宮腔鏡術(shù)前2h舌下含服米索前列醇400μg50例△

茅惠群（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　蘇州　215200）

宮腔鏡術(shù)前2h舌下含服米索前列醇400μg50例△

茅惠群（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科蘇州215200）

目的：探究宮腔鏡術(shù)前2h舌下含服米索前列醇400μg的宮頸軟化效果。方法：選取2014年10月～2016年2月在本院行宮腔鏡手術(shù)治療的100例患者作為受試者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組均在術(shù)前2h舌下含服米索前列醇片促進宮頸軟化，其中對照組含服200μg，觀察組含服400μg，用藥后1h比較兩組宮頸軟化程度，術(shù)前宮口松弛程度、術(shù)中擴宮時間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：用藥后2h，觀察組非用力宮頸最大擴張度高于用藥前，高于對照組，差異均顯著P＜0.05。觀察組宮口松弛總有效率為98%，顯著高于對照組（82.00%），P＜0.05。觀察組術(shù)中擴宮時間、術(shù)中出血量均顯著少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）略低于對照組（10.00%），但無顯著組間差異（P＞0.05）。結(jié)論：宮腔鏡術(shù)前2h舌下含服米索前列醇400μg陰道置宮頸軟化效果較好，宮頸松弛速度快，不良反應(yīng)較少，有助于減少術(shù)中出血量，應(yīng)推廣。

米索前列醇 宮頸軟化 宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡手術(shù)是婦科常用的微創(chuàng)術(shù)式，可在腔鏡介入輔助下直視子宮病變，切除病變組織，是一種相對理想的婦科術(shù)式，受到了醫(yī)師和患者的好評。宮腔鏡手術(shù)前需要作宮頸擴張，需適當(dāng)軟化宮頸，米索前列醇是常用宮頸軟化藥物，但是目前關(guān)于宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇用量尚無詢證醫(yī)學(xué)根據(jù)，其中較多文獻報道400μg為理想劑量［1］。為此，本次研究選取2014年10月～2016年2月在本院行宮腔鏡手術(shù)治療的100例患者作為受試者，對于術(shù)前舌下含服米索前列醇400μg和200μg的臨床療效進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2014年10月～2016年2月在本院行宮腔鏡手術(shù)治療的100例患者作為受試者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組均行宮腔鏡手術(shù)治療，符合手術(shù)指征，無妊娠者。觀察組，年齡26～36歲，平均年齡（31.24±5.31）歲，孕產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均孕產(chǎn)次數(shù)（1.61±1.13）次，體重指數(shù)21～25kg/m2，平均體重指數(shù)（23.16±2.14）kg/m2，病程1～3年，平均病程（2.24±1.21）年。對照組，年齡26～38歲，平均年齡（32.12±6.06）歲，孕產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均孕產(chǎn)次數(shù)（1.56±0.89）次，體重指數(shù)21～24kg/m2，平均體重指數(shù)（22.61±1.74）kg/m2，病程1～3年，平均病程（2.13± 1.09）年。兩組患者中已排除合并宮頸疾病者、陰道感染性疾病者、宮頸炎、宮頸損傷者，子宮發(fā)育畸形者、合并肝腎功能異常者、合并糖尿病、心臟病全身性感染性疾病、藥物過敏者等［2］。參與研究前，兩組均簽署知情同意書，兩組患者在孕產(chǎn)史等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：兩組均選擇月經(jīng)徹底結(jié)束后5～7d行宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前2h，對照組舌下含服米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司，0.2mg/s）200μg，觀察組舌下含服米索前列醇片400μg，藥品廠家規(guī)格同對照組。

1.3效果評估

1.3.1宮頸軟化程度評估：用藥前和用藥2h，分別采用擴宮棒測量非用力宮頸最大擴張度，擴宮棒格2～10mm，擴宮棒感到明顯阻力時停止，記為非用力宮頸最大擴張度［3］。

1.3.2宮口松弛程度評估：術(shù)前評估患者宮口松弛程度。顯效：6.5號及以上擴宮器可順利、輕松穿過宮頸內(nèi)口；有效：5.5號擴宮器可順利、輕松穿過宮頸內(nèi)口；無效：5號以下擴宮器可順利、輕松穿過宮頸內(nèi)口；同時記錄術(shù)中擴宮至宮腔鏡手術(shù)要求的時間，統(tǒng)計術(shù)中出血量［4］。

