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    七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控用于老年人麻醉的臨床效果觀察

    2016-08-05 22:10龍明波鄭麗麗何鍇羅正勇姬魁權(quán)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:七氟烷老年人

    龍明波?鄭麗麗?何鍇?羅正勇?姬魁權(quán)?涂兵?張永國(guó)

    【摘要】 目的 探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控在老年人手術(shù)麻醉時(shí)的效果。方法 40例需要手術(shù)治療的老年患者, 隨機(jī)分為七氟烷組與丙泊酚組, 各20例。七氟烷組患者在麻醉誘導(dǎo)后使用2 ng/ml瑞芬太尼血漿靶濃度進(jìn)行靶控輸注, 丙泊酚組使用3 μg/ml的丙泊酚血漿靶濃度進(jìn)行靶控輸注, 記錄比較兩組患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果 七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間為(5.01±3.68)h, 拔管時(shí)間為(9.25±3.80)h均明顯短于丙泊酚組的(10.04±4.52、14.83±4.59)h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 七氟烷和丙泊酚都有令人滿意的麻醉效果, 但是七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控的控制效果更好, 可明顯的縮短蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間, 值得推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 七氟烷;瑞芬太尼靶控;老年人;蘇醒時(shí)間

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.132

    隨著全球老齡化的加重, 老年手術(shù)患者逐漸增多, 老年人因年齡較大, 全身生理功能減退, 多伴有腦、心、肺以及肝臟等重要器官的功能減退與病變, 在手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉藥物的承受能力比較差, 體內(nèi)藥物清除率降低, 藥物的半衰期明顯延長(zhǎng)[1]。在手術(shù)后, 易發(fā)生蘇醒延遲或呼吸抑制等多種并發(fā)癥[2], 因此, 老年患者承擔(dān)著比較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 理想的麻醉手術(shù)是麻醉誘導(dǎo)快速, 鎮(zhèn)痛效果充分, 停止后蘇醒迅速無(wú)不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種阿片類μ受體激動(dòng)劑, 它的半衰期不受輸注時(shí)間影響。七氟烷是一種可吸入性麻醉藥, 與血液的溶解度, 對(duì)呼吸道的刺激小, 目前在臨床上廣泛使用[3]。本文選取需要手術(shù)的老年患者40例, 分別采用七氟烷與丙泊酚兩種吸入性麻醉藥物進(jìn)行麻醉, 現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年1月~2015年1月接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者40例, 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA) Ⅰ~Ⅱ級(jí), 年齡64~75歲。將所有患者隨機(jī)分七氟烷組和丙泊酚組, 各20例。術(shù)前檢查患者心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、水電解質(zhì)等均在正常值范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前服用過(guò)阿片類藥物進(jìn)行治療或6個(gè)月內(nèi)參與過(guò)類似研究的患者;ASA Ⅲ級(jí)以上的患者;膽堿酯酶異?;蚣易迨?;體重超過(guò) (標(biāo)準(zhǔn)體重±25%)者。

    1. 2 研究方法 所有患者在手術(shù)前都按常規(guī)禁食禁水, 進(jìn)入手術(shù)室后吸氧, 建立靜脈輸液通路, 隨時(shí)監(jiān)測(cè)舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等。患者通過(guò)面罩吸氧5 min開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射2 mg咪達(dá)唑侖, 采用靶控輸注系統(tǒng), 3 ng/ml瑞芬太尼血漿靶濃度以及3 μg/ml丙泊酚血漿靶濃度開(kāi)始靶控輸注, 使用麻醉氣體檢測(cè)儀對(duì)患者的呼氣進(jìn)行檢測(cè)。在麻醉誘導(dǎo)后, 七氟烷組停止輸注丙泊酚靶控, 改為七氟烷, 濃度始終保持在0.5~1.5 MAC, 丙泊酚組繼續(xù)輸注丙泊酚, 所有患者的瑞芬太尼血漿靶濃度都應(yīng)保持在3 ng/ml, 在麻醉實(shí)施期間不得單次給藥。內(nèi)鏡結(jié)束后, 在關(guān)氣腹的同時(shí)停止患者的藥物吸入, 同時(shí)將氧流量調(diào)至5 L/min, 手術(shù)結(jié)束后瑞芬太尼靶控隨之停止, 術(shù)后所有患者均靜脈滴注1 μg/kg芬太尼。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間為(5.01±3.68)h, 拔管時(shí)間為(9.25±3.80)h均明顯短于丙泊酚組的(10.04±4.52、14.83±4.59)h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    七氟烷是目前臨床使用比較廣泛的鹵素類吸入性麻醉藥, 與其他麻醉藥相比, 七氟烷在組織和血液的中的溶解度更低, 具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù), 并且對(duì)呼吸道的刺激性也較小, 這些優(yōu)點(diǎn)可以使七氟烷在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)比較快速, 蘇醒較迅速, 提高了麻醉效果的可控性, 非常適合快通道麻醉, 是一種比較理想的吸入性麻醉劑[4]。

    瑞芬太尼是一種μ型阿片類受體激動(dòng)劑, 可以在短時(shí)間內(nèi)起到迅速鎮(zhèn)痛的效果, 瑞芬太尼的分布容積小、見(jiàn)效快, 在使用后1 min左右就可以達(dá)到血-腦平衡, 并且瑞芬太尼的代謝是不受肝臟功能影響的, 這一點(diǎn)可以極大的提高藥物的清除率, 在麻醉中使用不影響患者的蘇醒時(shí)間[5]。瑞芬太尼在聯(lián)合七氟烷共同使用后, 可以顯著的增加七氟烷的麻醉效果, 相關(guān)文獻(xiàn)表明[6], 當(dāng)瑞芬太尼的劑量增加至3 ng/ml時(shí), 七氟烷的最低有效肺泡濃度可以減少30%, 這結(jié)果說(shuō)明瑞芬太尼可以降低七氟烷的最有有效肺泡濃度。

    從本次研究結(jié)果顯示, 七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間為(5.01±3.68)h, 拔管時(shí)間為(9.25±3.80)h均明顯短于丙泊酚組的(10.04±4.52、14.83±4.59)h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 七氟烷與丙泊酚在聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉時(shí), 都可以起到令人滿意的麻醉效果, 但是七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控的控制效果更好, 可明顯的縮短蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間, 值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李鑫, 劉一丹, 吳建江, 等.七氟烷預(yù)處理聯(lián)合后處理對(duì)高糖培養(yǎng)原代心肌細(xì)胞缺氧/復(fù)氧損傷及糖原合成酶激酶-3β蛋白表達(dá)的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2015, 32(10):2477-2480.

    [2] 章建平, 方華, 張競(jìng)超, 等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中天麻素與瑞芬太尼控制性降壓治療的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)生化藥物雜志, 2015, 35(5):84-87.

    [3] 陳東曉, 鄭鐵成, 杜建龍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015(8):87-88.

    [4] 熊含春, 陳雄林.不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(21): 4626-4628.

    [5] 顏景佳, 李揚(yáng)億, 柯國(guó)輝, 等.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于全身麻醉的效果比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(20):2741-2743.

    [6] 高亞利, 疏樹(shù)華, 王瑞明, 等.不同濃度七氟烷復(fù)合麻醉誘導(dǎo)在老年人中的應(yīng)用效果.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2013, 34(10): 877-880, 885.

    [收稿日期:2016-01-29]

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