注意：藥物劑型不同使用也不同

陸基宗

治病離不開(kāi)各種藥物，不同的包裝、不同的劑型，有不同的服用方法。我們需要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，否則，不僅達(dá)不到藥效，甚至?xí)l(fā)生危險(xiǎn)。

一種藥物可做成多種劑型，使用各異，如阿奇霉素可制成阿奇霉素分散片、阿奇霉素針劑和阿奇霉素干混懸劑等。藥物劑型影響藥物在體內(nèi)的吸收、代謝和利用，對(duì)藥物療效的發(fā)揮起重要作用。

藥物劑型的重要性：同一種藥物制成不同的劑型，不同的給藥途徑，所產(chǎn)生的藥理作用和療效也就完全不同。如硫酸鎂，口服不同濃度的硫酸鎂呈現(xiàn)導(dǎo)瀉（5%）、利膽（33%）等作用，而外用熱敷則有消炎去腫（50%）作用；而針劑為抗驚厥藥，用于治療尿毒癥、子癇、破傷風(fēng)與高血壓性腦病等。

因藥物劑型多達(dá)幾十種（僅片劑就多達(dá)10多種），使用各異，有的還頗有講究，下面就大致介紹一下：

一、口含片：多用于口腔及咽喉疾患，有局部消炎、殺菌、止痛、收斂或局部麻醉等作用。其藥物都是易溶性的，如西瓜霜潤(rùn)喉片、草珊瑚含片和西地碘含片（華素片）等。口含片使用時(shí)應(yīng)含在口腔或頰部（不要咀嚼），讓其慢慢溶解，使溶化的藥液盡量留存在口腔中，盡量多與咽喉部位接觸而起效。

二、舌下片：為置于舌下含化的藥片。其由口腔毛細(xì)血管和舌下靜脈直接吸收進(jìn)入血液循環(huán)，常用的有硝酸甘油片、硝苯地平片等。從含藥、吸收藥物到發(fā)揮藥效，僅需1～3分鐘；而口服藥物，從藥物經(jīng)胃腸吸收到發(fā)揮藥效，至少要10～20分鐘。兩者起效速度相差10～20倍，故舌下含藥為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。

舌下片不能將藥片置于口腔中或是舌面上，而應(yīng)放在舌下（最好為舌根處），盡可能在舌下長(zhǎng)時(shí)間保留一些唾液以幫助藥片溶解。因?yàn)樯嗝娴慕琴|(zhì)層較厚，這會(huì)大大延緩藥物的吸收速度，從而大大降低藥效。服用硝酸甘油片后至少10分鐘內(nèi)不要飲水。

三、腸溶劑和膠囊劑

腸溶劑：用腸溶性材料進(jìn)行包衣制成的劑型。腸溶材料只有在腸道堿性環(huán)境中才能“定位”溶解，從而釋放出包裹的內(nèi)容物，而不會(huì)在酸性環(huán)境的胃部溶解。腸溶劑可避免藥物對(duì)胃的刺激，對(duì)于在胃中不穩(wěn)定的藥物，包裹在藥物表面的腸溶衣可有效地保護(hù)藥物。常見(jiàn)的腸溶劑有阿司匹林腸溶片、紅霉素腸溶片、鹽酸二甲雙胍腸溶片和扶他林（雙氯芬酸鈉腸溶片）、維柳芬（柳氮磺吡啶腸溶片）等。

膠囊劑：將藥物填裝于“空心膠囊”中制成的固體制劑。膠囊劑因藥物裝在膠囊殼中與外界隔離，避開(kāi)了水分、空氣、光線(xiàn)和胃腸道酸堿度（即pH值）等的影響，故能掩蓋藥物的不良嗅味及提高藥物穩(wěn)定性。膠囊也可制成腸溶劑或緩釋控釋膠囊。因膠囊劑中的藥物是粉末或顆粒狀態(tài)，不像片劑易受多種因素的影響，故它在胃腸道中能迅速溶解，吸收完全，生物利用度高。 膠囊劑不得有粘結(jié)、變形和破裂現(xiàn)象，且無(wú)異臭。服膠囊至少要飲水300毫升以上。因膠囊的囊殼是由膠質(zhì)（主要是明膠）制成的，遇水會(huì)吸水、膨脹、變軟、變黏，服用后易附著在食道壁上，造成食管損傷甚至潰瘍，即藥源性食管炎。咽下時(shí)應(yīng)先服一大口水、頭稍稍后仰，以使膠囊順利入肚。

