改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效觀察

李緯韜

改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效觀察

李緯韜

目的觀察改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效。方法選取吉林省輝南縣人民醫(yī)院在2012-02—2014-02期間收治的慢性硬膜下血腫患者120例，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的雙孔錐顱置管引流術(shù)治療，而觀察組實(shí)施改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)治療。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果從治療效果對(duì)比，觀察組的總有效率是93.3%，對(duì)照組的總有效率是61.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)結(jié)束后顱內(nèi)壓對(duì)比，觀察組在手術(shù)后第3天顱內(nèi)壓為(3.5±0.3)kPa，手術(shù)后第7天為(2.7±0.3)kPa，對(duì)照組在手術(shù)后第3天顱內(nèi)壓為(4.6±0.3)kPa，手術(shù)后第7天為(3.5±0.3)kPa，觀察組明顯低于對(duì)照組；生活質(zhì)量方面對(duì)比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量提升率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論選擇改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，不僅大大提高了患者的治療效果，還有效提升了患者的治愈率以及生活質(zhì)量。

改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)；穿刺手術(shù)；慢性硬膜下血腫

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，各種先進(jìn)的治療手術(shù)也在不斷更新，鉆孔引流手術(shù)是治療慢性硬膜下血腫最安全、最有效、最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法[1]，根據(jù)學(xué)術(shù)界的要求，其也進(jìn)行了改革和創(chuàng)新。本研究具體分析改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012-02—2014-02期間收治的慢性硬膜下血腫患者120例，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組中男患者35例，女患者25例，年齡為24～80歲，平均年齡為(42±2.1)歲；對(duì)照組中男患者37例，女患者23例，年齡為22～80歲，平均年齡(41±2.5)歲。所選取的患者經(jīng)過(guò)臨床診斷、心電圖檢查、血液和血清的常規(guī)檢驗(yàn)，均確診為慢性硬膜下血腫，臨床均表現(xiàn)出不同程度的頭痛、頭暈以及視力模糊等。本次研究均經(jīng)過(guò)患者及家屬同意。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用雙孔錐顱置管引流術(shù)對(duì)患者治療。

1.2.2 觀察組觀察組則實(shí)施改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：首先給患者做頭顱CT，其次在前額部定位錐顱孔，然后對(duì)選定位置局部麻醉[2]，利用改良式雙孔錐進(jìn)行鉆孔，在顱內(nèi)腦部血腫的部位前后各預(yù)置一管，前管負(fù)責(zé)沖洗，后管負(fù)責(zé)引流。進(jìn)行后管的預(yù)置時(shí)，必須穿破硬腦膜、鉆孔后拔出顱錐，與矢狀面所成角為15°，而后將引流管置入其中，并根據(jù)血腫情況調(diào)節(jié)引流管長(zhǎng)度。進(jìn)行前管的預(yù)置時(shí)，應(yīng)將患者頭部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)去，在頂部結(jié)節(jié)部位進(jìn)行鉆孔，而后將引流管置入，沖洗血腫，沖洗時(shí)必須注意全面消毒，使用液為生理鹽水，流出液以清亮為止，引流積血時(shí)應(yīng)做到速度緩慢，讓患者病人保持平躺姿勢(shì)，清理干凈，最后再進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)治愈：手術(shù)后患者顱內(nèi)的硬膜血腫消除，頭痛、頭暈以及視力模糊癥狀消失，患者的生活質(zhì)量得到了很大提升[3]；好轉(zhuǎn)：手術(shù)后患者顱內(nèi)的硬膜血腫基本消除，頭痛、頭暈以及視力模糊癥狀也基本消失，患者的生活質(zhì)量比之前有所提升；無(wú)效：手術(shù)后患者顱內(nèi)的硬膜血腫沒有消除，各種病癥未得到改善[4]。根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者生活質(zhì)量的評(píng)分，100分：無(wú)任何病癥，可進(jìn)行一切正?；顒?dòng)；90分：癥狀基本消失，生活可自理；80分：有輕微不良癥狀，不能進(jìn)行正常工作；70分：有明顯病癥，部分生活需求需他人幫助；60分及以下：病情較明顯，生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，用χ2來(lái)檢驗(yàn)組間率的對(duì)比，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率的對(duì)比兩組患者治療效果對(duì)比，手術(shù)后觀察組總有效率是93.3%；對(duì)照組總有效率是61.7%，由此可見觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者總有效率的對(duì)比(n)

