甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎38例臨床觀察

孫　銳

黑龍江省寧安市東京城林業(yè)局醫(yī)院，黑龍江　寧安　157421

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甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎38例臨床觀察

孫銳

黑龍江省寧安市東京城林業(yè)局醫(yī)院，黑龍江寧安157421

【摘要】目的：觀察甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎 (RMPP) 的效果。方法：隨機將76例RMPP 患兒分為兩組，每組38例。兩組均行常規(guī)治療，對照組給予阿奇霉素治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率、住院時間及CRP水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP效果理想，能夠明顯縮短住院時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】潑尼松龍；阿奇霉素；小兒難治性支原體肺炎

肺炎是兒科臨床多見病，大部分支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia，MPP)通過相應(yīng)治療后可有效控制病情，然而少數(shù)患兒病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，臨床主要表現(xiàn)為連續(xù)高熱等癥狀即難治性支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)。如果治療不及時，可能會出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造成患兒死亡。所以采取有效措施及時治療RMPP對于控制病情發(fā)展，提高患兒預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。筆者選取76例RMPP 患兒作為研究對象，觀察甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2015年1月至2015年12 月收治的76例RMPP 患兒隨機分為兩組，每組各38例。其中觀察組男20例，女18例；年齡3～14歲，平均年齡(7.4±0.8)歲；合并癥狀：8例心包積液，10例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，23例皮疹，8例胸腔積液。對照組男19例，女19例；年齡3～14歲，平均年齡(7.5±0.6)歲；合并癥狀：9例心包積液，11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，22例皮疹，9例胸腔積液。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；②高熱持續(xù)至少一周，CRP水平大于40mg/L，經(jīng)抗生素治療7d無明顯改善者；③ ELISA法檢查結(jié)果顯示MP-IgM呈陽性；④并發(fā)肺不張、胸腔積液及支氣管擴張等癥狀者; (5)同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴有結(jié)核病者；②近 期使用糖皮質(zhì)激素等藥物治療者； ③不配合本次研究者。兩組年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均行止咳化痰、吸氧、營養(yǎng)心肌及糾正水電之平衡等對癥治療措施。對照組給予口服阿奇霉素片(生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20057688；規(guī)格：0.25g×6s)進(jìn)行治療，首發(fā)劑量可按照10mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)實施頓服(應(yīng)注意單日最大劑量應(yīng)<0.5g)，第2～5d可按照5 mg/kg的劑量實施頓服(應(yīng)注意單日最大劑量應(yīng)<0.25g)，同時按照1.5g/kg·d-1的劑量靜注丙種球蛋白(生產(chǎn)單位：成都蓉生藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：S10950015；規(guī)格：2.5g：50ml)治療，連續(xù)使用3d，并按照20～80mg/kg·d-1的劑量靜注兒童用頭孢曲松鈉[生產(chǎn)單位：東北制藥集團；批準(zhǔn)文號： H20043092；規(guī)格0.25g (以C18H18N8O7計)]進(jìn)行抗感染治療，連續(xù)使用4d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍[生產(chǎn)單位：Pharmacia Italia S.p.A；批準(zhǔn)文號：H20070174；規(guī)格：20mg(以甲潑尼龍計)；劑量：2mg/kg]進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)服用5d后降低用藥劑量(1mg/kg)，連續(xù)服用2d。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組治療有效率、體溫改善時間、住院時間及治療7d后CRP水平等指標(biāo)。療效評判標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀、肺部哮鳴音等方面無明顯改變甚至嚴(yán)重；②有效：體溫基本正常, 發(fā)熱、咳嗽等癥狀有所改善，胸片伴有陰影吸收；③顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體溫等無異常，肺部哮鳴音消失，胸片未發(fā)現(xiàn)陰影?？傆行?=顯效率+有效率。

2結(jié)果

2. 1兩組總有效率比較治療后，觀察組總有效率為94.74%，對照組為73.68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床情況比較觀察組體溫恢復(fù)時間(7.3±1.5d)、住院時間為 (9.2±1.3d)明顯優(yōu)于對照組為[分別為 (12.0±2.2d)、(13.6±2.0 d)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；治療7d后，觀察組CRP水平(13.0±5.8 mg/L)明顯低于對照組 (30.6±8.8mg/L) ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床結(jié)果分析研究

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)情況分析兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生1例面部潮紅，但可自行改善。

3討論

近幾年，支原體肺炎(MPP)發(fā)病率呈升高趨勢[3]，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患兒較多伴有間質(zhì)性肺炎等病理變化，且其肺部體征往往不典型，少部分患兒伴有支氣管肺炎等改變。RMPP發(fā)病率呈升高趨勢，RMPP具有病程長、久治不愈等特點，且常伴發(fā)多臟器功能受損，給患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。所以有效治療RMPP，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的作用。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌效果理想，是臨床中治療支原體肺炎的一線藥物，然而對RMPP療效欠佳。因RMPP可能伴有混合菌感染, 因此需與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素，其優(yōu)點有：①抗炎效果好，藥物可不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化代謝，因此起效快，不良反應(yīng)少；②緩解氣道及肺泡水腫，改善呼吸功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、住院時間及CRP水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP效果理想，能夠明顯縮短住院時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組. 成人肺炎支原體肺炎診治專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(9): 643.

[2]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)[M]．7 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 1202-1205．

[3]李惠民，王雷，胡英惠.甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎 56 例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2013，31(5):458．

【中圖分類號】R563.1+9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0104-02

(收稿日期：2016.03.15)