運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在胸外科術(shù)前篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的應(yīng)用及意義

肖鵬，張凱，劉文亮

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 胸外科，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 胸外科，湖南 長沙 410011）

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在胸外科術(shù)前篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的應(yīng)用及意義

肖鵬1，張凱2，劉文亮2

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 胸外科，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 胸外科，湖南 長沙 410011）

目的回顧性研究運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（TET）在胸外科非心臟病患者術(shù)前篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–H D）的應(yīng)用及意義。方法2009年1月-2013年10月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸外科住院的TET異常的336例患者，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）作為診斷CH D的金標(biāo)準(zhǔn)。比較TET陽性組和可疑陽性組的CH D陽性預(yù)測值以及不同年齡、性別、是否合并高血壓、糖尿病等對TET陽性預(yù)測值的影響。結(jié)果336例患者中，男性252例（75%），女性84例（25%）；平均年齡（59.77±7.92）歲。TET陽性組對CH D的陽性預(yù)測值高于可疑陽性組（36.36%vs 23.04%，P=0.008）；TET老年組（年齡≥60歲）的CH D陽性預(yù)測值高于中年組（年齡＜60歲）（40.35%vs 15.76%，P=0.000）；TET男性組高于女性組（31.35%vs 19.05%，P=0.030）；高血壓組的CH D陽性預(yù)測值高于非高血壓組（57.69%vs22.89%，P=0.000）；糖尿病組CH D陽性預(yù)測值高于非糖尿病組（62.07%vs 25.08%，P=0.000），各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論TET可作為術(shù)前CH D常規(guī)篩查手段以評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)制訂圍手術(shù)期的治療方案。TET陽性較可疑陽性具有更高的CH D陽性預(yù)測值。老年人較中年人、男性較女性、高血壓或糖尿病較無高血壓或無糖尿病的TET陽性預(yù)測值高。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動(dòng)脈造影；胸外科

