艾灸足三里干預(yù)胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)引起腹脹的臨床研究

李惠芬，俞慧仙，應(yīng)學(xué)（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310006）

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·臨床研究·

艾灸足三里干預(yù)胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)引起腹脹的臨床研究

李惠芬，俞慧仙，應(yīng)學(xué)
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310006）

【摘要】目的觀察艾灸足三里干預(yù)胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)引起腹脹的臨床療效。方法將100例胃腸外科行胃癌手術(shù)且術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸足三里治療。觀察并比較兩組治療后腹脹發(fā)生率和腹脹分級(jí)計(jì)分。結(jié)果治療組腹脹發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組為24.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后腹脹分級(jí)評(píng)分為（0.33±0.58）分，對(duì)照組為（0.92±1.00）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論艾灸足三里能有效預(yù)防胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹脹的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】灸法；穴，足三里；腹脹；胃癌術(shù)后；腸內(nèi)營養(yǎng)；溫灸器灸

胃癌手術(shù)后患者由于消化道系統(tǒng)本身的改變、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食，常存在營養(yǎng)不足，需要營養(yǎng)支持促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持被認(rèn)為是首選方法［1］。但臨床應(yīng)用中，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受是營養(yǎng)支持中斷的主要原因，其中胃腸道不耐受是困擾腸內(nèi)營養(yǎng)的主要問題［2］，常出現(xiàn)上端消化不耐受，如腹脹是最常見的并發(fā)癥［3］，嚴(yán)重可致嘔吐。艾灸足三里已成功應(yīng)用于腹部手術(shù)后腸功能的恢復(fù)，能減輕術(shù)后的腹脹。故筆者采用艾灸足三里干預(yù)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹脹，并與常規(guī)藥物治療相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

100例患者均為2014年1月1日至12月31日在胃腸外科行胃癌手術(shù)的患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組中男23例，女27例；平均年齡為（62±41）歲；平均手術(shù)時(shí)間為（4.0±2.9）h；行胃大部分切除28例，行全胃切除22例；平均體重指數(shù)（BMI）為（23.2±2.9）kg/cm2。對(duì)照組中男21例，女29例；平均年齡為（58±34）歲；平均手術(shù)時(shí)間為（3.9±2.1）h；行胃大部分切除26例，行全胃切除24例；平均BMI為（23.6±2.6）kg/cm2。兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為18～65歲；②行胃切除術(shù)后第1天給予生理鹽水250 mL鼻腸管泵入，術(shù)后第2天給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞能）經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)；③使用專用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵；④使用加溫器，加溫至體外溫度37℃～40℃；⑤起始速度一致，遵醫(yī)囑每日增加相應(yīng)的速度；⑥既往無腹部手術(shù)史；⑦術(shù)后均有鎮(zhèn)痛泵的使用。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①管飼之前即出現(xiàn)腹脹癥狀；②術(shù)后第1天予生理鹽水250 mL鼻腸管泵入不耐受者；③自身存在嚴(yán)重影響胃腸動(dòng)力的疾病（甲狀腺功能亢進(jìn)及減退、免疫缺陷、術(shù)后重度低蛋白血癥）；④有嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤家屬不簽署知情同意書者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組

在手術(shù)過程中已放置好鼻腸管。術(shù)后第1天先給予生理鹽水250 mL鼻腸管泵入，無不適癥狀后予營養(yǎng)乳劑（瑞能）200 mL，以20 mL/h鼻腸管泵入開始，第2天30～40 mL/h，第3天50 mL/h，第4天75 mL/h。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，早期下床活動(dòng)及實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等。

2.2治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸治療。取足三里穴。術(shù)后第1天早晨即給予艾灸治療，患者取仰臥位或低半臥位，雙腿放松，由?？谱o(hù)士或責(zé)任護(hù)士取一小段艾條點(diǎn)燃后放在特制的艾灸盒里，用隔熱墊防燙定位在足三里穴位上，給予適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳ぃ曰颊吒杏X溫?zé)岫鵁o灼痛為宜，每次15～20 min。每日1次，5 d為1個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

以管飼腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受分級(jí)計(jì)分法為觀察指標(biāo)。腹脹Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為患者未意識(shí)到或經(jīng)提醒意識(shí)到癥狀存在，計(jì)分0分；腹脹Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為患者意識(shí)到癥狀存在，但仍可以繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，計(jì)分1分；腹脹Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為患者意識(shí)到癥狀存在，腸內(nèi)營養(yǎng)被迫中斷，計(jì)分2分；腹脹Ⅳ級(jí)表現(xiàn)為患者發(fā)生嘔吐，計(jì)3分。每日開始腸內(nèi)營養(yǎng)前及結(jié)束時(shí)，責(zé)任護(hù)士給予評(píng)估，或患者臨床有癥狀時(shí)及時(shí)評(píng)價(jià)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.3治療結(jié)果

