橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)證候及辨證用藥分析

楊麗爽　謝　瑞　許凱麗　趙　娜　李靜蔚

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué), 山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

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橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)證候及辨證用藥分析

楊麗爽1謝瑞1許凱麗1趙娜1李靜蔚2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué), 山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

摘要目的通過(guò)文獻(xiàn)整理和歸納，總結(jié)橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及辨證用藥規(guī)律。方法檢索近10年中國(guó)知網(wǎng)期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選有關(guān)橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)證候及中藥用藥方面的相關(guān)文獻(xiàn)77篇，對(duì)證型、中醫(yī)藥治則及中藥使用頻率進(jìn)行整理，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果涉及證候17個(gè)，其中脾腎陽(yáng)虛型23.81%、氣滯痰凝12.38%、氣陰兩虛12.38%，為常見(jiàn)證候，占48.57%；證候組成要素8個(gè)，實(shí)證占61.35%，虛證38.65%；用藥方面共涉及中藥143味，總頻次1906，頻率前八位依次為夏枯草4.51%、柴胡4.09%、茯苓3.88%、白芍3.62%、黃芪3.41%、當(dāng)歸3.10%、甘草3.10%、丹參3.04%。結(jié)論橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)證型以脾腎陽(yáng)虛、氣滯痰凝為主，多表現(xiàn)為實(shí)證，治療以活血化瘀化痰理氣類中藥為主。

關(guān)鍵詞橋本氏甲狀腺炎；中醫(yī)證候；辨證規(guī)律；用藥規(guī)律

文章編碼：1001-8131(2016)02-0175-02

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，又稱橋本氏病(Hashimoto disease)，是由日本九州大學(xué)橋本策1912年首先報(bào)道而得名。是自身免疫引起的一種慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺組織有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化、間質(zhì)萎縮及腺泡細(xì)胞的嗜酸性變[1]。目前西醫(yī)治療本病多采取甲狀腺激素替代療法、免疫療法、手術(shù)治療等，療效獲一定程度肯定，但對(duì)其免疫過(guò)程沒(méi)有作用，且易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中無(wú)記載，但根據(jù)此病甲狀腺對(duì)稱性腫大的突出臨床表現(xiàn)，主要?dú)w屬于“癭病”范疇。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)辨證分型及中藥治療本病具有較好的療效[3]，與之相關(guān)的研究越來(lái)越多。本研究通過(guò)頻數(shù)分析回顧總結(jié)HT的證候、證候要素和中醫(yī)用藥特點(diǎn)，以探析橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)證候分布及用藥規(guī)律。

1資料與方法

1.1一般資料：中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)”“中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)”“中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)”，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)216篇，符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)77篇。

1.2方法

1.2.1檢索詞：“橋本”“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”“癭病”。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橋本氏甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；含有完整的證候或辨證分型；含有明確的治療方劑或方藥。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：不完整或不明確證候者。

1.2.4證型統(tǒng)計(jì)方法：證候名稱、分類標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]。

1.2.5中藥方劑統(tǒng)計(jì)方法：成方和自擬方中組成藥物和加減藥物均予統(tǒng)計(jì)。中成藥所含藥物不明者不予統(tǒng)計(jì)；對(duì)中藥的名稱參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[5]。

1.2.6統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)證候和用藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

證候統(tǒng)計(jì)，證候要素統(tǒng)計(jì)及用藥統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)表1，表2，表3。

表1　橋本氏甲狀腺炎證候分布

表2　橋本氏甲狀腺炎虛實(shí)要素出現(xiàn)頻度

表3　橋本氏甲狀腺炎用藥分類統(tǒng)計(jì)

注：只列舉各類藥物頻次前兩位者

3討論

橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)先天性免疫監(jiān)視缺陷，造成免疫功能紊亂，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，致使甲狀腺濾泡上皮破壞而致病。有家族聚集現(xiàn)象，故被認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過(guò)量的碘化物。近年來(lái)，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。

