安迪的煩惱

閆冠男

最近，熱播電視劇《歡樂(lè)頌》引起了不少年輕人的關(guān)注。劇情講述了攜帶著各自過(guò)往和未來(lái)憧憬的5位姑娘，先后住進(jìn)歡樂(lè)頌小區(qū)22樓，然后彼此間發(fā)生了很多一波三折的故事。在《歡樂(lè)頌》里，5位女主角都各有特點(diǎn)，其中最讓筆者有所觸動(dòng)的就是安迪。

安迪是31歲高智商海歸精英美女，帥氣中透著單純。最讓人驚嘆的是她超高的智商和大腦數(shù)據(jù)化的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。但是由于早期童年“孤兒”的經(jīng)歷，安迪嚴(yán)重缺乏安全感，對(duì)他人肢體上的接觸有著本能的排斥，人際交往技能也幾乎為零。最令人心疼的是，在了解到自己的外婆、母親都有嚴(yán)重的精神病后，安迪決定和愛(ài)人分手，不結(jié)婚，不生子，不禍害別人。她非常害怕，害怕自己隨時(shí)會(huì)“發(fā)瘋”，因?yàn)閾?jù)她了解，精神病的遺傳率高達(dá)46.3%……

安迪有可能得自閉癥嗎？

有網(wǎng)友分析說(shuō)：安迪的弟弟小明應(yīng)該是自閉癥，安迪日后如果發(fā)瘋，應(yīng)該也是自閉癥。這種說(shuō)法是不對(duì)的。

自閉癥也叫孤獨(dú)癥，是一種先天腦部功能受損傷而引起的廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，通常在3歲以前就可以被發(fā)現(xiàn)。自閉癥以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

自閉癥的病因尚不清楚，但遺傳因素對(duì)孤獨(dú)癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了。20%的自閉癥患者中，其家族可找到有智能不足、語(yǔ)言發(fā)展遲滯和類(lèi)似自閉癥的親屬。自閉癥男童中約10%有X染色體脆弱癥。此外，婦女懷孕期間可能因麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎兒的腦部發(fā)育受損傷而導(dǎo)致自閉癥。在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成新生兒大腦發(fā)育不全，生產(chǎn)過(guò)程中早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥患病概率。此外，如苯丙酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細(xì)胞的功能失調(diào)和障礙，會(huì)影響腦神經(jīng)信息傳遞的功能，也會(huì)造成自閉癥。

總之，造成自閉癥的因素可以歸納為遺傳、懷孕期間母體受病毒感染、嬰兒早期的腦損傷或先天性的新陳代謝疾病等。但無(wú)論是哪種病因，其共性都是起病于嬰幼兒期。在《歡樂(lè)頌》中，安迪的弟弟小明的各種癥狀以及發(fā)病時(shí)間確實(shí)比較符合自閉癥。但劇中的安迪早已成年，且智力、語(yǔ)言等認(rèn)知功能都發(fā)展良好甚至堪稱(chēng)優(yōu)秀。雖然因?yàn)樵缙诘耐杲?jīng)歷，導(dǎo)致她缺乏安全感，很難與人發(fā)展親密關(guān)系，但總體而言，安迪的社交能力并沒(méi)有受到嚴(yán)重?fù)p害，與人溝通也毫無(wú)障礙。因此，安迪現(xiàn)在不是、未來(lái)也不可能是自閉癥患者。

“神經(jīng)病”與“精神病”一樣嗎？

安迪的外婆、母親和弟弟都存在嚴(yán)重的精神問(wèn)題，那么作為他們的血親，安迪一定會(huì)發(fā)瘋嗎？所謂的發(fā)瘋，究竟是“神經(jīng)病”還是“精神病”呢？在討論這個(gè)問(wèn)題之前，我們首先需要明確“精神病”的概念，以及“精神病”與我們通常所說(shuō)的“神經(jīng)病”之間的區(qū)別。

“精神”和“神經(jīng)”是兩個(gè)不同的概念，“精神病”和“神經(jīng)病”也是兩種不同性質(zhì)的疾病。但在日常生活中，人們常常將這兩種疾病混為一談，并習(xí)慣用“神經(jīng)病”來(lái)指代那些精神異常的人。

