平肝降壓飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓62例臨床觀察

宋　巍　宋易華　苗華為

(河北省易縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北　易縣　074200 )

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平肝降壓飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓62例臨床觀察

宋巍宋易華1苗華為△

(河北省易縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北易縣074200 )

【摘要】目的觀察平肝降壓飲治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法將122例陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者隨機分為2組，對照組60例在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加用苯磺酸左旋氨氯地平治療，治療組62例在對照組治療基礎(chǔ)上加服平肝降壓飲。2組療程均為4周，觀察2組治療前后血壓情況及臨床療效。結(jié)果2組治療2、4周后收縮壓及舒張壓均較本組治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組與對照組治療后同期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組血壓下降更明顯。治療組治療4周后總有效率90.3%，對照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論平肝降壓飲是治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的有效方劑。

【關(guān)鍵詞】高血壓；陰虛陽亢；中藥療法

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是心血管臨床常見病，是卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素，已嚴重威脅到人類的健康狀況和生活質(zhì)量，控制高血壓具有重大的臨床意義[1]。由于該病病因尚不明確，西醫(yī)臨床以降血壓對癥治療為主，需長期服藥，患者依從性差，易反復，且對臨床癥狀改善效果不佳。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的中藥、針刺、推拿等療法在治療原發(fā)性高血壓方面逐漸顯現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證論治可取得更好的療效[2]。本研究采用平肝降壓飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓62例，并與單純苯磺酸左旋氨氯地平治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準西醫(yī)診斷依據(jù)1998年世界衛(wèi)

生組織及國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)在第七屆WHO/ISH高血壓大會上制訂并通過的原發(fā)性高血壓診斷標準[3]確診。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中原發(fā)性高血壓的診斷標準，辨證為陰虛陽亢型[4]。

1.1.2納入標準符合中西醫(yī)診斷標準；血壓分級[1]為1、2級；年齡40～65歲之間；患者知情同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準原發(fā)性高血壓分級為3級的高危患者；合并有嚴重的心腦血管疾病或肝腎功能異常者；患有神經(jīng)系統(tǒng)或精神類疾病不能配合完成治療者；繼發(fā)性高血壓；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者。

1.2一般資料全部122例均為河北省中醫(yī)院心內(nèi)科門診原發(fā)性高血壓患者，按就診先后順序隨機分為2組。治療組62例，男30例，女32例；年齡41～65歲，平均(54.31±8.65)歲；病程2～14年，平均(8.20±4.31)年；血壓分級：1級32例，2級30例。對照組60例，男31例，女29例；年齡42～64歲，平均(55.63±7.85)歲；病程2～15年，平均(8.55±4.18)年；血壓分級：1級33例，2級27例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法所有患者均給予健康指導，監(jiān)控血壓，改良生活方式，戒煙戒酒，飲食宜清淡，低鈉飲食，少食肥甘厚膩之品，加強運動鍛煉，控制體質(zhì)量，保持良好的心態(tài)，避免情緒劇烈波動。

1.3.1對照組予苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達藥業(yè)集團(吉林)有限公司，國藥準字H19991083，批號20100116]2.5 mg，每日1次口服，連續(xù)服用4周。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥平肝降壓飲。藥物組成：天麻15 g，鉤藤12 g，石決明30 g，杜仲15 g，牛膝15g，菊花12 g，葛根15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服，連續(xù)服用4周。

1.4觀察指標比較2組患者治療前及治療2、4周后血壓變化情況(包括收縮壓和舒張壓)，并檢測治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能變化。

1.5療效標準顯效：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，舒張壓下降≥10 mmHg(1.33 kPa)并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降≥20 mmHg(2.67 kPa)；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，舒張壓下降<10 mmHg(1.33 kPa

)但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg(1.33～2.53 kPa)，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降>30 mmHg(4.00 kPa)；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，未達到以上標準[4]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前及治療2、4周后血壓變化比較見表2。

表2　 2組治療前及治療2、4周后血壓變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療前收縮壓及舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療2、4周后收縮壓及舒張壓均明顯降低，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組與對照組治療后同期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組降低更明顯。

