瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)子宮肌瘤術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉曉宇　方　婷　曾國(guó)新（廣東省汕頭市婦幼保健院麻醉科　汕頭　515041）

瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)子宮肌瘤術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉曉宇方婷曾國(guó)新（廣東省汕頭市婦幼保健院麻醉科汕頭515041）

目的：探討瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)子宮肌瘤術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2012年10月～2015年11月我院行子宮肌瘤術(shù)治療的患者100例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組于椎管內(nèi)麻醉前給予咪達(dá)唑侖治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予瑞芬太尼治療，統(tǒng)計(jì)分析所有患者手術(shù)開始時(shí)（T0）、穿刺時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、牽拉子宮時(shí)（T3）、縫合時(shí)（T4）的心率（HR）變化及平均動(dòng)脈壓（MAP）。結(jié)果：聯(lián)合組和對(duì)照組在T0的HR及MAP水平基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組在T1、T2、T3、T4的HR及MAP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖可有效減輕子宮肌瘤術(shù)患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，值得臨床推廣。

瑞芬太尼 咪達(dá)唑侖 子宮肌瘤術(shù) 應(yīng)激反應(yīng) 疼痛

子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種良性腫瘤，可導(dǎo)致白帶異常、月經(jīng)紊亂、疼痛等癥狀，臨床上多通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，可有效切除瘤體以緩解患者的臨床癥狀［1］。在子宮肌瘤術(shù)開始前需給予麻醉以使手術(shù)順利進(jìn)行，椎管內(nèi)麻醉是常用的麻醉方法之一，可有效使患者處于較為鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，但由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)過于激烈，影響麻醉效果及手術(shù)順利進(jìn)行［2］。為了進(jìn)一步提高麻醉的鎮(zhèn)靜效果，本研究通過給予瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療，探討對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料：選取2012年10月～2015年11月我院行子宮肌瘤術(shù)治療的患者100例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組50例，聯(lián)合組：年齡31～63歲，平均年齡（45.71± 10.03）歲，依據(jù)手術(shù)方式分為子宮全切除術(shù)23例，子宮肌瘤剔除術(shù)27例，對(duì)照組：年齡32～64歲，平均年齡（46.28±10.49）歲，依據(jù)手術(shù)方式分為子宮全切除術(shù)21例，子宮肌瘤剔除術(shù)29例，兩組在年齡、手術(shù)方式等資料上比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、B超檢查或X線檢查等證實(shí)為子宮肌瘤［3］；手術(shù)前3個(gè)月內(nèi)無抗凝藥物史及阿片藥物史；患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。挥醒合到y(tǒng)嚴(yán)重性疾?。槐敬温樽硭幬镞^敏史。

1.2方法：所有患者術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉，并在入室后面罩吸氧（3L/min）、開放上肢靜脈、連接監(jiān)護(hù)儀、器械消毒準(zhǔn)備、血壓和心率監(jiān)測(cè)等準(zhǔn)備，對(duì)照組于椎管內(nèi)麻醉前給予咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，2mL：2mg）治療，即0.05mg/kg靜脈滴注咪達(dá)唑侖，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上3min后給予瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，以瑞芬太尼計(jì)2mg）治療，即0.6μg/kg靜脈滴注瑞芬太尼，完畢后所有患者取右側(cè)臥位，由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉師于腰椎L2/3或L3/4行硬膜外聯(lián)合腰麻穿刺，成功后于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因10～15mg，拔除腰麻針后硬膜外置管，保留導(dǎo)管在硬膜外腔3～5cm，完畢后行常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全切除術(shù)，若手術(shù)時(shí)間＞90min則經(jīng)硬膜外腔推注0.75%羅哌卡因5mL維持，統(tǒng)計(jì)分析所有患者T0、T1、T2、T3、T4的心率（HR）變化及平均動(dòng)脈壓（MAP）水平情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)過程中不同時(shí)刻HR水平比較：聯(lián)合組和對(duì)照組在T0的HR水平基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組在T1、T2、T3、T4的HR水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組手術(shù)過程中不同時(shí)刻HR水平比較（次/min）

2.2兩組手術(shù)過程中不同時(shí)刻MAP水平比較：聯(lián)合組和對(duì)照組在T0的MAP水平基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組在T1、T2、T3、T4的MAP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組手術(shù)過程中不同時(shí)刻MAP水平比較（分）

