靜脈高劑量使用左氧氟沙星治療下呼吸道感染的效果觀察

王銀燕　楊志雄　肖　磊　余健豪（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科　廣州　511447）

靜脈高劑量使用左氧氟沙星治療下呼吸道感染的效果觀察

王銀燕楊志雄肖磊余健豪（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科廣州511447）

目的：探討靜脈高劑量使用左氧氟沙星治療下呼吸道感染臨床療效。方法：采取回顧性研究方法，從我院2015年1月～2016 年4月收治的下呼吸道感染患者中抽取臨床病案，采用配對(duì)分組的方式，根據(jù)治療方案，分為研究組和對(duì)照組，各58例，研究組給予600mg高劑量左氧氟沙星靜脈滴注，對(duì)照組給予400mg常規(guī)劑量左氧氟沙星靜脈滴注，連續(xù)治療7d后比較兩組療效、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、肺部X線陽(yáng)性率及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療總有效率（96.55%）顯著高于對(duì)照組（82.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組痰培養(yǎng)及肺部X線陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組痰培養(yǎng)及肺部X線陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組惡心嘔吐、靜脈炎、失眠及頭暈藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：靜脈高劑量使用左氧氟沙星治療下呼吸道感染可提高治療效果，并不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高用藥安全性。

下呼吸道感染 高劑量 左氧氟沙星 靜脈滴注

下呼吸道感染為呼吸內(nèi)科最常見疾病，為致病菌感染所致，抗感染為臨床主要治療方法。左氧氟沙星為氟喹諾酮類為臨床常用廣譜抗生素，具有抗菌效果強(qiáng)、藥物利用度高、組織穿透力強(qiáng)、藥效作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，在下呼吸道感染治療中具有顯著療效［1］。但臨床針對(duì)左氧氟沙星用藥劑量存在爭(zhēng)議，用藥過(guò)程應(yīng)權(quán)衡療效和藥物不良反應(yīng)之間的利弊，為探究大劑量左氧氟沙星靜脈給藥在下呼吸道感染治療中的效果，筆者研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料：采取回顧性研究方法，從2015年1月～2016年4月我院收治的下呼吸道感染患者中抽取臨床病案，采用配對(duì)分組的方式，根據(jù)治療方案，分為研究組和對(duì)照組，各58例，體重均在50kg以上，研究組中男性34例，女性24例；年齡43～81歲，平均年齡（62.5±5.2）歲；病程1～28d，平均病程（5.2±1.7）d；基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病29例，支氣管擴(kuò)張11例，肺膿腫11例，肺癌7例。對(duì)照組中男性32例，女性26例；年齡44～82歲，平均年齡（62.6±5.1）歲；病程1～27d，平均病程（5.6±1.6）d；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?1例，支氣管擴(kuò)張12例，肺膿腫10例，肺癌5例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，有可比性。兩組均在醫(yī)師告知下了解疾病、治療及研究方法，簽署知情同意書自愿參加本次研究。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后根據(jù)病史、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查明確診斷為下呼吸道感染。②排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能障礙患者。③排除合并有全身嚴(yán)重感染性疾病、免疫功能障礙患者。④排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆等不能配合完成治療和研究患者。⑤排除有本次研究用藥使用禁忌、過(guò)敏患者。

1.3方法：對(duì)照組治療方案：常規(guī)對(duì)癥治療，囑患者臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、止咳、平喘等對(duì)癥治療。

研究組治療方案：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予高劑量左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324），給予600mg靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組給予相同批號(hào)左氧氟沙星注射液400mg靜脈滴注，1次/d。兩組連續(xù)治療7d。

1.4觀察指標(biāo)：①療效評(píng)定：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者癥狀、檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音消失，痰培養(yǎng)及肺部X線檢查陰性。有效：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著緩解，肺部濕啰音顯著減輕，痰培養(yǎng)及肺部X線檢查明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無(wú)明顯改善，肺部濕啰音、痰培養(yǎng)及肺部X線檢查無(wú)改善［2］。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療前后痰培養(yǎng)及肺部X線檢查陽(yáng)性率。③統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐、靜脈炎、失眠、頭暈藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，療效、痰培養(yǎng)陽(yáng)性、肺部X線陽(yáng)性及藥物不良反應(yīng)采用率表示采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：研究組治療總有效率（96.55%）顯著高于對(duì)照組（82.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1兩組治療效果比較［n（%）］

