中西醫(yī)結(jié)合治療對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響*

李嘉蔚劉國成饒美蘭周平段紅麗蔡仁燕

中西醫(yī)結(jié)合治療對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響*

李嘉蔚①劉國成①饒美蘭①周平①段紅麗①蔡仁燕①

【摘要】目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療效果與圍產(chǎn)兒預(yù)后效果的影響。方法：選取2012年12月-2015年12月本院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者92例，將患者分為兩組。對照組患者采用熊去氧膽酸片聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，試驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合茵陳湯治療。對比兩組患者的臨床治療效果、各指標(biāo)水平及分娩結(jié)局。結(jié)果：治療后，兩組患者各指標(biāo)較治療前均明顯降低，試驗組患者各指標(biāo)均明顯低于對照組，總有效率高于對照組，出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息的例數(shù)均明顯低于對照組，兩組上述比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥具有較好的臨床效果，圍產(chǎn)兒預(yù)后情況較好，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合； 妊娠期膽汁淤積癥； 圍產(chǎn)兒預(yù)后； 治療效果

First-author’s address：Guangdong Provincial Maternity and Child Care Center，Guangzhou 510000，China

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中期及晚期孕婦特有的疾病，主要臨床癥狀為皮膚瘙癢和黃疸，同時伴隨著膽酸以及膽酶含量增高，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不僅會造成患者出現(xiàn)身體不適，還可能會對胎兒造成嚴(yán)重的傷害，會出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率較高，發(fā)病因素不明確，臨床沒有針對性治療方案，因此在臨床治療中受到格外重視［1-3］。茵陳湯是中醫(yī)方劑，主要功效為疏肝理氣，利濕退黃。本文對熊去氧膽酸片聯(lián)合茵陳湯的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2015年12月本院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者92例作為研究對象，將患者隨機分為兩組，試驗組46例，對照組46例。兩組患者均出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸癥狀，無嘔吐虛弱癥狀，排除肝膽疾病。試驗組患者年齡23～35歲，平均（29.0±2.1）歲，妊娠時間28～36周，平均（32.0±3.5）周，初次妊娠患者30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組患者年齡22～33歲，平均（27.5±2.2）歲，妊娠時間29～37周，平均（33.0±3.1）周，初次妊娠患者35例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者在妊娠、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用熊去氧膽酸片聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，試驗組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合茵陳湯治療。

1.2.1 對照組 對照組患者采取熊去氧膽酸片聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，熊去氧膽酸片口服15 mg/（kg·d），3次/d，將1 g腺苷蛋氨酸溶解于500 mL葡萄糖中進行靜脈滴注，每天滴注一次［6］。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合茵陳湯治療。熊去氧膽酸片及腺苷蛋氨酸使用方法同對照組，聯(lián)合茵陳湯，茵陳湯組方為：茵陳蒿20 g，梔子10 g，熟地10 g，大黃6 g，黃芩6 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，車前草10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸12 g，丹皮6 g，白蒺藜6 g，防風(fēng)6 g。水煎服，每天服用一劑，治療30 d為一療程［6-10］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，分析治療前后兩組患者血清甘膽酸、總膽汁酸、血清谷丙氨酸、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶以及膽紅素等指標(biāo)的水平。對比兩組患者圍產(chǎn)兒結(jié)局［11-13］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者臨床癥狀消失，血清甘膽酸、總膽汁酸、血清谷丙氨酸、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素等指標(biāo)恢復(fù)到正常水平。有效：患者的臨床癥狀基本改善，血清甘膽酸、總膽汁酸、血清谷丙氨酸、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素等指標(biāo)水平也得到明顯改善。無效：患者臨床癥狀無變化，血清甘膽酸、總膽汁酸、血清谷丙氨酸、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶以及膽紅素等指標(biāo)水平也無變化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較 治療前兩組患者的血清甘膽酸、總膽汁酸、血清谷丙氨酸、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者上述指標(biāo)較治療前均有明顯改善，試驗組上述指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較（-±s） mg/L

