從心論治腦病五經(jīng)配穴法淺析

李里 潘江 婁必丹 黃潔 常小榮 鐘峰 陳成 葉勇 章薇

關鍵詞：湖湘針推學術流派；五經(jīng)配伍；針灸；腦??；從心論治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.029

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）08-0110-02

腦病學以中醫(yī)基礎理論為依據(jù)，系統(tǒng)闡發(fā)腦的解剖、生理、病理、病因病機、腦病的診治及康復和保健，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)病學、精神病學相關內容。迄今國家頒布的中醫(yī)臨床診療術語或疾病明確列出腦系病類，如“癇病”“癲病”“狂病”“癲狂病”“多寐”“郁證”等30多種疾病[1]。近年來，筆者基于湖湘五經(jīng)配伍針推學術流派“針經(jīng)治臟”思想，以五經(jīng)配穴法，從心論治腦病，頗具療效，現(xiàn)淺析如下。

1 針經(jīng)治臟及五經(jīng)配穴內涵

湖湘五經(jīng)配伍針推學術流派是一個具有湖湘?zhèn)鹘y(tǒng)針灸推拿醫(yī)學特色的學術群體，其主要學術觀點為“推經(jīng)治臟”“針經(jīng)治臟”“灸經(jīng)調臟”“五經(jīng)配伍”“五經(jīng)助制”等。五經(jīng)配伍法源于湘西劉氏小兒推拿術，后被運用到針灸臨床，形成“針經(jīng)治臟”“針五經(jīng)、調五臟”特有的“五經(jīng)”內涵。“針五經(jīng)”中的“五經(jīng)”為“大五經(jīng)”，指的是五臟對應的經(jīng)脈在五行中五種特定關系，即我經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、我克經(jīng)、克我經(jīng)。五經(jīng)配穴法是在經(jīng)絡辨證和臟腑辨證基礎上，結合經(jīng)絡-臟腑相關及五行生克原理，采用特定手段（如針刺、推拿等）針對性地刺激相應經(jīng)絡和穴位，達到調節(jié)臟腑陰陽平衡和治療相應臟腑疾病的一種方法。

2 中醫(yī)腦病發(fā)病特點

腦病的發(fā)病有外感內傷之分，但不論外感或內傷，腦病多有神志異常的表現(xiàn)。外感腦病與腦居高位、易中外邪有關，包括春溫、暑溫、暑厥等，常表現(xiàn)為高熱、神昏、驚厥、神志異常。內傷性腦病是因氣血津液和臟腑等生理功能異常所致腦功能失調，包括中風癡呆、癇證、癲狂、不寐等。腦與絡相通，以通為順，病理變化多以“腦絡瘀阻，清竅不通”為病機。腦以五臟精氣通過脈絡而充養(yǎng)腦髓，形成臟-絡-髓的

有機循環(huán)整體，期間任一環(huán)節(jié)的病變，均可導致腦絡瘀阻，清竅不通，或因髓虛而失養(yǎng)，臟虛而生痰，絡虛而不通，三者又常相互為患，惡性循環(huán)[2]。

3 從心論治腦病依據(jù)

3.1 心腦共主神明

廣義之“神”是指整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)，狹義之“神”是指人體的精神、意識、思維、情感等心理活動。中醫(yī)理論有“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”等觀點，心腦與“神”之關系難分伯仲，都應加以重視，張錫純認為“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔而成”，“一處神明傷，則兩處俱傷”。心腦共為神明之府，又有血脈相通，心神會對腦神產生重要影響。若情志損傷，久病體虛，心血暗耗，心氣受損，血行脈滯，不能上榮于腦，腦失血之濡養(yǎng)，可致腦神失養(yǎng)。陰液虧虛，神失所養(yǎng)，可見失眠、癡呆、郁證等，治宜養(yǎng)心安神；痰濁蒙蔽神竅，可出現(xiàn)昏厥、中風等，治應宣通心氣、芳香開竅；熱擾神明，可見癲狂、中風、驚厥等，治宜清心開竅、鎮(zhèn)靜安神。

3.2 心主血脈

心主血脈，腦為髓之海。血、髓可以互化，腦髓需心血不斷充養(yǎng)，方能髓海足而元神旺，如孫沛所言：“故性動而靈，腦賴心血養(yǎng)之。”若心血不足，則不能充養(yǎng)于腦，“上氣不足”，髓海失養(yǎng)，可見頭暈、神疲、思維遲鈍、記憶力差等，故從心論治，養(yǎng)心血，?？墒招3]。腦絡以通為要，氣血逆亂，痰、瘀、熱等邪壅遏腦絡，脈道不通，是腦病發(fā)生的重要機理，尤其痰濁瘀血可見于多種腦病各階段。如王清任所謂“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，血液在血管中運行勢必遲緩乃至瘀阻”，形成絡病。心主脈在生理上強調血在脈中運行，貴在于“通”，因而對腦絡痹阻之腦病，治宜活血行血為要；心為火臟，治療應以溫通為法。總之，益氣以使氣旺血行有動力，行血以使脈絡通利而血行不滯。

3.3 心為五臟之主

腦有主精神、運動和感覺的功能，腦在臟腑功能中具有獨特性和統(tǒng)率性。人體在致病因素作用下，腦與相關臟腑的正常生理功能或相互間的動態(tài)平衡遭到破壞，會出現(xiàn)腦的病變。五臟的病變影響及腦，腦的病變也可通過五臟進行調治[4]。心為五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危，諸癥叢生。心腦生理病理相關，在臟腑功能上均有統(tǒng)率性，我們主張以心為中心，多臟協(xié)調，論治腦病。腦髓失充致病者，治宜寧心安神養(yǎng)血，助以滋養(yǎng)肝腎；若陽亢于上，氣血上沖于腦，清竅被擾，則治宜鎮(zhèn)靜安神，助以平肝熄風潛陽；若痰濁上擾，竅絡受阻，則宣心開竅，助以健脾化痰；若腦絡瘀阻、腦絡不通者，治宜補心活血，助以疏肝行氣。