2.2 顱內(nèi)壓對(duì)比兩組患者顱內(nèi)壓高低的對(duì)比，觀察組的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的顱內(nèi)壓變化對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的顱內(nèi)壓變化對(duì)比(±s)

組別例數(shù)術(shù)后第3天(kPa)術(shù)后第7天(kPa)觀察組603.5±0.32.7±0.3對(duì)照組604.6±0.33.5±0.3

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(86.9±5.8)分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(71.6±5.4)分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比(分，±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比(分，±s)

組別例數(shù)治療前評(píng)分治療后評(píng)分觀察組6060.5±4.886.9±5.8對(duì)照組6061.2±4.971.6±5.4

3 討論

慢性硬膜下血腫是指外傷出現(xiàn)3周以后，逐漸出現(xiàn)的硬膜下血腫，發(fā)病率較低，僅占據(jù)硬膜血腫的14%～20%[5]。在患者受到外界撞擊后，短時(shí)間內(nèi)基本沒有明顯癥狀，只會(huì)伴隨輕微的頭暈、頭痛以及視力模糊等現(xiàn)象，難以引起患者的重視。但在2～3個(gè)月左右之后，顱內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)急劇升高情況，形成慢性硬膜下血腫疾病，而對(duì)此病情治療的常規(guī)方法是雙孔錐顱置管引流術(shù)，在一定程度上會(huì)有相應(yīng)的效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和不斷深化，雙孔錐顱置管引流術(shù)在臨床研究中得到完善，目前改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)被廣泛應(yīng)用到治療慢性硬膜下血腫中。優(yōu)點(diǎn)為：第一，因?yàn)殄F顱孔部位的定點(diǎn)在前額，方向平行于矢狀面，所以穿刺置管時(shí)對(duì)腦組織不會(huì)造成損害，且在進(jìn)行血腫引流時(shí)，不會(huì)阻壓引流管，引流更方便、容易、徹底。第二，鉆孔方式的改良，克服了以往引流管彎曲造成引流不暢和壓迫腦組織的缺點(diǎn)。改良后可以將引流管更好的置入血腔中，引流效果更佳。第三，可以更方便出現(xiàn)多房現(xiàn)象硬膜血腫患者的充分引流。第四，改良后的引流術(shù)為前后交叉進(jìn)行，顱內(nèi)積液和積氣可以得到及時(shí)的流出，治愈率較高。第五，改良后的引流術(shù)，手術(shù)較先進(jìn)，術(shù)后不用采取頭低足高式臥床，前后交叉引流較充分，平臥就可以達(dá)到引流目的。第六，該手術(shù)屬于微創(chuàng)形式，具有操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快且發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)。

通過(guò)研究我們得出，改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)在治療慢性硬膜下血腫中效果較好[6]，在對(duì)患者積血引流的過(guò)程中更加徹底，術(shù)后的恢復(fù)能力更加快速。兩組從治療效果對(duì)比，觀察組的總有效率是93.3%，對(duì)照組的總有效率是61.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)結(jié)束后顱內(nèi)壓對(duì)比，觀察組在手術(shù)后第3天顱內(nèi)壓為(3.5±0.3)kPa，手術(shù)后第7天為(2.7±0.3)kPa，對(duì)照組在手術(shù)后第3天顱內(nèi)壓為(4.6±0.3)kPa，手術(shù)后第7天為(3.5±0.3)kPa，觀察組明顯低于對(duì)照組；生活質(zhì)量方面對(duì)比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量提升率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可見，改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)可促使慢性硬膜下血腫患者生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，在進(jìn)行慢性硬膜下血腫的臨床治療中，采用改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)是必要的，可以有效的提升治療效果、縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，具有創(chuàng)傷小、痛苦低、操作容易的特點(diǎn)，一定程度上提升了患者的治愈率和生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]郭士琨，申明峰，姚宏偉，等.改良式單孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(8)：27-28.

[2]彭兆龍.改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫156例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(25)：90-91.

[3]李玉雄，梁鑫，張凌，等.改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：132.

[4]梁海乾，張賽，孫世中.改良錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(2)：86-88.

[5]劉春雷，康雅琴，龔杰.不同麻醉方式對(duì)慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后心理的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：57-58.

[6]徐四軍，張香.單孔負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫32例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：57-58.

2015-10-10)

1005-619X(2016)04-0387-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.026

135100吉林省輝南縣人民醫(yī)院