次，維生素B2每次2.5～5 mg，1天3次。對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過正常范圍的患兒加以抗菌藥物治療，兩組均給予匹多莫德口服液口服，每次400 mg，每天2次。同時(shí)患兒給予康復(fù)新液涂口腔、西瓜霜噴劑噴口腔。適當(dāng)休息，注意隔離，避免交叉感染，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。

1.5治療效果：經(jīng)治療均在1周痊愈，發(fā)熱者3 d內(nèi)均退熱。皰疹1周內(nèi)消退，皮膚未上留下任何色素痕跡或瘢痕。無并發(fā)癥發(fā)生。

1.6療效判定。①顯效：治療3 d體溫下降，5 d咽部皰疹消失。7 d手、足、臀皮疹消退。②有效：治療5 d體溫下降，7 d咽部皰疹消失。7 d手、足、臀皮疹消退。③無效：治療7 d反復(fù)發(fā)熱，甚至持續(xù)高熱不退，咽部皰疹未消失。手、足、臀皮疹未消退。節(jié)手術(shù)治療過程中正確的處理髖臼是保障手術(shù)效果和預(yù)后的關(guān)鍵。曾有臨床研究者提出采用假臼處作為髖臼重建的中心最為理想，而通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這種方式會(huì)明顯增大患側(cè)關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力，最終使髖臼的磨損加重，最終提高了假體失敗的發(fā)生率。目前臨床上廣泛采用真臼處作為髖臼重建中心的方式，不僅能夠確保重建的髖關(guān)節(jié)與人體正常的組織解剖結(jié)構(gòu)相符合，從而使肢體出現(xiàn)的短縮現(xiàn)象得到糾正，還能夠顯著提高臀中肌的肌力，最終使患者出現(xiàn)的跛行體征得到糾正。

本文主要對(duì)我院的44例成人髖臼發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)所有患者應(yīng)用了全髖置換術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)全髖置換術(shù)治療后取得了良好的臨床效果，患者的術(shù)后功能恢復(fù)良好，效果優(yōu)良率為95.45%。同時(shí)，本組患者術(shù)前Harris評(píng)分為（34.28±3.26）分，術(shù)后Harris評(píng)分為（88.62±7.45）分，術(shù)后Harris評(píng)分明顯提高（P＜0.05）。由此表明，全髖置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效。

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表1　兩組療效比較（%）

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1。從表1中可見治療組（輸液組）和對(duì)照組（口服組）的療效無顯著差異。

治療組（輸液組）有2例患兒治療5 d時(shí)因持續(xù)高熱不退、嘔吐，抽搐1次，轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，后經(jīng)證實(shí)為手足口病合并腦炎。對(duì)照組（口服組）有2例患兒出現(xiàn)口腔潰瘍，患兒因疼痛拒食、拒口服藥物，為防止出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而輸液治療，后輸液5 d，病情痊愈。