4 五經(jīng)配穴法

4.1 從心經(jīng)、心包經(jīng)取穴

心包又稱“心包絡”“膻中”或“心主”。藏象學說認為，心包是心之外圍，有保護心臟作用，其生理功能實為心臟的生理功能，隸屬于心的生理體系。心經(jīng)和心包經(jīng)在主治神志病方面雖共同主治癲、狂、癇、中風、熱病昏迷、失語、眩暈等，但也有不同的主治特點，如心經(jīng)主治長于癡呆、多夢、中風昏迷、失語或舌強不語等，而心包經(jīng)則長于昏迷、癲、狂、癇、熱病昏迷等。臨床對腦病的治療，心經(jīng)常取極泉、少海、通里、陰郄、神門等穴，心包經(jīng)取中沖、勞宮、大陵、內關、郄門、曲澤等穴。

4.2 治則

遵《難經(jīng)》“虛者補其母，實者瀉其子”之旨，若心病屬實，當針瀉心包經(jīng)屬土的輸穴，因土為火之子，體現(xiàn)“實者瀉其子”；若心病屬虛，當補心包經(jīng)屬木的井穴，因木能生火，體現(xiàn)“虛者補其母”。此外，十二經(jīng)脈在四肢末端的井、滎、輸、經(jīng)、合又分屬木火土金水五行，臨床可依五輸穴的五行分屬進行補母瀉子針法。按經(jīng)及異經(jīng)母子穴補瀉法，對腦病虛證，取心經(jīng)母穴少沖、心包經(jīng)中沖、肝經(jīng)大敦；對腦病實證，取心經(jīng)神門、心包經(jīng)大陵、脾經(jīng)太白。

4.3 五經(jīng)相伍

腦髓失充致病者，分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之少沖、中沖、內關、陰郄等寧心安神養(yǎng)血，以及肝經(jīng)大敦、腎經(jīng)太溪和復溜等滋養(yǎng)肝腎；若陽亢于上，氣血上沖于腦，清竅被擾者，取心經(jīng)、心包經(jīng)之神門、大陵、內關、郄門等鎮(zhèn)靜安神，以及肝經(jīng)之太沖、行間平肝熄風潛陽；若痰濁上擾，竅絡受阻，則分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之神門、大陵、內關、極泉、曲澤宣心開竅，以及胃經(jīng)之豐隆、足三里健脾化痰；若腦絡瘀阻，腦絡不通者，分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之少沖、中沖、內關、陰郄、極泉、曲澤等補心活血，以及肝經(jīng)之陽陵泉、太沖疏肝行氣。

4.4 十二經(jīng)相配

井穴位于四肢末端，為陰陽之氣交接匯合處，《靈樞·動輸》有“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”。井穴具有安神鎮(zhèn)靜之功，可治療神志疾患。臨床上，井穴還可治療癲、狂、失眠、小兒驚風、憂郁等多種與腦病相關的神志疾患。取十二井穴可接通十二經(jīng)氣，協(xié)調陰陽，開竅醒神。取十二井穴，是多經(jīng)相配，共同起到交通陰陽，啟閉開竅醒神的作用，可治療各種神志異常的腦病。

5 典型病例

患者，男，76歲，2014年8月27日初診。6個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)記憶力逐漸下降，外出后不能自行回家，大小便失禁。2014年3月曾在我院神經(jīng)內科住院治療，頭部MRI診斷為“腦萎縮”，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療后，癥狀無明顯改善?？淘\：患者記憶力、計算力、定向力下降，體質偏胖，面色淡白無華，精神差，雙下肢輕度浮腫，四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，病理征未引出，舌淡白，苔薄，脈細。中醫(yī)診斷：腦萎。證屬腦髓失充，腦神失養(yǎng)。治以養(yǎng)血寧心安神、醒神開竅。針灸取穴（雙側）：少沖、中沖、內關、陰郄、神門、極泉、三陰交、太溪、腎俞、大敦，平補平瀉。艾灸（雙側）少沖、中沖、大敦。每日1次。治療6次后，記憶力增強，能自行從家附近回家，大小便能自理。改電針腎俞、三陰交、神門、極泉，隔日1次，治療20次后，諸癥明顯好轉，大小便能自行控制。

按：本案乃因年邁而氣血生化乏源，精血漸枯，陰血不能上舉濡養(yǎng)腦髓，致腦髓空虛，神失所統(tǒng)，理智與記憶逐漸喪失。《素問·五臟生成篇》有“諸血者皆屬于心”，筆者遵“虛則補其母”，主取心經(jīng)、心包經(jīng)穴開竅醒神，以少沖、中沖、大敦補養(yǎng)心血而充腦髓，助以腎經(jīng)之太溪、復溜等滋養(yǎng)肝腎，療效滿意。

參考文獻：

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[2] 張謹楓，閆詠梅.以通立論淺析中醫(yī)腦病的特點[J].陜西中醫(yī)學院學報，2013，36（2）：9-11.

[3] 李權，陳利國.腦中風從心論治[J].四川中醫(yī)，2008，26（3）：27-28.

[4] 王敬卿.中醫(yī)辨治腦病“三定”思路[J].中醫(yī)雜志，2014，55（6）：539-540.