2.3安全性評價2組患者治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)異常，治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食習慣的改變及生活節(jié)奏的加快，世界范圍內(nèi)高血壓發(fā)病人數(shù)逐年增高，且年輕化趨勢明顯，是心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的主要目標是將血壓控制在正常范圍內(nèi)，減少并防止心腦血管及腎臟并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率和病殘率。目前高血壓的預防可以分為3級：一級預防即是針對存在高血壓危險因素的高危人群，也針對普通人群；二級預防是指針對已明確診斷為原發(fā)性高血壓的患者采取系統(tǒng)規(guī)范的治療；三級預防是指對高血壓病情危重患者的搶救，積極控制患者血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率[5-6]。顯然，原發(fā)性高血壓預防的重點在一、二級預防。臨床中主要的降壓藥物有：利尿劑、β受體阻劑滯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑、鈣拮抗劑等[7]。苯磺酸左旋氨氯地平為鈣拮抗劑，可以阻止心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)過離子通道進入細胞內(nèi)而直接舒張血管平滑肌，起到抗高血壓作用[8-9]。

中醫(yī)古代文獻無“原發(fā)性高血壓”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等病證范疇。其病因病機文獻有多種論述，《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》認為“腦為髓之?！?，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。本研究認為，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素相關(guān)，與肝、腎關(guān)系密切。病因為憂郁惱怒，郁而化火，上蒙清空；或嗜酒肥甘，釀生痰濁，痰濁壅遏，風陽升動，上擾清竅[10]；或肝腎陰虛，肝風內(nèi)動，髓海不足，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。故治療的基本原則為平肝潛陽[10]。平肝降壓飲方中天麻甘平，潤而不燥，主入肝經(jīng)，長于平肝熄風，凡肝風內(nèi)動、頭目眩暈之癥，不論虛實，均為要藥，故為君藥；鉤藤甘苦微寒，具有清熱平肝、熄風止痙之效，為臣藥；石決明咸寒，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，可平肝潛陽，主要用于肝陽上亢、頭暈目眩之證；杜仲甘微辛溫，入肝、腎經(jīng)，具有補益肝腎的功效；菊花甘苦微寒，具有清肝明目、平抑肝陽的功效；葛根升脾胃清陽之氣，護后天之本，與石決明、杜仲、菊花共為佐藥。牛膝利濕通絡(luò)以除上蒙之痰濁，達風平絡(luò)通之效，為方中使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻的主要成分天麻素具有迅速降壓作用，能不同程度地增加腦血流量，降低腦血管阻力[11-12]；鉤藤的主要化學成分為鉤藤堿，有降壓、鎮(zhèn)靜作用，可通過降低外周阻力(早期)和減少心輸出量(后期)而發(fā)揮降壓作用[13-14]；石決明含碳酸鈣達90%以上，具有鎮(zhèn)靜作用，對急性肝損傷有保護作用[15]；杜仲水溶液、醇溶液均有不同程度的降壓作用[16-17]；菊花總黃酮提取物對大鼠有顯著的降壓作用[18]；葛根有效成分總黃酮能擴張腦血管，增加血流量，有明顯降壓作用[19]；牛膝對血管有暫時性的擴張作用，其水煎液能明顯擴張血管，增加血流量，同時還能減輕對血管壁內(nèi)皮細胞的損傷，延緩脂質(zhì)在血管壁的沉積，從而起到抗動脈粥樣硬化的作用，增加血管彈性，發(fā)揮降壓作用[20-21]。

本研究結(jié)果表明，平肝降壓飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓較單純苯磺酸左旋氨氯地平治療療效更佳，可以更好的控制患者血壓，提高臨床療效，且安全可靠，為中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓提供了新依據(jù)。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.022

通訊作者：△河北省中醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊050011

作者簡介：宋巍(1977—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事內(nèi)科臨床診療工作。

【中圖分類號】R544.110.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0884-04

(收稿日期：2015-02-09)

1 河北省中醫(yī)院外科，河北石家莊050011