腸溶劑和膠囊劑的共同特點(diǎn)是外層有包衣（膠囊殼），服用時(shí)應(yīng)注意不被破壞；應(yīng)整粒吞服，千萬(wàn)不能將其捻碎，更不能棄殼服粉。一旦腸溶劑和膠囊劑包衣被破壞，將失去包衣的遮味和保護(hù)作用；藥物會(huì)被胃液破壞，藥物的不良味道可引起惡心、嘔吐，增加藥物不良反應(yīng)等，如阿司匹林可致胃出血、胃穿孔等。

四、分散片：是指因加入崩解劑、分散劑和助懸劑等，故在水中能迅速崩解并均勻分散混懸液的片劑。多用于難溶性藥物，常見(jiàn)的分散片有阿奇霉素分散片、百優(yōu)解（鹽酸氟西汀分散片）和尼美舒利分散片等。

其特點(diǎn)和注意事項(xiàng)為：①分散片服用時(shí)，應(yīng)加水分散后口服，也可將分散片含于口中吮服，同時(shí)適量飲水，但不宜直接口服，否則大大降低藥效！ ② 吸收快。它比普通片劑和膠囊劑的崩解速度要快得多 。分散片在20℃水中3分鐘就完全崩解，這大大提高了藥物的吸收度，不但起效快，而且藥效高。 ③ 服用方便。分散片放入水中可分散成均勻的混懸液，服用方便。普通片劑、膠囊劑的體積較大，或一次常需用多片（粒），服用不方便，特別對(duì)于老人、小孩等有一定困難。 ④ 高效。分散片由于崩解形成均一的混懸液，所以吸收較快、充分，可提高多種難溶性藥物的療效。

五、泡騰片：是指內(nèi)含有泡騰崩解劑、小蘇打（碳酸氫鈉）和有機(jī)酸等，還含矯味劑（如香味果汁）、芳香劑和著色劑等的片劑，多用于可溶性藥物，如阿司匹林泡騰片（巴米爾）、拜阿司匹靈、力度伸（維生素類(lèi)泡騰片）和甲硝唑泡騰片及中藥抗感泡騰片等。

當(dāng)把泡騰片放入飲水中后，在泡騰劑的作用下，崩解產(chǎn)生的不同方向的氣泡還會(huì)使藥片在水中上下翻滾，加速其崩解和融化。片劑崩解時(shí)產(chǎn)生的二氧化碳部分溶解于水中，使喝入口時(shí)有喝汽水般的清涼、爽口的感覺(jué)。

泡騰片的特點(diǎn)：① 泡騰片劑崩解快速、服用方便、起效迅速；由于溶解成水溶液，特別適用于兒童、老年人，及吞服有困難者；② 經(jīng)過(guò)調(diào)味后的泡騰片，口味更佳——“良藥不再苦口”，使患者更樂(lè)于接受等。

泡騰片服用時(shí)應(yīng)先將其溶于水，有少量氣泡時(shí)飲用，口感更佳；不可將其直接含服或吞服，否則藥效會(huì)大大降低！溶解后藥液中如有不溶物、沉淀或絮狀物時(shí)請(qǐng)不飲用。

以VC泡騰片為例。忌用熱開(kāi)水沖泡：因VC不太穩(wěn)定，易氧化變質(zhì)、分解失效。應(yīng)隨泡隨喝，不可久置；更不能放置過(guò)夜，因VC在水溶液中更不穩(wěn)定；也不要多加其它飲料服用，以防相互作用引起失效。

六、咀嚼片：是指在口腔中咀嚼或吮服使片溶化后吞服的片劑。如迪巧（維D鈣咀嚼片）、碳酸鈣咀嚼片（羅內(nèi)）、胃舒平片（復(fù)方氫氧化鋁）等，酵母片（食母生）、乳酶生片也是咀嚼片。

咀嚼片經(jīng)嚼碎后表面積增大，促進(jìn)藥物在體內(nèi)的溶解和吸收，服用方便，硬度比普通藥片小，且口感好，尤其適合老人、小孩及胃腸功能差的患者。咀嚼片在口腔中咀嚼時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一點(diǎn)（5～8分鐘），再慢慢隨唾液咽下，盡量少飲水，特別是用于胃潰瘍病的咀嚼片，因它們進(jìn)入胃中會(huì)分解成無(wú)數(shù)不溶解的細(xì)小顆粒，形成一層保護(hù)膜，覆蓋在受損的胃黏膜上，保護(hù)胃黏膜免受胃酸的侵蝕（此即“抗酸治療”）。如果飲水多反而會(huì)稀釋藥物，且使覆蓋在受損胃黏膜上的藥物顆粒減少，保護(hù)膜變薄，從而失去治療作用。