中醫(yī)認(rèn)為情志因素是誘發(fā)本病的主要原因。長(zhǎng)期憂思抑郁或惱怒氣結(jié)，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，氣機(jī)不暢，津液不行，凝聚成痰。久之血行受滯，癭腫加甚，并可隨情志消長(zhǎng)，病久甚則損氣傷陽(yáng)，出現(xiàn)肝郁氣虛脾腎虧虛之象。又有先天稟賦不足，腎氣虧虛或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，或感受外邪，郁于肝脾，氣血運(yùn)行不暢，氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，久則脾氣虛弱，腎氣虧損。故橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)辨證多為本虛標(biāo)實(shí)，肝氣郁結(jié)脾氣虛弱神氣虧虛為本，氣滯血瘀痰凝為標(biāo)。本文通過(guò)文獻(xiàn)回顧分析，結(jié)果顯示橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)證候以脾腎陽(yáng)虛、氣滯痰凝、氣陰兩虛為常見(jiàn)證候，占48.57%；證候要素中實(shí)證占61.35%，以痰凝、氣滯、血瘀為主，虛證占38.65%，以陽(yáng)虛為主，與目前觀點(diǎn)一致。本研究通過(guò)匯總分析，顯示常用中藥頻率從高到低依次為：夏枯草4.51%、柴胡4.09%、茯苓3.88%、白芍3.62%、黃芪3.41%、當(dāng)歸3.10%、甘草3.10%、丹參3.04%；主要涉及活血化瘀藥、化痰藥、補(bǔ)氣藥、理氣藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、養(yǎng)陰藥及溫里藥，為中醫(yī)藥臨床辨證用藥提供依據(jù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏甲狀腺炎已成為近年來(lái)臨床研究的趨勢(shì)。中醫(yī)辨證施治不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實(shí)，中醫(yī)證型以脾腎陽(yáng)虛、氣滯痰凝為主，多表現(xiàn)為實(shí)證，治療以活血化瘀和化痰理氣類中藥為主。

參考文獻(xiàn)

[1]司英奎,劉亞峰,郭雁冰,等.橋本甲狀腺炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,24(2):143-148.

[2]俞璐,余江毅.中西醫(yī)治療橋本甲狀腺炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,11(3):1416-1417.

[3]裴曉華,李桃花.近10年橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)辨證分型及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2009,01(2):97-99.

[4]李燦東，吳承玉.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:25-27.

[5]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:30-33.

[6]陳克芳，李建軍，潘愛(ài)珍，等.山茱萸總苷干預(yù)急性缺氧乳鼠心肌細(xì)胞凋亡的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(12)：1488-1489.

[7]盛偉，范文艷.枸杞多糖對(duì)小鼠耐缺氧及抗疲勞能力的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(3)：298-300.

[8]魏昌玲.野菊花提取物耐缺氧能力實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，7:229-228.

[9]張爾賢,方黎,張捷，等.菊花提取物的抗氧化活性研究[J].食品科學(xué), 2000, 21 (7): 61.

[10]袁新初,張端蓮.當(dāng)歸注射液對(duì)更年期大鼠超氧化物歧化酶脂質(zhì)過(guò)氧化物的影響[J].中草藥,2001，32(9)：822-823.

[中圖分類號(hào)]R581.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：32024

收稿日期：2015-11-02

Traditional Chinese Medicine Research on Syndromes and Dialectical Medication of Hashimoto's Thyroiditis

Yang Lishuang1Xie Rui1Xu Kaili1Zhao Na1Li Jingwei2

(1.Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan,250014,China;2. Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan,250014,China)

AbstractObjectiveThrough literature review and conclusion, summarize the distribution of TCM syndromes and the rule of dialectical medication of Hashimoto's thyroiditis. MethodsThrough retrieval recently ten years CNKI database and Master database,screening 77 pieces of literature related to Hashimoto's thyroiditis in TCM syndromes and dialectical medication,finishing therapeutic principle of TCM and traditional Chinese medicine using frequency,the statistical analysis was carried out by using of SPSS19.0. ResultsInvolving 17 syndromes, among them asdthenic splenonephro-yang 23.81%,stagnant qi and phlegm cohere 12.38%,deficiency of both vital energy and yin 12.38% are common syndromes，accounted for 48.57%；Eight syndrome elements，sthenic syndrome 61.35%，asthenic syndrome 38.65%；Involving 143 kinds Chinese Medicine，Total frequency 1906,the order of the first eight of the frequency,Prunella vulgaris L4.51%、Bupleurum chinense DC 4.09%、Poria cocos 3.88%、Paeonia lactiflora Pall 3.62%、Astragalus membranaceus3.41%、Angelica sinensis 3.10%、Glycyrrhiza uralensis 3.10%、Salvia miltiorrhiza 3.04% .ConclusionThe main TCM syndromes of Hashimoto's thyroiditis are asdthenic splenonephro-yang,stagnant qi and phlegm cohere,multi performance sthenic syndrome. Therapeutically, we mainly used promoting blood circulation to remove blood stasis and regulating qi-flowing for eliminating phlegm herbs.

Key wordsHashimoto's thyroiditis; TCM syndromes; The rule of dialectical; The rule of medication.

·中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合