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    七成眩暈病根源在耳朵專訪武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任單希征

    2016-08-02 09:34:51錢敏
    人民周刊 2016年14期
    關(guān)鍵詞:規(guī)管耳石陣發(fā)性

    錢敏

    上珠峰、下災(zāi)區(qū)、做航天員的各種實驗,2008年對于原央視著名主持人張泉靈來說無疑是忙碌的一年,正是在馬不停蹄的忙碌之后,她患上了眩暈癥。當(dāng)時,一切并沒有征兆。頭一次的眩暈發(fā)生在他們?nèi)胰ソ加蔚臅r候。當(dāng)時她蹲在地上倒了一杯開水,然后突然站起來就不行了。她感到天旋地轉(zhuǎn),據(jù)描述,這種眩暈跟平常蹲得久了突然站起來眼前一黑、暈一兩秒鐘的感覺完全不同,這種眩暈會站不住,且持續(xù)時間長達十幾二十秒。

    她在網(wǎng)上查閱了大量資料,還聽取了頸椎病醫(yī)生的建議。就在她做好心理準備要么頭上要么脖子上挨上一刀的情況下,奇跡發(fā)生了!原來她的毛病既不在頭上也不在脖子上,而是在耳朵里。想知道怎么回事嗎?那就跟隨當(dāng)初治愈張泉靈眩暈病的團隊帶頭人——武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、武警部隊眩暈病研究所所長單希征教授了解一下眩暈病的真相吧。

    記者:單主任您好!聽說您是國內(nèi)眩暈病治療方面首屈一指的專家,人送外號“眩暈哥”,請您介紹一下眩暈病的流行病學(xué)特征吧。

    單希征:眩暈病是一類常見病、多發(fā)病,也是疑難病。資料顯示,眩暈病的患病率為20%~30%,年患病率為5.2%,年首次發(fā)病率為1.5%。而老年人患病率更高,有研究顯示,65歲以上老年人患病率為30%,75歲以上老年人為50%。

    根據(jù)武警總醫(yī)院眩暈病房2011~2015年3920例眩暈病患者的病例分析顯示,耳源性眩暈為2852例,占比72.66%;中樞性眩暈531例,占比13.55%;其他類型眩暈261例,占比6.66%。

    所有眩暈病患者中,良性陣發(fā)性位置性眩暈患者最多(占43.62%)。其中,50~59歲為高發(fā)人群。良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)也稱耳石癥,包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。當(dāng)患者的頭部迅速運動至某一特定頭位(起床、臥床、翻身、扭頭等)時,可出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震,發(fā)作時間通常小于1分鐘?;颊呖沙霈F(xiàn)強迫體位,臥床時不能向患側(cè)躺或翻身,起床時動作緩慢。

    第二大疾病為梅尼埃病(占22.45%)。梅尼埃病發(fā)生時通常有前兆,即患者在發(fā)生眩暈之前先出現(xiàn)耳鳴、耳悶甚至聽力下降癥狀,繼而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。這是一種良性眩暈,發(fā)作后癥狀消失進入間歇期,通常是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而導(dǎo)致的。

    第三大疾病為前庭神經(jīng)炎(占6.12%)。大約30%的前庭神經(jīng)炎患者在發(fā)病之前有感染史,可能是由于病毒感染所致。患者除表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐等癥狀之外,還會出現(xiàn)平衡障礙,走路不穩(wěn)等癥狀?;颊邽槌掷m(xù)性眩暈,可能需要一個月左右時間才能恢復(fù)。

    第四大疾病為前庭性偏頭痛(占4.97%)。發(fā)病前有視覺改變,多為血壓偏低,有暈車、暈船病史。女士為多。患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感,他們在發(fā)病時或發(fā)病前同時具有偏頭痛病史。

    第五大疾病為突發(fā)性耳聾伴眩暈(4.85%),其中絕大部分患者為突發(fā)性耳聾伴BPPV。

    記者:沒想到眩暈病如此高發(fā)。據(jù)了解,國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有專門針對眩暈病的科室,那么在實際診治過程中是否存在患者治療該病走彎路的情況呢?

    單希征:這種情況十分普遍!在我們接診的患者中,大多數(shù)都曾經(jīng)在多家醫(yī)院多個科室就診過。目前,眩暈病的診斷和治療還存在多個誤區(qū),全國對眩暈病的診治水平都還很低。

    眩暈病的年發(fā)病率是很高的,每個人一生中有眩暈體驗的可能性高達百分之二三十。高發(fā)病率的背后是病因的復(fù)雜多樣,這就使得看似簡單的眩暈其實涉及多個學(xué)科領(lǐng)域,如耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科、骨科(頸椎?。?、老年病科、血液科、中醫(yī)科等。如此情形之下,別說患者自己了,有時候連分診護士都搞不清楚到底該讓看哪個科。正因如此,眩暈病患者常常是今天看這個科,明天看那個科,形成了眩暈病“多科論治”的現(xiàn)狀,而治療效果往往不能令人滿意。

    說起眩暈,大家通常都會認為病根在頭部,而真實情況并非如此。實際上,有七成以上的眩暈病病根是藏在耳朵里的,這就是前庭周圍性眩暈,我們也叫它耳源性眩暈。

    記者:聽您這么一說,就不難理解為什么很多眩暈病患者會被誤診誤治了。針對目前這種窘境,咱們有什么辦法嗎?

