良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘留癥狀特點(diǎn)及其影響因素

計(jì)　莉，彭　新，孫　勍，饒任東，單希征

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良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘留癥狀特點(diǎn)及其影響因素

計(jì)莉，彭新，孫勍，饒任東，單希征

100039北京，武警總醫(yī)院眩暈病研究所

【摘要】目的分析良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)患者復(fù)位成功后殘留癥狀的臨床特點(diǎn)及其可能的影響因素。方法通過對(duì)本院收集的37例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者、28例水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，12例混合半規(guī)管(同側(cè)水平半規(guī)管合并后半規(guī)管)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者采用SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位，收集復(fù)位成功后出現(xiàn)殘留癥狀的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)影響因素。結(jié)果77例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者經(jīng)明確診斷及成功復(fù)位后，殘留癥狀的發(fā)生率為48.1%(37/77)，其中頭暈者占27%(10/37)，不穩(wěn)者占16.2%(6/37)，頸部不適者占21.7%(8/37)，合并兩種殘留癥狀者占32.4%(12/37)，合并三種殘留癥狀者占2.7%(1/37)。殘留癥狀的發(fā)生與復(fù)位次數(shù)有關(guān)，而與發(fā)病前存在誘發(fā)因素(如勞累及睡眠欠佳)、受累半規(guī)管、性別、年齡、病程無關(guān)。結(jié)論良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后仍有殘留癥狀，主要為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適。殘留癥狀的發(fā)生與患者所需復(fù)位次數(shù)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈；殘留癥狀；頭暈；不穩(wěn)；頸部不適

良性陣發(fā)性位置性眩暈( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，俗稱耳石癥，是臨床最常見的眩暈疾病，占眩暈患者的17%～42%[1，2]。大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后，典型位置性眼震及眩暈消失，也有一部分患者復(fù)位成功后仍殘留頭暈、頭昏沉不適、走路不穩(wěn)及頸部僵硬等癥狀[3]。本研究通過分析我院BPPV患者經(jīng)SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)成功復(fù)位后殘留癥狀及可能的影響因素，旨在為臨床治療提供幫助。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取我院2014-12至2015-12確診為原發(fā)性BPPV并住院的患者77例，男18例，女59例；15～78歲，平均(56.02±14.04)歲，其中后半規(guī)管(P-BPPV)37例，水平半規(guī)管(H-BPPV)28例，混合半規(guī)管(同側(cè)水平半規(guī)管合并后半規(guī)管，M-BPPV)12例；年齡分組根據(jù)1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定，>60歲劃歸為老年人，按年齡分組為15～60歲中青年及>60歲為老年組進(jìn)行比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]：(1)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；(2)變位性眼震試驗(yàn)顯示下述眼震特點(diǎn)，且具有短潛伏期(<30 s)和疲勞性。眼震特點(diǎn)：(1)后半規(guī)管BPPV的眼震，Dix-Hallpike試驗(yàn)患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震(垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地)；回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)；管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間<1 min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間≥1 min；(2)水平半規(guī)管BPPV的眼震，roll test試驗(yàn)可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間<1 min；嵴帽結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間≥1 min；(3)多半規(guī)管BPPV的眼震，行Dix-Hallpike試驗(yàn)提示后半規(guī)管BPPV，行roll test試驗(yàn)提示水平半規(guī)管BPPV。兩個(gè)誘發(fā)體位同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)眼震考慮為混合性BPPV[5]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)在聽力或者視力上有嚴(yán)重?fù)p害；(2)有精神或感覺異常；(3)伴有顱腦外傷及頭面部手術(shù)者；(4)言語交流有障礙的患者；(5)有肌肉骨骼系統(tǒng)的疾??；(6)有漸進(jìn)性的退行性病變，如帕金森、阿爾茲海默癥等；(7)伴隨前庭系統(tǒng)的其他病變，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎性反應(yīng)、突發(fā)性聾等。

1.4BPPV治療方案及治愈標(biāo)準(zhǔn)治療方案：對(duì)診斷為BPPV患者采用SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位治療方案[6-8]。水平半規(guī)管BPPV采用改良水平翻滾復(fù)位法，后半規(guī)管BPPV采用360°翻滾復(fù)位法，本課題中的多半規(guī)管BPPV采用改良水平翻滾復(fù)位法及360°翻滾復(fù)位法。治愈標(biāo)準(zhǔn)為眩暈或位置性眼震完全消失[4]。收集BPPV患者治愈后出現(xiàn)殘留癥狀的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1殘留癥狀發(fā)生率復(fù)位成功后37例有殘留癥狀，發(fā)生率為48.1%(37/77)，其中頭暈者占27%(10/37)，不穩(wěn)者占16.2%(6/37)，頸部不適者占21.7%(8/37)，合并二種殘留癥狀者占32.4%(12/37)，合并三種殘留癥狀者占2.7%(1/37)。

2.2殘留癥狀相關(guān)因素分析由表1發(fā)現(xiàn)，BPPV患者經(jīng)SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)復(fù)位治療后殘留癥狀的發(fā)生與患者的復(fù)位次數(shù)有關(guān)，復(fù)位次數(shù)≥3次者更容易出現(xiàn)殘留癥狀，而與發(fā)病前存在誘發(fā)因素(如勞累及睡眠欠佳)、受累半規(guī)管、性別、年齡、病程無關(guān)。