治療組腹脹發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組為24.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后腹脹分級(jí)評(píng)分為（0.33±0.58）分，對(duì)照組為（0.92±1.00）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組腹脹發(fā)生率比較?。ɡ?/p>

4　討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。手術(shù)切除是首選方法，術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅符合正常的生理功能，而且有利于維持腸道黏膜的完整性，利于細(xì)胞的再生和生長(zhǎng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到患者早期康復(fù)的目的。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腹脹逐漸顯露出來，它的發(fā)生及嚴(yán)重程度不僅使患者感到不舒適；腹脹的不適感更使患者不愿意配合一系列的功能鍛煉，使?fàn)I養(yǎng)得不到充分的轉(zhuǎn)化利用，影響了患者術(shù)后的早期康復(fù)。更為重要的是嚴(yán)重腹脹的發(fā)生使患者不耐受而終止腸內(nèi)營養(yǎng)，不利于組織的修復(fù)，最終使臨床結(jié)局發(fā)生改變。在既往的研究中，腸內(nèi)營養(yǎng)腹脹發(fā)生的一個(gè)可疑危險(xiǎn)因素是術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況［4］。以腸鳴音作為確定腸蠕動(dòng)恢復(fù)的指標(biāo)，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，食物消化較快，腸鳴音增多；相反腸蠕動(dòng)減慢時(shí)，食物消化較慢，腸鳴音也相應(yīng)減少，這時(shí)易發(fā)生腹脹。另一方面，腹脹獨(dú)立危險(xiǎn)因素是鎮(zhèn)痛泵的使用。近年來臨床上鎮(zhèn)痛泵的使用越來越多，它使用的止痛藥一般為嗎啡、芬太尼及阿片類藥物，這些藥物的不良反應(yīng)是抑制腸蠕動(dòng)［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)祛邪的同時(shí)也損傷正氣，克伐后天之本，氣機(jī)不暢、血行瘀滯，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失和，腑氣不通，而見腹脹腹痛；由于脾胃運(yùn)化失常、生化乏源、氣血虛損而導(dǎo)致術(shù)后難以正?？祻?fù)。足三里屬足陽明胃經(jīng)，可治療多種腸胃疾病。術(shù)后由于元?dú)獯髠?，氣血虧損，血運(yùn)不暢，容易發(fā)生腹脹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明足三里對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，可使胃腸蠕動(dòng)有力而有規(guī)律。刺激足三里可通過對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)作用，使氣血通暢，腑氣下行［6］，有利于患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。經(jīng)脈所過，主治所及，用艾灸刺激足三里，可使大腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，增加大腸液的分泌，利于腸功能恢復(fù)［7］。本研究結(jié)果顯示，治療組腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示艾灸足三里能防治腹脹的發(fā)生，減輕腹脹發(fā)生的嚴(yán)重程度，使腸內(nèi)營養(yǎng)順利進(jìn)行。

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0543

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0543-02

收稿日期2015-12-27

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012ZA042）

作者簡(jiǎn)介：李惠芬（1985-），女，護(hù)師

Clinical Study of Zusanli Moxibustion Intervention in Abdominal Distention with Enteral Nutrition after Stomach Cancer Surgery

LI Hui-fen，YU Hui-xian，YING Xue.
Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital，Hangzhou 310006，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Zusanli moxibustion intervention in abdominal distention with enteral nutrition after stomach cancer surgery.MethodsOne hundred patients who had undergone stomach cancer surgery and received postoperative enteral nutrition were randomly allocated to treatment and control groups，50 cases each.The control group received medication and the treatment group，Zusanli moxibustion in addition.Post-treatment incidences and grading scores of abdominal distention were compared between the two groups.ResultsThe incidence of abdominal distention was 6.0%in the treatment group and 24.0%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. The grading score of abdominal distention was（0.33±0.58）in the treatment group and（0.92±1.00）in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionZusanli moxibustion can effectively prevent the occurrence of abdominal distention in patients with enteral nutrition after stomach cancer surgery.

［Key words］Moxibustion；Point，Zusanli，Abdominal distention；Post stomach cancer surgery；Enteral nutrition；Thermal box moxibustion