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart di sease，CH D）（簡稱冠心?。喾Q缺血性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，和/或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。隨著生活條件的改變，冠心病的患病率逐漸上升，年齡亦日趨小齡化［1］。許多冠心病患者，雖然已經(jīng)有冠狀動(dòng)脈病變，心臟儲備功能也已經(jīng)下降，但由于靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈供血能夠滿足心臟的需要，通常狀態(tài)下無明顯心肌缺血癥狀，心電圖可能完全正常，因此患者常誤認(rèn)為自己心臟功能正常，未采取恰當(dāng)?shù)墓谛牟☆A(yù)防措施，一旦有誘發(fā)因素即可導(dǎo)致心肌缺血加重。在胸外科，肺癌、食管癌等與冠心病的高危因素包括吸煙、飲酒等密切相關(guān)，該類患者常常合并冠心病。開胸手術(shù)圍術(shù)期易產(chǎn)生低氧血癥、心動(dòng)過速等癥狀，極易誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，甚至猝死［2］。故術(shù)前對非心臟病手術(shù)患者進(jìn)行冠心病篩選，可以采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。本研究通過分析運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（t readm i l l exerci se t est，TET）在胸外科非心臟病患者術(shù)前篩查冠心病的陽性預(yù)測值，探討運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)術(shù)前篩查冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月-2013年10月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸外科非心臟病住院手術(shù)患者，術(shù)前＞40歲無明確冠心病病史的患者完成運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。參照2002年美國心臟病學(xué)會(huì)（Am eri can Col l ege of Cardi ol ogy，ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（Am eri canH eart Associ at i on，AH A）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南［3］，以運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)評判為陽性或可疑陽性。對結(jié)果異常的患者建議行冠狀動(dòng)脈造影（coronary angi ography，CAG）；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)為陽性或可疑陽性者行CAG檢查。具有完整病例資料者共336例。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)①試驗(yàn)前準(zhǔn)備：參照2002年ACC/AH A運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南。禁食及禁煙3 h，12 h內(nèi)避免劇烈體力勞動(dòng)；盡可能在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物；向患者交代檢查的目的、方法及安全性。②運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方法：應(yīng)用美國 M arquet t e CASE8000運(yùn)動(dòng)平板儀，12導(dǎo)聯(lián)心電圖持續(xù)監(jiān)測，記錄運(yùn)動(dòng)前P-R間期、QRS時(shí)限、Q-T間期、ST-T段、血壓、心率及心律等，運(yùn)動(dòng)中記錄負(fù)荷量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最高血壓、最高心率及ST-T段等，運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期再次記錄血壓、心率等，其中重點(diǎn)觀察運(yùn)動(dòng)中及恢復(fù)期有無心肌缺血證據(jù)，如缺血性ST段改變及心絞痛出現(xiàn)及消失的時(shí)間、最大ST段變化的程度、缺血涉及的導(dǎo)聯(lián)數(shù)、異常的收縮壓反應(yīng)等。③結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。陽性標(biāo)準(zhǔn)：a.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛；b.運(yùn)動(dòng)中或后即刻心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降≥0.1 m V，或原有ST段下降者，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1 m V，并持續(xù)＞2 m i n方逐漸恢復(fù)正常；c.無病理性Q波導(dǎo)聯(lián)在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高≥0.1 m V，持續(xù)時(shí)間＞1 m i n；d.運(yùn)動(dòng)中血壓下降＞10 m m H g。可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)：a.運(yùn)動(dòng)中或后即刻心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降≥0.1 m V，持續(xù)時(shí)間＜2 m i n；b.心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降范圍在0.05～0.10 m V；c.ST段似水平型下降0.10～0.20 m V；d.T波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙相或正負(fù)雙向，倒置T波呈箭頭樣。④U波倒置：陰性指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)已達(dá)預(yù)計(jì)心率，心電圖無ST段下降或ST段下降較運(yùn)動(dòng)前＜0.1 m V。⑤終止指標(biāo)一般達(dá)到下列條件即可停止：a.達(dá)到亞極量心率；b.達(dá)到該年齡所需運(yùn)動(dòng)時(shí)間；c.出現(xiàn)胸悶、心絞痛等；d.嚴(yán)重心律失常；e.收縮壓下降≥10 m m H g；f.血壓≥220/110 m m H g；g.ST段缺血型壓低≥2 m m，或抬高≥1 m m；h.疲勞乏力；i.腿部不適；j.頭暈、氣促等。⑥絕對終止指標(biāo)：a.隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加收縮壓較基線水平下降＞10 m m H g，伴隨其他缺血證據(jù)；b.中、重度心絞痛；c.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈、接近暈厥；d.灌注不良的征象：紫紺、蒼白；e.出現(xiàn)影響監(jiān)測心電圖（El ect rocardi ogram，ECG）及收縮壓的技術(shù)故障；f.受試者拒絕繼續(xù)運(yùn)動(dòng)；g.持續(xù)室性心動(dòng)過速；h.無病理性Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高≥1.0 m m（V1及AVR導(dǎo)聯(lián)除外）。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影①經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，2%利多卡因局部麻醉，穿刺橈動(dòng)脈，送入導(dǎo)絲，置入5 F血管鞘，肝素約2 500 u靜脈滴注抗凝，沿鞘送入5 F brachi al造影導(dǎo)管至左右冠狀動(dòng)脈口行多角度造影，數(shù)字減影血管造影機(jī)（美國GE公司）記錄圖像，觀察是否有冠狀動(dòng)脈狹窄。術(shù)畢局部加壓止血，手腕制動(dòng)10 h。②冠脈狹窄的判斷：以通用直徑法評估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，以狹窄處血管直徑減小的百分?jǐn)?shù)表示，凡是≥1支主要冠狀動(dòng)脈（指左冠狀動(dòng)脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動(dòng)脈）、冠狀動(dòng)脈任意一支狹窄≥50%為陽性，診斷為冠心病。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為診斷冠心病的金指標(biāo)。按下述方法計(jì)算運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可靠性指標(biāo)：陽性預(yù)測價(jià)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。以60歲作為標(biāo)準(zhǔn)，分為老年組（年齡≥60歲）和中年組（年齡＜60歲）；同時(shí)根據(jù)不同性別、有無合并高血壓、糖尿病進(jìn)行分組。分別計(jì)算各組運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對冠心病的陽性預(yù)測值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表　各組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)冠心病的陽性預(yù)測值比較

2　結(jié)果

2.1一般情況

336例患者中，男性252例（75%），女性84例（25%）；年齡40～75歲，平均（59.77±7.92）歲。根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果分為陽性和可疑陽性，男性運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性101例，可疑陽性151例；女性運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性53例，可疑陽性31例。5例患者CAG提示前降支心肌橋，1例右冠缺如，1例回旋支開口于右冠，2例冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺。