事實(shí)上，“神經(jīng)病”是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性病變和功能性改變，主要癥狀有頭痛、頭暈、失語(yǔ)、失明、抽搐、昏迷、步履不穩(wěn)或癱瘓、肌肉無(wú)力或萎縮等。神經(jīng)病大多是由于神經(jīng)元、神經(jīng)組織和神經(jīng)纖維受到細(xì)菌、病毒或外力等損害而出現(xiàn)的病變，例如頭部外傷會(huì)引起腦震蕩或腦挫裂傷；細(xì)菌、真菌和病毒感染會(huì)造成各種類(lèi)型的腦炎或腦膜炎；先天性或遺傳性疾病可引起兒童腦發(fā)育遲緩；高血壓腦動(dòng)脈硬化可造成腦溢血；小兒麻痹癥、中風(fēng)、癲癇等，都屬于神經(jīng)病。由于人的神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)最重要的系統(tǒng)，神經(jīng)細(xì)胞又極易受損，因此神經(jīng)病大多發(fā)病快、病程長(zhǎng)，致殘率和死亡率都比較高。

“精神病”則是由人體內(nèi)外各種有害因素引起的大腦功能紊亂，導(dǎo)致患者在感知、意識(shí)、情感、思維、行為等方面出現(xiàn)異常的一類(lèi)疾病。精神病通常與遺傳、社會(huì)環(huán)境、性格特征及腦部某些神經(jīng)生化改變等有關(guān)，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)零亂、幻覺(jué)、妄想、興奮不安、傷人毀物、動(dòng)作古怪等。常見(jiàn)的精神病有多種類(lèi)型，如精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。不同類(lèi)型的精神病具有不同的臨床表現(xiàn)。精神病多在青壯年時(shí)期發(fā)病，有的間歇發(fā)作，有的持續(xù)進(jìn)展，并且逐漸趨于慢性化，致殘率高，難以完成對(duì)家庭和社會(huì)應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。但是，如果早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，患者可以在藥物的輔助下，能勉強(qiáng)地生活、學(xué)習(xí)與工作。

由于精神病患者大腦功能不正常，精神病患者往往不能正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，不能適應(yīng)周?chē)澜?，可能?huì)做出傷害社會(huì)、他人以及自身的瘋狂行為。因此，精神病患者往往都被收治在精神病院等特殊機(jī)構(gòu)。日常生活中，我們偶爾也會(huì)見(jiàn)到一些流落在外的精神病患者，他們因?yàn)榇竽X功能的紊亂而莫名其妙地自言自語(yǔ)、哭笑無(wú)常，有時(shí)面壁或?qū)张R，有時(shí)衣衫不整，甚至赤身裸體于大庭廣眾之下。比如在《歡樂(lè)頌》為數(shù)不多的鏡頭描述中，安迪的外婆和母親就存在這些異常行為，她們確實(shí)屬于嚴(yán)重的精神病患者，也就是人們通常所說(shuō)的“發(fā)瘋”。

總之，“神經(jīng)病”和“精神病”是不同范疇的兩種疾病，其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等均不一樣。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，精神病患者往往沒(méi)有自知力，有幻覺(jué)；而神經(jīng)病患者有自知力，沒(méi)有幻覺(jué)，心理有沖突，有痛苦，但是無(wú)力改變。所以在日常生活中如果遇到神經(jīng)病患者，應(yīng)當(dāng)建議其到神經(jīng)科去看??；而精神病患者，則應(yīng)該到綜合醫(yī)院的精神科或精神病院去看病，但很多精神病患者因?yàn)槿狈ψ灾?，往往不承認(rèn)自己有病而拒絕治療，需要強(qiáng)制住院。

安迪罹患精神病的概率有多大？

精神病的種類(lèi)很多，除了一小部分器質(zhì)性精神病和智能不足問(wèn)題有明確的遺傳原因之外，其余都是體質(zhì)、心理和環(huán)境等多重原因造成的。不同類(lèi)型的精神病的遺傳率是不同的，臨床上研究較多的是情感性精神障礙和精神分裂癥。

情感性精神障礙，又稱(chēng)為心境障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性狀，如幻覺(jué)和妄想。雙相障礙（躁郁癥）和單相抑郁并列為兩種主要的情感性障礙。中、重度情感性精神障礙在人群中的患病率為 1%～2%，患者一級(jí)親屬終生患病危險(xiǎn)率很高，約為15%～20%。血緣關(guān)系越近，患病率越高，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代加重，并且雙相障礙患者一級(jí)親屬中有較高的單相障礙患病率，單相患者一級(jí)親屬雙相障礙的患病率卻較低。