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較（-±s） mg/L

組別 時間 血清甘膽酸 總膽汁酸 血清谷丙氨酸 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 膽紅素試驗組（n=46） 治療前 2051.1±532.2 65.2±20.4 112.3±17.2 124.5±23.3 45.2±8.3治療后 502.3±156.2 6.4±1.2 37.4±6.5 42.4±7. 1 26.3±6.5對照組（n=46） 治療前 2044.2±531.3 65.8±19.2 110.3±15.3 125.4±31.3 47.2±8.1治療后 922.35±235.1 31.3±7.7 58.6±11.3 56.4±9.3 38.3±7.9

2.2 兩組患者圍產(chǎn)兒預(yù)后比較 試驗組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息的例數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者圍產(chǎn)兒預(yù)后不良結(jié)局發(fā)生率為23.91%，對照組為82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=6.345，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍產(chǎn)兒預(yù)后比較

2.3 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療總有效率為95.65%，高于對照組的67.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中期以及晚期孕婦特有的疾病，主要臨床癥狀為皮膚瘙癢和黃疸，同時伴隨著膽酸以及膽酶含量增高，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不僅會造成患者出現(xiàn)身體不適，還可能會對胎兒造成嚴(yán)重的傷害，會出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率較高，發(fā)病因素不明確，臨床沒有針對性治療方案，因此在臨床治療中受到格外重視。茵陳湯為中醫(yī)方劑，主要功效為疏肝理氣，利膽退黃［19-20］。茵陳湯組方為：茵陳蒿20 g，梔子10 g，熟地10 g，大黃6 g，黃芩6 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，車前草10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸12 g，丹皮6 g，白蒺藜6 g，防風(fēng)6 g。其中茵陳蒿、梔子主以清熱利濕，利膽退黃。大黃和黃芩主以清熱瀉火、利濕退黃。白術(shù)、茯苓可燥濕利水、健脾益氣。澤瀉、車前草主以清熱利濕，利小便。當(dāng)歸、丹皮可活血止痛，活血散瘀。白蒺藜可疏肝解郁，祛風(fēng)明目。防風(fēng)主以解表祛風(fēng)，勝濕止痛。組成茵陳湯可疏肝理氣，利膽退黃，清熱燥濕。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病具有明顯的地域性，根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國長江流域的四川和長江三角洲為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的高發(fā)地區(qū)。同時，該病還具有明顯的種族性，全球中，印第安混血兒發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病率較高，同時還具有一定的家族遺傳幾率。出現(xiàn)急性妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的因素不明確定，但是根據(jù)相關(guān)資料大體推斷為以下幾個方面，第一，高雌激素敏感性和雌激素代謝異常容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。第二，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥具有明顯的遺傳性。第三，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者由于嚴(yán)重缺乏硒元素，從而提高發(fā)病率，因此跟地域環(huán)境也有一定的影響。第四，同時不排除由于感染和藥物誘發(fā)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者對圍產(chǎn)兒會產(chǎn)生巨大的影響，直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)缺氧和死亡，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的圍產(chǎn)兒死亡大部分是突發(fā)性的，因此常規(guī)的檢查不能及時了解圍產(chǎn)兒的情況，治療只能幫助患者病情得到緩解，并不能完全排除為圍產(chǎn)兒造成的危害。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的血清甘膽酸、總膽汁酸、血清谷丙氨酸、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血清甘膽酸、總膽汁酸、血清谷丙氨酸、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素等指標(biāo)較治療前有明顯改善，試驗組患者各指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。試驗組患者圍產(chǎn)兒預(yù)后不良結(jié)局發(fā)生率為23.91%，對照組為82.61%。試驗組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息的例數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），試驗組患者治療總有效率為95.65%，對照組為67.39%，試驗組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥具有較好的臨床效果，圍產(chǎn)兒預(yù)后情況較好，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］趙瑞芳.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4497-4498.