2.2各組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)冠心病陽性預(yù)測值比較

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性組的冠心病陽性預(yù)測值與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可疑陽性組的冠心病陽性預(yù)測值，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.016，P=0.008），運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性組的陽性預(yù)測值高于可疑陽性組。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)老年組的冠心病陽性預(yù)測值與中年組的冠心病陽性預(yù)測值，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.044，P=0.000），老年組的陽性預(yù)測值高于中年組。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)?zāi)行越M的冠心病陽性預(yù)測值與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)女性組的冠心病陽性預(yù)測值，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.701，P=0.030），男性組的陽性預(yù)測值高于女性組。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)高血壓組的冠心病陽性預(yù)測值與非高血壓組的冠心病陽性預(yù)測值，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 26.254，P=0.000），高血壓組的陽性預(yù)測值高于非高血壓組組。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)糖尿病組的冠心病陽性預(yù)測值與非糖尿病組的冠心病陽性預(yù)測值，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.875，P=0.000），糖尿病組的陽性預(yù)測值高于非糖尿病組。見附表。

3　討論

冠心病作為世界范圍內(nèi)影響人們身體健康最重要的疾病之一，其發(fā)生不僅降低人們的日常生活質(zhì)量，且常引起多種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生甚至猝死等，早期診斷和治療冠心病能夠提高人們的生活水平，阻止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，有效預(yù)防冠心病所致的并發(fā)癥［4］。

經(jīng)過多年的發(fā)展，冠心病的檢查方法逐漸增多，包括ECG、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT、放射性核素和冠狀動(dòng)脈造影等，現(xiàn)在公認(rèn)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，在診斷冠心病時(shí)有直觀性好和準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，但也因其有創(chuàng)性和價(jià)格昂貴限制其作為冠心病篩查的常規(guī)手段。

心電圖檢查具有操作簡單、無創(chuàng)以及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，成為檢查心臟病的一種重要的手段［5］。但靜息狀態(tài)下，由于心臟負(fù)荷小，即使有冠狀動(dòng)脈狹窄，也不表現(xiàn)出心肌缺血，以致靜息心電圖正常，故常規(guī)靜息心電圖對冠心病的診斷價(jià)值不大。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是通過運(yùn)動(dòng)逐漸增加心臟的負(fù)荷，使心肌耗氧量增加，當(dāng)心臟耗氧量達(dá)到一定值時(shí)，狹窄冠狀動(dòng)脈血流不能相應(yīng)增加，從而誘發(fā)心肌缺血，出現(xiàn)缺血性心電圖改變，從而初步診斷冠心病。1956年Bruce［6］提出在運(yùn)動(dòng)平板上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并制訂相應(yīng)的操作方案。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方法、方案、觀察指標(biāo)和臨床意義評估的研究逐漸增多，到現(xiàn)在為止，已經(jīng)基本建立相當(dāng)完善的運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)指南［3，7］。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)具有無創(chuàng)、操作簡單、價(jià)格相對便宜的優(yōu)點(diǎn)，可作為門診和住院患者篩選冠心病的方法。本課題所取病例無嚴(yán)重冠心病癥狀，無運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)禁忌證，采用Bruce提出的方案，較易達(dá)到預(yù)定心率，能夠很快做出判斷，可較好地評估冠心病。

在其他冠心病的篩查方法中，24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈磁共振雖然也可初步診斷冠狀動(dòng)脈狹窄以及心肌缺血，但操作較繁瑣費(fèi)時(shí)，價(jià)格昂貴，不適合作為術(shù)前篩查冠心病的常規(guī)手段［8-9］。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的敏感性及準(zhǔn)確性明顯高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖，具有較高的冠心病診斷價(jià)值［10］。對于住院患者，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對診斷冠心病具有一定的優(yōu)勢，同時(shí)可以評估患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心功能。

本研究中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的冠心病陽性預(yù)測值為28.27%，其中陽性和可疑陽性組的冠心病陽性預(yù)測值分別為36.36%和23.04%。有文獻(xiàn)報(bào)告，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性組的冠心病陽性預(yù)測值可≥70%［11］。本研究結(jié)果與之有差異，可能與所選病例分組、運(yùn)動(dòng)平板執(zhí)行者主觀差異及判斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。研究表明，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對冠心病診斷的敏感性、準(zhǔn)確性隨冠狀動(dòng)脈病變程度的加重而升高［12-14］。說明在臨床上運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性對預(yù)測冠心病的價(jià)值更大。對于運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性患者，盡快行冠狀動(dòng)脈造影加以確診。

本研究中，老年組的冠心病陽性預(yù)測值比中年組高，說明隨著年齡的增大，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的冠心病陽性預(yù)測值增加，假陽性的概率降低；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對老年人冠心病的篩選價(jià)值更大［15］。

