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    2型糖尿病患者血β-羥丁酸水平與空腹血糖及糖化血紅蛋白的關(guān)系

    2016-08-01 03:30:36周吉顧濤莊麗英應(yīng)蓉周營(yíng)戈少紅蔡杏娟上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科上海200002
    糖尿病新世界 2016年11期
    關(guān)鍵詞:酮體酮癥丁酸

    周吉,顧濤,莊麗英,應(yīng)蓉,周營(yíng),戈少紅,蔡杏娟上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,上?!?00002

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    2型糖尿病患者血β-羥丁酸水平與空腹血糖及糖化血紅蛋白的關(guān)系

    周吉,顧濤,莊麗英,應(yīng)蓉,周營(yíng),戈少紅,蔡杏娟
    上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,上海200002

    [摘要]目的探討2型糖尿病患者血β-羥丁酸(HBA)水平與空腹血糖(FBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)的關(guān)系。方法選擇該院門(mén)診及住院的2型糖尿病患者287例,測(cè)定血HBA、FBG、HbA1c值。根據(jù)FBG水平分為I組(FBG<4 mmol/L)、II組(4 mmol/L≤FBG<7 mmol/L)、III組(7 mmol/L≤FBG<10 mmol/L)、IV組(10 mmol/L≤FBG<13 mmol/L)、V組(FBG≥13 mmol/L);根據(jù)HbA1c水平分為A組(HbA1c<7%)、B組(7%≤HbA1c<9%)、C組(HbA1c≥9%),進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果FBG≥13mmol/L組血HBA水平最高,但各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HbA1c≥9%組血HBA水平明顯高于HbA1c<7%組及7%≤HbA1c<9%組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者血β-羥丁酸水平與空腹血糖無(wú)明顯相關(guān)性。HbA1c≥9%的患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血β-羥丁酸水平,積極控制血糖,防治糖尿病酮癥或酮癥酸中毒。

    [關(guān)鍵詞]β-羥丁酸;空腹血糖;糖化血紅蛋白;2型糖尿病

    酮體由β-羥丁酸(HBA)、乙酰乙酸和丙酮三種物質(zhì)組成,其中HBA約占酮體總量的78%,是酮體的主要成分[1]。正常人血液中酮體含量極少,是人體利用脂肪的一種正?,F(xiàn)象。在某些生理或病理情況下,酮體的生成和利用失去平衡,導(dǎo)致酮癥。因酮體是酸性物質(zhì),血酮體過(guò)多可引起酮癥酸中毒。該研究通過(guò)探討2型糖尿病患者血HBA水平與空腹血糖(FBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)的關(guān)系,以期進(jìn)一步指導(dǎo)2型糖尿病患者血糖的控制,減少急性并發(fā)癥的發(fā)生。報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象

    入選該院門(mén)診及住院的2型糖尿病患者287例,其中男性165例,女性122例,年齡35~87歲,平均(69± 13)歲,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)FBG水平分為I組(FBG<4 mmol/L)、II組(4 mmol/L≤FBG<7 mmol/L)、III組(7 mmol/L≤FBG<10 mmol/L)、IV組(10 mmol/L≤FBG<13 mmol/L)、V組(FBG≥13 mmol/L);又根據(jù)HbA1c水平分為A組(HbA1c<7%)、B組(7%≤HbA1c<9%)、C組(HbA1c≥9%)。

    1.2研究方法

    所有研究對(duì)象夜間禁食8~12 h后次日清晨采集空腹靜脈血,測(cè)定FBG、HbA1c、HBA水平。應(yīng)用美國(guó)雅培C8000型全自動(dòng)生化分析儀,F(xiàn)BG測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法,試劑盒由東方順宇試劑公司提供;血HBA測(cè)定采用酶動(dòng)力學(xué)法,試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供。HbA1c測(cè)定采用硼酸親和色譜層析法,應(yīng)用UNT4000糖化血紅蛋白分析儀,檢測(cè)試劑由廣東優(yōu)尼德生物科技有限公司提供。

    1.3統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1不同水平FBG組的血HBA水平比較

    FBG≥13 mmol/L組血HBA水平最高,但各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 不同水平FBG組的血HBA水平比較[mmol/L,(x-±s)]

    2.2不同水平HbA1c組的血HBA水平比較

    隨著HbA1c水平的升高,血HBA有升高的趨勢(shì)。HbA1c≥9%組血HBA水平明顯高于HbA1c<7%組及7%≤HbA1c<9%組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HbA1c<7%組與7%≤HbA1c<9%組血HBA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 不同水平HbA1c組的血HBA水平比較(x-±s)

    3 討論

    糖尿病酮癥及酮癥酸中毒是臨床上常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制主要是胰島素的缺乏,首先是不能產(chǎn)生足夠的草酰乙酸把乙酰CoA帶入三羧酸循環(huán);其次是葡萄糖不能被正常利用,引起脂肪分解增加以提供能量,于是大量的脂肪分解產(chǎn)生游離脂肪酸和三酰甘油,游離脂肪酸經(jīng)β氧化后生成大量乙酰CoA,乙酰CoA在肝臟中合成酮體,從而引起高酮血癥[2]。傳統(tǒng)的尿酮體檢測(cè)應(yīng)用亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)法測(cè)定尿液中的乙酰乙酸,而與HBA幾乎不發(fā)生反應(yīng),因此占酮體成分78%的HBA定量檢測(cè)被認(rèn)為是取代傳統(tǒng)尿酮檢測(cè)的一個(gè)可靠有用的方法[3]。且有研究表明,血HBA水平的升高伴隨著糖尿病酮癥酸中毒患者死亡率的增加[4]。因此,血HBA的測(cè)定對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估、療效觀察及預(yù)后判斷具有重要作用。