1.3.3不良反應(yīng)評估：觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況，并記錄追蹤其轉(zhuǎn)歸情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥前后宮頸軟化程度比較：用藥前，觀察組和對照組非用力宮頸最大擴張度比較無顯著組間差異（P＞0.05）；用藥后2h，觀察組非用力宮頸最大擴張度高于用藥前，且高于對照組，差異均顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1用藥前后兩組非用力宮頸最大擴張度比較

2.2兩組宮口松弛程度比較：觀察組宮口松弛總有效率為98%，顯著高于對照組（82.00%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2兩組宮口松弛程度比較（n，%）

2.3擴宮時間及術(shù)中出血量比較：觀察組術(shù)中擴宮時間、術(shù)中出血量均顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3兩組擴宮時間及術(shù)中出血量比較

2.4不良反應(yīng)比較：治療期內(nèi)，觀察組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐2例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）；對照組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐3例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但無顯著組間差異（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均隨用藥時間延長而自行消失。

3討論

米索前列醇是常見的前列腺素衍生物，作為常用宮頸軟化劑療效可靠，藥物活性好、宮頸纖維組織膠原蛋白裂解速度快［6］。米索前列醇在宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化應(yīng)用效果相對可靠，劑量為200/400μg，尚不統(tǒng)一，為此本次研究對比了兩劑量宮頸軟化效果，研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后2h非用力宮頸最大擴張度顯著高于對照組，宮口松弛總有效率為98%，顯著高于對照組（82.00%），可知400μg劑量宮口松弛效果更為理想，可有效避免擴張不良而增加手術(shù)風(fēng)險。同時，本次研究也發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量均顯著少于對照組，可知宮腔鏡術(shù)前宮頸充分軟化，良好的宮口松弛可減少術(shù)中撕裂傷，從而減少術(shù)中出血量。在臨床應(yīng)用安全性方面，本次研究對比兩劑量發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但無顯著組間差異，提示兩劑量在安全性方面差異不多，均較為可靠。

在宮腔鏡手術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的劑量方面，臨床文獻研究普遍認(rèn)為400μg為最佳劑量，而在給藥途徑方面，較多文獻認(rèn)為舌下含服和陰道后穹窿放置療效相當(dāng)，術(shù)前400μg為最佳劑量，舌下含服或陰道后穹窿放置均為較好的給藥方法［7］。但是在術(shù)前給藥時間方面尚存在一定爭議，部分文獻研究認(rèn)為宮頸預(yù)處理時間應(yīng)當(dāng)延長至4h，即術(shù)前4h舌下含服米索前列醇片，以達到充分軟化、松弛，較本次研究給藥時間提高2h，但是本次研究認(rèn)為該用藥時間過早［8］。米索前列醇片最大半衰期為0.5h，消除半衰期為20～40min，提前用藥4h，血藥濃度實際維持時間僅為1～2h，舌下吸收10～15min，可推知至術(shù)前擴宮時已無作用，不利于術(shù)前擴宮，本研究認(rèn)為術(shù)前2h仍是最佳給藥時間，但是尚缺乏臨床研究支持，仍需大樣本臨床研究驗證。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)前2h舌下含服米索前列醇400μg宮頸軟化效果較好，宮頸松弛速度快，不良反應(yīng)較少，有助于減少術(shù)中出血量，應(yīng)推廣。

［1］王海波.米索前列醇應(yīng)用于宮腔鏡檢查預(yù)處理256例效果評價［J］.中國婦幼保健，2013，5（13）：2159-2161.

［2］英煥春，英天舒，呂靖.米索前列醇聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查中擴張宮頸的探討 ［J］.實用藥物與臨床，2013，8（8）：692-694.

［3］朱淑平，盧建榮，常愛華.米索前列醇聯(lián)合復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查治療的療效［J］.實用藥物與臨床，2012，7 （1）：21-23.

［4］張紅艷，申玉紅.宮腔鏡手術(shù)前應(yīng)用米索前列醇效果分析［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（4）：340-341.

［5］王璟，李超，李芷茹，等.米索前列醇在宮腔鏡操作前促宮頸成熟的Meta分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，10（11）：20-25.

［6］原瑋，曹樹軍，高麗萍，等.米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)前促宮頸軟化作用機制的探討［J］.中國婦幼保健，2015，8（7）：1115-1117.

［7］黃美霞，溫梅梅，姚祺，等.宮頸環(huán)形套扎配合米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，9（4）：601-604.

［8］圖雅.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術(shù)的臨床效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，6（34）：108-109.

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