3 討 論

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，常見的有CoxA16病毒、71型（Ev71）病毒與脊髓灰質(zhì)炎病毒，患兒在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時(shí)間較長(zhǎng)（約3～5周）［4-8］。傳播途徑：可經(jīng)多種途徑傳染健康人。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)手足口病的治療主要是抗病毒及對(duì)癥治療，利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，通過抑制磷酸次嘌呤核苷酸脫氫酶，使鳥嘌呤核苷酸不能合成，從而抑制病毒合成及復(fù)制，因其對(duì)腸道病毒也有一定的抑制作用，被廣泛使用以治療手足口病，但長(zhǎng)期大劑量使用可引起白細(xì)胞減少、貧血、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，因而使用中應(yīng)盡可能地縮短療程。炎琥寧系穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成，具有清熱解毒及抗病毒作用，偶見過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)少［9-10］。白石清熱顆粒主要成分為：葛根、薄荷、生石膏、板藍(lán)根等。葛根具有滋身健體、抗衰老、增加皮膚彈性、潤(rùn)膚等功效。薄荷局部應(yīng)用有清涼、止癢、消炎、止痛的功效；薄荷所含的8種兒茶萘酚酸是有效的抗炎劑，能抑制3α-羥類固醇脫氫酶而有弱自抗炎作用；生石膏清熱瀉火，除煩止渴，收斂生??；板藍(lán)根有清熱解毒，涼血利咽的功效。白石清熱顆粒成分研究具有明顯的消炎殺菌、抗病毒、調(diào)整免疫的作用，能提高體液免疫，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬功能，抑制病毒合成，使病毒不能復(fù)制。由此可見無論輸液還是口服，利巴韋林注射液聯(lián)合炎琥寧輸液或利巴韋林注顆粒聯(lián)合石清熱顆粒口服在治療小兒普通型手足口病上有協(xié)同作用，總有效率高，手足口病早期聯(lián)合炎琥寧、白石清熱顆粒治療，效果顯著，能縮短病程，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。核黃素注射液及維生素B2及可促進(jìn)細(xì)胞的再生，對(duì)黏膜的修復(fù)有很好的療效，對(duì)需要輸液治療的手足口病患兒加核黃素輸液、對(duì)需要口服治療的手足口病患兒加維生素B2，皰疹消失時(shí)間明顯短于未加者?？祻?fù)新液可促進(jìn)表皮組織及新生肉芽組織生長(zhǎng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)、加速上皮組織新生，從而產(chǎn)生修復(fù)潰瘍創(chuàng)面的功效和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，故用康復(fù)新液涂口腔對(duì)縮短病程也有很好的協(xié)同作用。匹多莫德口服液是一種免疫刺激調(diào)節(jié)劑，通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)。其急性及慢性毒性作用都非常低，對(duì)于預(yù)防手足口病急性期的合并癥、縮短病程、減少重癥的發(fā)生效果顯著。

兩組患兒療效無顯著差異。故筆者認(rèn)為對(duì)于普通型手足口病患兒能口服的不要靜脈注射。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，不合理使用抗生素和過度輸液已成為危害兒童健康的一大殺手，輸液是涉及直接入血的侵入性操作，輸液與口服藥物相比更難有挽回的余地，在出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)候也會(huì)有更大的危險(xiǎn)。輸入的液體中有顆粒成分，這些顆粒進(jìn)入血管會(huì)產(chǎn)生刺激作用，對(duì)于兒童來說，當(dāng)時(shí)可能未察覺，以后就可能會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)?duì)心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。過度輸液還會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)，因?yàn)橐?jīng)過肝臟代謝，腎臟排泄［11］。過度輸液是個(gè)大難題，有些家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為不給輸液就是不好好治病，特別是一旦口服藥物不能控制病情發(fā)展，會(huì)引起糾紛，以為耽誤了，這需要門診醫(yī)師耐心細(xì)致的工作，及時(shí)進(jìn)行健康教育及良好的溝通，還需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家長(zhǎng)們積極參與。

對(duì)筆者來說早期識(shí)別重癥病例并積極轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，對(duì)減少并發(fā)癥及病死率的發(fā)生尤為關(guān)鍵。對(duì)于3歲以下的患兒，持續(xù)高熱不退、精神差、嘔吐、抽搐、出冷汗者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，符合住院病例條件的，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

筆者通過這幾年皰疹門診工作發(fā)現(xiàn)，入托兒童及鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童手足口病發(fā)病率較高，可見手足口病的通過人群密切接觸傳播快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童衛(wèi)生條件差于城區(qū)兒童，衛(wèi)生條件差易導(dǎo)致發(fā)病率高，幼兒園應(yīng)加強(qiáng)體檢，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；流行期間家長(zhǎng)也不應(yīng)帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，勤洗手；門診也要做好預(yù)檢分診，消毒隔離，本病至今尚無特異性預(yù)防方法，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0092-02