    該研究結(jié)果顯示,不同F(xiàn)BG水平的2型糖尿病患者,其血HBA水平無(wú)明顯差異,與相關(guān)研究結(jié)果[5-6]一致。這可能是由于2型糖尿病患者多存在胰島素抵抗,有時(shí)FBG水平較高,但胰島功能衰竭不明顯,其FBG不能真實(shí)的反映胰島功能的受損程度。但隨著FBG水平的升高,血HBA水平呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),因此對(duì)于FBG水平升高,尤其是FBG≥13 mmol/L的患者,仍有必要監(jiān)測(cè)其血HBA水平。

    有報(bào)道指出,HbA1c是發(fā)生酮體蓄積的關(guān)鍵因素[7]。進(jìn)一步根據(jù)HbA1c水平分組研究顯示,隨著HbA1c水平的升高,血HBA呈上升趨勢(shì)。HbA1c≥9%的患者,其HBA水平明顯高于HbA1c<9%的患者。有研究表明,HbA1c與胰島β細(xì)胞的分泌功能有一定相關(guān)性,隨著HbA1c水平升高,胰島功能逐漸衰竭[8]。這也進(jìn)一步提示了血HBA水平與胰島β細(xì)胞功能受損程度相關(guān)。

    綜上所述,血HBA更能反映2型糖尿病患者體內(nèi)酮體代謝的紊亂狀態(tài),有助于評(píng)估2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能受損程度以及病情控制情況。對(duì)于HbA1c ≥9%的患者,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血HBA水平,積極控制血糖,及時(shí)有效防治糖尿病酮癥或酮癥酸中毒。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M]3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:134-135.

    [2]楊惠嵐,袁高品,鄧浩,等.血清β-羥丁酸在糖尿病酮癥/酮癥酸中毒中的診斷價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,45 (2):270-273.

    [3]傳良敏,唐旭,鄧君.β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):101-102.

    [4]Christina Voulgari,Nicholas Tentolouris.The Performance of a Glucose-Ketone Meter in the Diagnosis of Diabetic Ketoacidosis in Patients with Type 2 Diabetes in the Emergency Room[J].Diabetes Technology&Therapeutics,2010,12(7):529-535.

    [5]李鳴,吳松華,石毅,等.不同類(lèi)型糖尿病患者β-羥丁酸水平的差異[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(7):490-492.

    [6]翟振艷,陸峰.不同濃度糖化血紅蛋白及空腹血糖的2型糖尿病患者β-羥丁酸水平變化分析[J].微循環(huán)學(xué),2012,22 (2):43-44.

    [7]顧經(jīng)宇,唐偉.糖尿病患者發(fā)生酮體蓄積的預(yù)測(cè)[J].江蘇醫(yī)學(xué),2011,37(9):1053-1055.

    [8]沙永紅,陳小燕,唐煒立,等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與C肽的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(5):347-348.

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R4

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]1672-4062(2016)06(a)-0066-02

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.066

    收稿日期:(2016-03-02)

    [作者簡(jiǎn)介]周吉(1982.3-),女,上海人,主治醫(yī)師,碩士,研究方向:糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥。

    Relationship between the Level of Blood Beta-hydroxybutyrate and Fasting Blood Glucose,and Glycated Hemoglobin in Type 2 Diabetic Patients

    ZHOU Ji,GU Tao,ZHUANG Li-ying,YING Rong,ZHOU Ying,GE Shao-hong,CAI Xing-juan
    Department of Endocrinology,the Central Hospital of Huangpu District,Shanghai,200002 China

    [Abstract]Objective To analyze and discuss the relationship between the level of blood beta-hydroxybutyrate(HBA)and fasting blood glucose(FBG),and glycated hemoglobin(HbA1c)in type 2 diabetic(T2DM)patients.Methods 287 cases of T2DM patients were chosen as subjects.HBA,F(xiàn)BG and HbA1c were determined in all patients.According to measured FBG levels,these patients were divided into group I(FBG<4 mmol/L),group II(4 mmol/L≤FBG<7 mmol/L),group III(7 mmol/L≤FBG<10 mmol/L),group IV(10 mmol/L≤FBG<13 mmol/L),group V(FBG≥13 mmol/L).Also according to measured HbA1c levels,all these patients were divided into group A(HbA1c<7%),group B(7%≤HbA1c<9%),group C(HbA1c≥9%).The statistical analysis was made.Results The level of HBA in patients with FBG≥13 mmol/L was the highest,but the difference between groups were not statistically significant(P>0.05).The level of HBA in patients with HbA1c≥9%was significantly higher than the other two groups(P<0.05).Conclusion The HBA level of T2DM patients was not relevant with FBG.Patients with HbA1c≥9%should monitor their HBA level.Blood glucose should be strictly controlled to prevent the occurrence of ketosis or ketoacidosis.

    [Key words]Beta-hydroxybutyrate;Fasting blood glucose;Glycated hemoglobin;Type 2 diabetes mellitus

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