精神分裂癥是精神疾病中最常見(jiàn)也最為嚴(yán)重的一種疾病，主要表現(xiàn)為思維、感知、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙或智力缺損，病程多遷延。精神分裂癥大多起病于青壯年，少數(shù)在兒童或者中年后發(fā)病，男性的發(fā)病年齡大多為18～25歲，女性的發(fā)病年齡較男性更晚，常在25～30歲發(fā)病。精神分裂癥的病因和病理機(jī)制至今未明，學(xué)術(shù)界達(dá)成共識(shí)的是：精神分裂癥是遺傳因素相關(guān)的易感性與環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病。

據(jù)各國(guó)學(xué)者研究，精神分裂癥在一般人群中終生預(yù)期患病率為0.8%，但精神分裂癥患者親屬的終生預(yù)期患病率則遠(yuǎn)高于一般人群。 雙親患精神分裂癥的子女終生患病率為46.3%，雙親之一患病時(shí)子女終生患病率為16.7%，同卵雙生子患精神分裂癥的同病率（48%）約為異卵雙生子同病率（17%）的 3 倍。精神分裂癥患者兄弟姐妹之間的預(yù)期危險(xiǎn)度為 10.1%?？傊?，血緣關(guān)系越遠(yuǎn)，患病的危險(xiǎn)度越低。

此外，最新的研究結(jié)果表明，智商與精神分裂癥有關(guān)。2015年的最新研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與智商呈線(xiàn)性遞減關(guān)系，智商每下降1分，精神分裂癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3.8%。也就是說(shuō)，即使有精神分裂癥家族史和易感基因，如果智商較高，也可能彌補(bǔ)基因缺陷。這一研究結(jié)果對(duì)于智商超群的安迪來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)好消息。

因?yàn)榘驳夏赣H的精神疾病類(lèi)型并不明確，所以很難確定安迪遺傳精神病的概率有多大。即便是按照最有可能的精神分裂癥來(lái)分析，因?yàn)榘驳系母赣H是經(jīng)濟(jì)學(xué)家，并沒(méi)有任何精神問(wèn)題，所以安迪的終生患病率應(yīng)該為16.7%，并沒(méi)有46.3%那么高。而且，盡管精神病患者的一級(jí)親屬屬于高危人群，但并非所有患者的一級(jí)親屬都會(huì)發(fā)病，發(fā)病者仍然只占少數(shù)。

精神疾病是由若干基因疊加作用所致，其基因遺傳性存在異質(zhì)性，可能還和其人格特點(diǎn)、生物學(xué)特點(diǎn)、認(rèn)知功能、所處環(huán)境等相關(guān)。與遺傳因素相比，更有可能對(duì)安迪的精神狀態(tài)造成威脅的是生活中的不良刺激。當(dāng)人遇到不良情緒刺激（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)生活事件）時(shí)，不論這事件是怎樣引起的，在心理上總會(huì)產(chǎn)生某種壓力，心理學(xué)上稱(chēng)為“應(yīng)激反應(yīng)”。當(dāng)生活事件發(fā)生后，心理應(yīng)激反應(yīng)使大腦皮層功能發(fā)生變化，從而影響大腦邊緣系統(tǒng)，使垂體內(nèi)的分泌活動(dòng)發(fā)生病理性改變。在心理應(yīng)激反應(yīng)初期，腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、催乳素等分泌增多，并迅速達(dá)到頂點(diǎn) ，然后又迅速降到正?；€(xiàn)以下（心理否定期），并維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。正是這種變化，使得人的心理、生理產(chǎn)生致病性改變。如果這種改變達(dá)到一定程度，超過(guò)了機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，就會(huì)產(chǎn)生心理平衡失調(diào)，大腦功能活動(dòng)紊亂等情形，進(jìn)而發(fā)生精神疾病。

因此，對(duì)于安迪來(lái)說(shuō)，擔(dān)心自己是否遺傳了母親的精神疾病或者有多大的可能發(fā)病并沒(méi)有太大的意義，重要的是做好精神疾病的預(yù)防，通過(guò)接受專(zhuān)業(yè)人員有針對(duì)性的咨詢(xún)和幫助，提高自己的心理調(diào)節(jié)能力，使自己能夠正確地處理好現(xiàn)實(shí)生活中各種壓力和困難，從而減少精神病發(fā)病的可能。

《歡樂(lè)頌》的第一季已經(jīng)完結(jié)，歡樂(lè)頌22樓的這些姑娘們——平凡和不平凡的，幸運(yùn)的和不幸的，都將如加繆所說(shuō)“帶著病痛活下去”。也許，治愈根本就不重要，生活縱使一地雞毛，仍有歡歌前進(jìn)的可能，生活縱使?jié)M路荊棘，我們也懷有一顆百折不撓的心。祝福安迪，也祝福我們。

【責(zé)任編輯】張小萌