表1　良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后殘留癥狀情況

3討論

結(jié)合以往的相關(guān)研究考慮復(fù)位后殘留癥狀可能與前庭及中樞性因素相關(guān)，筆者認(rèn)為主要有以下原因：(1)殘留耳石，雖然位置性眼震已消失，但半規(guī)管中仍殘留耳石碎片，少許的耳石碎片會(huì)隨著體位改變而流動(dòng)，雖然不能誘發(fā)典型位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適[9]。(2)耳石器官的功能障礙，BPPV是耳石從耳石器官(橢圓囊)上脫落進(jìn)入半規(guī)管，引起位置性眼震，這不僅是半規(guī)管功能紊亂，更是耳石器官的功能紊亂。Seo等[10]對(duì)后半規(guī)管BPPV患者復(fù)位治療前后進(jìn)行oVEMP檢查，結(jié)果表明BPPV患者的橢圓囊功能受到影響，臨床癥狀的緩解并不能代表其功能恢復(fù)正常。(3)前庭功能受損，部分患者可能前庭功能受損，平衡系統(tǒng)被破壞，從而引起頭暈、走路不穩(wěn)，而前庭功能的代償需要一定時(shí)間，故頭暈及走路不穩(wěn)的癥狀會(huì)持續(xù)一段時(shí)間[11]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，前庭功能損傷后，頸肌反應(yīng)延遲，這種異常的反應(yīng)會(huì)使頭部活動(dòng)較軀干遲鈍，并且常常引起頸部緊繃感、頸痛和頭部緊繃感[12]。(4)強(qiáng)迫體位，部分患者頭昏沉不適及頸部僵硬，是由于長(zhǎng)期強(qiáng)迫性頭位，引起頸肌筋膜炎，從而在復(fù)位后仍殘留頭昏沉或頸部僵硬不適。(5)精神心理因素，BPPV患者常合并有精神心理障礙，BPPV發(fā)作期眩暈癥狀使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮狀態(tài)，生活質(zhì)量受到影響，患者常常表現(xiàn)出頭昏沉、不穩(wěn)感[13，14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，BPPV患者復(fù)位治療后殘留癥狀的發(fā)生主要與BPPV患者所需復(fù)位次數(shù)有關(guān)，而與其年齡、性別、受累半規(guī)管、病程、誘發(fā)因素?zé)o關(guān)。

與既往研究中報(bào)道的手法復(fù)位治療后殘留癥狀發(fā)生率相比，本研究中儀器輔助復(fù)位后殘留癥狀的發(fā)生率更低。這可能與儀器輔助復(fù)位能夠精確的定位、定量和定速有關(guān)。儀器輔助復(fù)位是否會(huì)降低殘留癥狀的發(fā)生率需進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果表明BPPV患者所需復(fù)位次數(shù)越多，其殘留癥狀的發(fā)生率越高。在臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為將所需復(fù)位次數(shù)大于3次者考慮為難治性BPPV，這類患者更易出現(xiàn)復(fù)位成功后的殘留癥狀，分析其原因可能與下列因素有關(guān)：(1)難治性BPPV患者脫落耳石量較大、復(fù)位過程中耳石移動(dòng)性差，復(fù)位后在半規(guī)管殘留可能性更大；(2)難治性BPPV患者更易出現(xiàn)耳石器官的功能紊亂，前庭功能受損更嚴(yán)重；(3)可能與患者長(zhǎng)期病程中的強(qiáng)迫體位、精神心理因素有關(guān)。本研究結(jié)果證明，部分有殘留癥狀的患者在經(jīng)過鞏固復(fù)位、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等治療后，殘留癥狀可以得到有效緩解。

綜上所述，BPPV患者應(yīng)及時(shí)明確診斷，規(guī)范復(fù)位治療，輔助前庭康復(fù)，避免強(qiáng)迫頭位。同時(shí)應(yīng)適度地給予抗焦慮抑郁等心理干預(yù)措施，調(diào)暢情緒，調(diào)節(jié)睡眠，從而改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)殘留癥狀的處理措施，將在后續(xù)工作中進(jìn)一步探討。

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(2016-01-15收稿2016-03-15修回)

(責(zé)任編輯郭青)

作者簡(jiǎn)介：計(jì)莉，碩士研究生，醫(yī)師。 通訊作者：?jiǎn)蜗Ｕ鳎珽-mail: sxzent@163.com

【中國(guó)圖書分類號(hào)】R764.3

The clinical characteristics and factors with residual symptoms after successful canalith repositioning maneuvers in patients with benign paroxysmal positional vertigo

JI Li，PENG Xin，SUN Qing，RAO Rendong，and SHAN Xizheng.

Institute of Dizziness, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical characteristics and factors associated with residual symptoms in patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) after successful canalith repositioning maneuvers． Methods37 patients with P-BPPV, 28 patients with H-BPPV, and 12 patients with M-BPPV totaled 77 after successful repositioning maneuvers(SRM-Ⅳ)for benign paroxysmal positional vertigo were recruited in the prospective study．The clinical characteristics and factors associated with residual symptoms were studied．ResultsOf the 77 patients，37 patients (48.1%) reported residual symptoms after successful repositioning maneuver, including dizziness 27% (10/37), unsteady 16.2% (6/37), neck malaise 21.7% (8/37), two combined residual symptoms 32.4% (12/37), three combined residual symptoms 2.7% (1/37). The number of repositioning maneuvers were associated with an increased risk of residual symptoms．No association was observed between residual symptoms and poor sleeping and tiredness before illness，involved semicircular canal, gender, age, duration of vertigo．ConclusionsResidual symptoms after successful repositioning can be observed in the patients with BPPV．The cardinal residual symptoms are dizziness，unsteadiness and neck malaise. The number of repositioning maneuvers are associated with an increased risk of residual symptoms．

【Key words】benign paroxysmal positional vertigo; residual symptoms; dizziness; unsteadiness; neck malaise