3討論

在子宮肌瘤術(shù)手術(shù)過程中，需要患者處于安靜鎮(zhèn)靜狀態(tài)才可使婦科醫(yī)師順利完成手術(shù)治療，故術(shù)前麻醉治療具有臨床價(jià)值［4］。椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的麻醉方式之一，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但由于患者恐懼及穿刺、手術(shù)切口等創(chuàng)傷降低患者的耐受能力，使患者產(chǎn)生較為顯著的應(yīng)激反應(yīng)，影響麻醉效果，故如何有效提高麻醉鎮(zhèn)靜效果成為麻醉科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題［5］。

有研究顯示，咪達(dá)唑侖是一種鎮(zhèn)定安眠藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥及肌肉松弛效果，被廣泛應(yīng)用于麻醉治療［6］。滕人正的研究［7］表明，瑞芬太尼是一種μ阿片受體類藥物，具有更為良好的鎮(zhèn)靜作用，可有效緩解焦慮、恐懼等不良情緒。對(duì)此，本研究通過給予瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療，聯(lián)合組在T1、T2、T3、T4的HR及MAP水平明顯低于對(duì)照組，表明瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖可有效減輕子宮肌瘤術(shù)患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，在手術(shù)開始前，咪達(dá)唑侖通過靜脈滴注進(jìn)入血管后可有效松弛患者肌肉組織，同時(shí)發(fā)揮良好的順行性遺忘作用，使患者處于較為輕松的狀態(tài)［8］。瑞芬太尼則通過激動(dòng)和拮抗μ受體緩解患者不良情緒，不會(huì)受到肝、腎功能及血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶藥物影響，具有良好藥效穩(wěn)定性，故二者通過與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用可有效消除患者恐懼、不安，同時(shí)松弛肌肉組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷所致劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而減少患者對(duì)子宮肌瘤術(shù)的干擾，從而使手術(shù)更順利、更快速地進(jìn)行，有利于提高臨床療效［9～10］。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖可有效減輕子宮肌瘤術(shù)患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，具有更為良好的鎮(zhèn)靜作用，值得臨床推廣。

［1］ZHONG Mao-lin，ZHOU Shu-bao，WANG Wan-hui，et al.Effects of midazolam plus fentanyl on the comfort degree and satisfaction of patients undergoing myomectomy.［J］.The Journal of Practical Medicine，2011，27（8）：1456-1458.

［2］常春艷.不同藥物輔助硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術(shù)中應(yīng)用效果的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（32）：113.

［3］路耀軍，韓潮，耿桂啟，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，29（1）：96-99.

［4］黃穗萍，黃曉雷，李元濤，等.咪達(dá)唑侖對(duì)子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子移動(dòng)的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1123-1126.

［5］張明.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：48-49.

［6］高飛.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉輔助鎮(zhèn)靜的臨床觀察［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，26（2）：29-30.

［7］滕人正.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的可行性［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（29）：110-111.

［8］郭彬.咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)患者全麻恢復(fù)期的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（13）：1888-1890.

［9］李思海.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（4）：9-10.

［10］蘇春玲，薛允國(guó)，劉景森.咪達(dá)唑侖配伍芬太尼清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于高聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：155.

effect of rui fentanyl joint midazolam in patients with uterine fibroids perioperative stress response

Liu Xiaoyu Fang Ting Zeng Guoxin（Shantou Maternal And Child Health Hospital of Guangdong Province，Anesthesia Department，515041）

Objective：To discuss the effect of rui fentanyl joint midazolam in patients with uterine fibroids perioperative stress response. Methods：100 patients with uterine fibroids perioperative were selected 2012 in our Hospitals.According to the random distribution，all patients were divided into joint group and midazolam group，50 cases in each group and control group in patients with spinal canal anesthesia midazolam was given before the joint group on the basis of the given fentanyl treatment，analysed all patients at the beginning surgery（T0），when the puncture（T1），cut the skin（T2），pull when sewing the uterus（T3），the changes of heart rate（HR）of（T4）and mean arterial pressure（MAP）pain.Results：Joint group and midazolam group patients in T0 had the same level of HR and MAP，there was no significant difference（P＞0.05）；The group of patients in T1，T2，T3，T4 levels of HR and MAP was lower than that in group midazolam，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Rui fentanyl combined midazolam can effectively reduce the stress reaction in patients with uterine fibroids perioperative surgical，it have better sedation effect，it’s worth for further clinical promotion.

Rui fentanyl Midazolam Uterine fibroids perioperative Stress response Pain

R614

B

1672-8351（2016）08-0015-02