在本研究中，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的男性冠心病陽性預(yù)測值高于女性患者，可能與女性更容易受多種因素干擾有關(guān)，女性的雌激素水平改變常引起植物神經(jīng)功能紊亂，運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖更易出現(xiàn)異常改變導(dǎo)致假陽性［7］。在進(jìn)行冠心病的篩選時(shí)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)異常的患者都要引起重視，不能因性別不同而有所疏忽，對女性患者則需要根據(jù)病史、癥狀等進(jìn)行綜合分析，盡可能排除假陽性。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)高血壓組的冠心病陽性預(yù)測值比非高血壓組高；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)糖尿病組的冠心病陽性預(yù)測值比非糖尿病組高。高血壓、糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，一般來說，患有高血壓或糖尿病的患者合并冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較大［1，16］?；加懈哐獕夯蛱悄虿〉幕颊呷绻羞\(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)異常，則患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，在本研究中高血壓、糖尿病患者的冠心病罹患率分別為57.69%和62.07%。因此，在臨床中，在評估運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性或可疑陽性的患者是否需要進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，是否合并有高血壓或糖尿病是一個(gè)十分重要的指標(biāo)。

本組有5例患者CAG提示前降支心肌橋，1例右冠缺如，1例回旋支開口于右冠，2例冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺。該患者并非冠心病，但出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性反應(yīng)，提示非冠心病的冠狀動(dòng)脈異?？蓪?dǎo)致假陽性。心肌橋、冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，均可能因?yàn)榇鷥斞鞑蛔銓?dǎo)致心肌缺血，從而引起運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)假陽性。

總之，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可評價(jià)心臟功能，發(fā)現(xiàn)潛在性心肌缺血性病變，篩選冠心病高?；颊撸笇?dǎo)圍手術(shù)期處理，降低圍手術(shù)期的病死率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。相較于其他篩選冠心病的檢查方法來說，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)具有很好的實(shí)際操作性，且有較高的冠心病陽性預(yù)測值。對于運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性或可疑陽性，且年齡較大的患者，合并其他冠心病高風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓或糖尿病時(shí)，應(yīng)盡量行冠狀動(dòng)脈造影。

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（申海菊編輯）

Application and significance of treadmill exercise test for screening of coronary heart disease before thoracic surgery

Peng Xiao1，Kai Zhang2，Wen-liang Liu2
（1.Department of Thoracic Surgery，the Third Xiangya Hospital，Central South University，Changsha，Hunan 410013，China；2.Department of Thoracic Surgery，the Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha，Hunan 410011，China）

Objective To retrospectively study the application and significance of preoperative screening of coronary heart disease（CHD）by treadmill exercise test（TET）for patients with thoracic non-heart diseases. Methods A total of 336 cases whose TET was positive or suspected positive from January 2009 to October 2013 in the Department of Thoracic Surgery in the Second Xiangya Hospital of Central South University were selected.All of them underwent coronary angiography（CAG）as the gold standard for diagnosis of CHD.Positive predictive value for CHD was compared between the positive-TET group and the suspicious-positive-TET group.Effects of age，gender，hypertension and diabetes on positive predictive value of CHD were examined. Results There were 252 males（75%）and 84 females（25%）.The average age was（59.77±7.92）years.The positive predictive value of CHD in the positive-TET group was higher than that in the suspicious-positive-TET group（36.36%vs 23.04%，P=0.008）.The positive predictive value in the older group（aged≥ 60 years）was higher than that in the middle-aged group（age＜60 years）（40.35%vs 15.76%，P=0.000）.The positive predictive value in the male group was higher than that in the female group（31.35%vs 19.05%，P=0.030）.The positive predictive value in the hypertension group was higher than that in the non-hypertension group（57.69%vs 22.89%，P=0.000）.The positive predictive value of the diabetic group was higher than that in the non-diabetic group（62.07%vs 25.08%，P=0.000）.The differences were statistically significant.Conclusions TET can be a routine preoperative screening method for CHD to assess the risk of surgery and guide peri-operative treatment.Compared with suspicious positive TET，positive TET has higher positive predictive value. TET has a higher positive predictive value for CHD in old-aged patients，the male and the cases with hypertension or diabetes than in middle-aged patients，the female and the cases without hypertension or diabetes.

treadmill exercise test；coronary heart disease；coronary angiography；thoracic surgery

R541.4

B

1005-8982（2016）05-0093-05

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.020

2015-01-22

劉文亮，E-m ai l：l i uwenl i ang1859@163.com；Tel：13507438708