    單希征:關(guān)于眩暈病的診治,難就難在診斷上,因為大家對耳源性眩暈病知之甚少。而一旦確診,我們治療的手段都是很成熟、很可靠的。比方剛才提到的占比最高的BPPV,針對該病,我們已經(jīng)實現(xiàn)了三個里程碑式的突破。

    首先是認識上的突破。經(jīng)過不斷的研究,最近五六年,我們發(fā)現(xiàn)BPPV是眩暈病中占比最高的,BPPV除原發(fā)性之外,還有許多繼發(fā)性的情況。不僅如此,我們還進一步發(fā)現(xiàn)了BPPV的發(fā)病機制:正常情況下,耳石是附著于內(nèi)耳橢圓囊上的,如果一些致病因素(如供血減少、老年退行性變、外傷、劇烈運動等)導(dǎo)致耳石脫離形成耳石碎片,耳石碎片進入三個半規(guī)管內(nèi),當(dāng)人體頭位變化時,這些半規(guī)管內(nèi)的液體連同耳石碎片亦隨之發(fā)生位置變化,沉伏的耳石碎片就會影響內(nèi)淋巴液循環(huán),刺激半規(guī)管毛細胞,導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈。

    有了對BPPV發(fā)病機制的認識,我們發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位治療具有較好的效果,這是第二個突破。在進行手法復(fù)位治療之前,我們需要通過誘發(fā)試驗和眼震先明確患者的耳石脫落部位(位于哪一側(cè)的哪一個半規(guī)管中);根據(jù)半規(guī)管的走形和地心引力,將耳石從半規(guī)管中倒出,使之回到橢圓囊內(nèi),如此一來,患者的癥狀可很快得到改善。非常有經(jīng)驗的醫(yī)生采用手法復(fù)位治療BPPV的緩解率可高達90%,而經(jīng)驗一般的醫(yī)生則只能達到40%~60%。前幾年張泉靈的耳石癥就是我們醫(yī)院一位有經(jīng)驗的醫(yī)生通過該法給治愈的,前后也就幾分鐘時間。

    手法復(fù)位雖然能夠治療,但非常依賴醫(yī)生的經(jīng)驗。如何才能克服呢?我們想到了造一種儀器,使它能精準控制角度、速度的儀器。于是,第三個突破誕生了。我們成功研發(fā)了全自動化耳石復(fù)位儀——SRM-IV“良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)”,該診療系統(tǒng)治療耳石癥效果顯著,可實現(xiàn)定位、定量、精確化診斷和復(fù)位。目前,在全國已安裝近百臺,對于難治性耳石癥治療效果較好。

    記者:恭喜您單主任!這也是廣大耳石癥患者的福音。那么除了耳石癥患者以外,咱們在治療其他眩暈病方面還有哪些進展呢?

    單希征:首先是梅尼埃病的治療趨于成熟。第一種是保守治療,采用藥物、保?。p少或避免誘因、改善生活方式)和中西醫(yī)結(jié)合的方式治療;第二種是鼓膜置管術(shù)加鼓索神經(jīng)切斷。該方法適用于保守治療無效但聽力基本正常的患者,超過一半的患者手術(shù)治療后癥狀可減輕;第三種是內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。該方法適用于保守治療無效且聽力損失明顯的患者。手術(shù)可明顯改善患者發(fā)作的次數(shù)和嚴重程度;第四種是半規(guī)管栓塞術(shù)。該方法適用于保守治療無效且聽力損失嚴重的患者,這也是梅尼埃病最有效的手術(shù)治療方式,對三個半規(guī)管均進行栓塞手術(shù)效果最好;第五種是迷路化學(xué)切除術(shù)。該方法適用于保守治療無效且聽力基本喪失的患者,即通過鼓膜穿刺,分次在中耳內(nèi)滴入少量慶大霉素,徹底破壞前庭功能后患者癥狀可完全恢復(fù)。手術(shù)后短期內(nèi)患者可能出現(xiàn)走路不穩(wěn)等平衡功能障礙問題,但可通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)。

    其次是前庭康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。眩暈病患者通常伴有走路不穩(wěn)等平衡功能問題,可通過康復(fù)訓(xùn)練改善這些癥狀,因此康復(fù)治療越來越被重視。前庭康復(fù)治療是通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案,提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力,調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能,從而減輕或消除患者的頭暈或眩暈癥狀,防止跌倒,改善患者的生活質(zhì)量。

    再次是運動病的研究也取得了一些進展。運動病是指人體在乘坐運載工具時,由于加速度的刺激強度超過個體內(nèi)耳前庭器官耐受閾值而引起的頭暈、出冷汗等一系列前庭植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀,包括暈車、暈機、暈船、暈天等。運動病可采用藥物或訓(xùn)練方法進行治療。藥物主要采用非賽樂治療;訓(xùn)練則包括一般性訓(xùn)練(如坐轉(zhuǎn)椅、滾輪、四柱秋千、旋梯等)和強度訓(xùn)練(采用高強度大幅度刺激)。當(dāng)然,還可通過我們研發(fā)的SRM-IV“良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)”進行半規(guī)管高強度訓(xùn)練。

    最后,由于目前國內(nèi)眩暈病診治水平還有待提高,在這里我呼吁成立眩暈病??坪蛯I(yè),并配備門診、病房、專業(yè)化的設(shè)備和醫(yī)護人員,以方便廣大的眩暈病患者就診,從而提高國內(nèi)眩暈病的診治水平。

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