［2］門曉亮，王靜，趙書燕，等.中藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥文獻的分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（6）：642-645.

［3］華玲玲.加味茵陳湯結(jié)合西藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（6）：35-37.

［4］鄭榮燕，王馳.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥60例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（3）：164.

［5］鄧春霞.茵梔黃口服液結(jié)合西藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥60例觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（1）：35-36.

［6］宋曉暉，徐元萍，馬莎，等.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠結(jié)局的影響［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25 （2）：164-165.

［7］于靈，何江麗.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥23例效果分析［J］.中外健康文摘，2012，9（29）：405-406.

［8］王建定，賴啟明.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥35例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）：102-103.

［9］張存娥.中西醫(yī)結(jié)合在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中的效果評價［J］.中國婦幼保健，2014，29（32）：5223-5225.

［10］王建君，堵惠霞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥128例［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2011，23（3）：30-31，41.

［11］安利紅，張霞暉.中醫(yī)體質(zhì)分型與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的關(guān)系［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（3）：143-145.

［12］王惠珍.妊娠期膽汁淤積癥原因及妊娠結(jié)局觀察和分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）：1871-1872.

［13］黨瑋.熊去氧膽酸聯(lián)合地塞米松治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2245-2246.

［14］韓香，王文艷，張衛(wèi)文，等.膽淤方配合西藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥124例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：772-773.

［15］安琳.妊娠利膽方治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥33例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（4）：400-401.

［16］葉知昀，呂杰強.自擬疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療妊娠肝內(nèi)淤積癥的療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：706-707.

［17］李亞紅.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的監(jiān)護和護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：2062-2063.

［18］張婷.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（6）：870-871.

［19］鄧文秋.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的妊娠結(jié)局及治療進展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：330-331.

［20］姚冬子.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對母兒影響的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3307.

［21］ Martinefski M R，Scioscia S，Contin M D，et al.A simple microHPLC-UV method for the simultaneous determination of retinol and α-tocopherol in human plasma.Application to intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］.Analytical Methods，2014，6（10）：3365-3369.

［22］ Schukfeh N，Metzelder M L，Petersen C，et al.Normalization of serum bile acids after partial external biliary diversion indicates an excellent long-term outcome in children with progressive familial intrahepatic cholestasis［J］.Journal of Pediatric Surgery：Official Journal of the Surgical Section of the American Academy of Pediatric，the British Association of Paediatric Surgeons，the American Pediatric Surgical Association，and the Canadian Association of Paediatric Surgeons，2012，47（3）：501-505.

①廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 510000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.028

收稿日期：（2016-04-27） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：廣東省中醫(yī)醫(yī)藥局科研課題（20132091）

通信作者：李嘉蔚

Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on the Treatment of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and Perinatal Outcome

LI Jia-wei，LIU Guo-cheng，RAO Mei-lan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：103-106

【Abstract】Objective：To analyze of therapeutic effect and perinatal prognosis of Integrative Medicine on intrahepatic cholestasis.Method：From December 2012 to December 2015，92 cases of intrahepatic cholestasis in our hospital were selected and divided into two groups.The control group was treated with Ursodeoxycholic Acid Tablets with Adenosine Methionine treatment，the experimental group of patients with Yinchen treated on the basis of the control group.Clinical results，the level of each index and birth outcomes of the two groups were compared.Result：After treatment， the indexs of the two groups compared with before treatment were significantly lower，each index in the experimental group were significantly lower than the control group，the total effective rate of the experimental group was higher than the control group，the experimental group of patients with premature birth，fetal distress，neonatal asphyxia incidence were significantly lower than the control group，the differences were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The combination of Chinese and Western medicine treatment of intrahepatic cholestasis have better clinical results，perinatal outcome is better，to promote worthy of clinical application.

【Key words】Integrated Traditional Chinese and Western medicine； Cholestasis of pregnancy；Perinatal prognosis； Therapeutic effect