2.2兩組治療前后痰培養(yǎng)及肺部X線檢查陽(yáng)性率比較：治療前兩組痰培養(yǎng)及肺部X線陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組痰培養(yǎng)及肺部X線陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2兩組治療前后痰培養(yǎng)及肺部X線陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.3兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組惡心嘔吐、靜脈炎、失眠及頭暈藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3討論

下呼吸道感染為臨床常見疾病，感染致病菌種類較多，常見有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等［3］?？股乜垢腥緸橹委熛潞粑栏腥靖荆陙?lái)，抗生素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，耐藥菌不斷出現(xiàn)，如臨床抗感染治療不當(dāng)，極易合并復(fù)合菌感染，增加治療難度，同時(shí)提高患者死亡率［4～5］。因此，有學(xué)者提出，在確保藥物不良反應(yīng)較低水平下，應(yīng)使用大劑量抗菌藥物治療下呼吸道感染，避免出現(xiàn)耐藥菌或復(fù)發(fā)感染［6］。

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性而阻斷基因復(fù)制，起到殺滅細(xì)菌作用，為廣譜類抗菌藥物［7］。臨床研究指出，左氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌耐藥率較低，同時(shí)還對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等抑制或殺滅［8～9］。藥代學(xué)分析指出，左氧氟沙星吸收后在肺部組織濃度較高，針對(duì)肺部感染治療具有一定特異性，具有較好藥物代謝動(dòng)力學(xué)，起效快、抗菌作用持久［10～11］。同時(shí)另有研究指出，左氧氟沙星抗菌效果與藥物濃度呈時(shí)曲線關(guān)系，當(dāng)藥物濃度下降到一定程度時(shí)抗菌效果顯著降低，為指導(dǎo)臨床大劑量用藥提供依據(jù)［12］。本次研究將我院收治的下呼吸道感染患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別給予600mg大劑量左氧氟沙星和400mg常規(guī)劑量左氧氟沙星進(jìn)行治療，得出研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組治療后痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、肺部X線陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明大劑量左氧氟沙星在下呼吸道感染治療中可獲得較為顯著效果。同時(shí)本次研究得出，兩組惡心嘔吐、靜脈炎、失眠及頭暈藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明大劑量靜脈給予左氧氟沙星治療下呼吸道感染并不增加藥物不良反應(yīng)，具有較高用藥安全性。

綜上所述，靜脈大劑量給予左氧氟沙星治療下呼吸道感染具有顯著臨床療效和較高用藥安全性，可在臨床中推廣。

［1］石磊.大劑量左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染44例的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（10）：59-60.

［2］鄒家龍.左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（2）：214-215.

［3］周阿旺，夏斌，徐靜，等.頭孢西丁鈉治療老年下呼吸道感染的臨床對(duì)照研究［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（5）：19-20.

［4］梁一娟.加替沙星和左氧氟沙星治療下呼吸道感染療效分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13（7）：915-916.

［5］鄧秀英.左氧氟沙星序貫療法與全程靜脈注射療法治療老年下呼吸道感染的成本-效果分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：190-192.

［6］施文權(quán)，儲(chǔ)德節(jié)，孫書明，等.頭孢替安和左氧氟沙星聯(lián)合序貫治療中重度下呼吸道感染的療效分析 ［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：34-35.

［7］冉坤，劉紅，楊輝，等.帕珠沙星與左氧氟沙星治療老年葡萄球菌下呼吸道感染的對(duì)比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（20）：2774-2775，2779.

［8］陳飛飛，喬亞紅，劉俊剛，等.左氧氟沙星與頭孢哌酮治療下呼吸道感染的臨床評(píng)價(jià) ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（21）：4886-4887，4893.

［9］王光明，張葉娜，石寧藉，等.高劑量左氧氟沙星治療下呼吸道感染的臨床分析［J］.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2013，40（4）：251-253.

［10］張棽，黃堯文，郭展雯，等.羅紅霉素聯(lián)合左氧氟沙星在老年性呼吸道感染中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：716-717，719.

［11］許曉霞，陳懿.靜脈注射大劑量左氧氟沙星治療老年人下呼吸道感染的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（8）：1247-1249.

［12］高延輝，姚永江.左氧氟沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病并下呼吸道感染療效分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（3）：442-443.

R56

B

1672-8351（2016）08-0080-02