希望理論干預對晚期肝癌患者焦慮和抑郁心理的影響

黃家元 林碧英 鐘方萍

希望理論干預對晚期肝癌患者焦慮和抑郁心理的影響

黃家元 林碧英 鐘方萍

目的探討希望理論干預對晚期肝癌患者焦慮和抑郁心理的影響。方法以2013-01—2014-09自貢市第四人民醫(yī)院肝膽外科住院的180例晚期肝癌患者為研究對象，隨機分為觀察組(n＝90)和對照組(n＝90)，對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施常規(guī)護理加希望理論干預護理，比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮和抑郁發(fā)生率。結果觀察組和對照組干預前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后SAS和SDS差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組干預后SAS和SDS評分顯著低于干預前(P＜0.05)，對照組干預后SAS評分和SDS與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預前觀察組和對照組焦慮和抑郁發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組焦慮和抑郁發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論希望理論干預護理可有效緩解晚期肝癌患者焦慮和抑郁心理。

希望理論；肝細胞癌；晚期；焦慮；抑郁

肝癌是全球的高發(fā)性腫瘤之一，而我國是世界上肝臟惡性腫瘤發(fā)生率最高的國家[1]。肝癌可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)生率高于女性，肝癌起病隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，生存期一般僅3～6個月。隨著腫瘤診療技術的進步，各種腫瘤晚期患者若進行積極住院治療，生存期可得到延長。但是長期的住院治療不僅給患者帶來精神和身體上的痛苦，而且給其造成包括經(jīng)濟、社會、心理方面的各種壓力[2-3]。希望理論運用于護理實踐中，其核心思想是讓患者對未來抱有美好的希望，這種希望與患者的個人體驗和康復有著密切的聯(lián)系[4]。本研究探討希望理論干預護理模式對晚期肝癌患者的焦慮和抑郁心理的影響，為晚期腫瘤患者的護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象以2013-01—2014-09自貢市第四人民醫(yī)院肝膽科住院的180例肝癌晚期患者作為研究對象，隨機分為觀察組(n＝90)和對照組(n＝90)。觀察組男性59例，女性31例，年齡36～87歲，平均年齡(53.8±9.1)歲；對照組男性58例，女性32例，年齡37～85歲，平均年齡(54.5±8.9)歲。兩組性別年齡構成比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 護理方法觀察組采用常規(guī)護理加希望理論干預護理，具體措施包括：①對患者進行精神和心理照護，建立良好的人際互動。幫助患者構建與他人(包括同事、朋友、親戚)之間健康互動的人際圈。②定期開展健康教育講堂，包括肝癌的病因和發(fā)病機制、診斷和治療方法，自我護理策略和定期復查相關知識，重點介紹肝癌治療的成功案例，為患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和決心。③及時與患者進行友好、傾心交流與溝通，讓患者感覺溫暖，體驗關懷帶來的愉快。④對患者進行飲食營養(yǎng)指導，提供良好的飲食習慣，提高患者自身免疫力。⑤與患者及其家屬共同協(xié)商制定短期和長期的健康目標并解決問題，提高患者自護能力。并對達到目標的患者進行必要的獎勵，對不能完成目標的患者及時與其溝通，查找出原因，提出持續(xù)改進措施。如對于經(jīng)常忘記服藥的患者，強調(diào)吃飯與吃藥聯(lián)系，努力讓患者飯后吃藥。又如對于有吸煙和喝酒的患者，為幫助其戒煙戒酒，與患者積極溝通，逐漸減少煙酒攝入，最終戒掉煙酒。

對照組采用常規(guī)護理，對患者進行口頭入院介紹、飲食指導、醫(yī)療護理、心理護理、生活護理和健康教育等。

1.2.2 評價方法同時對觀察組和對照組干預前(入組時)和干預后(入組后第20天)的壓力狀況進行評價。焦慮和抑郁心理評價分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，SAS由20個與焦慮癥狀有關的條目組成，用于反映有無焦慮癥狀及其嚴重程度；SDS由20個與抑郁癥狀有關的條目組成，用于反映有無抑郁癥狀極其嚴重程度[5]。焦慮和抑郁判斷標準[6]：以國內(nèi)常模上限為界，SAS≥34界定為焦慮；SDS≥40界定為抑郁。

1.3 統(tǒng)計學方法利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，定量資料以平均值±標準差(±s)表示，組間及組內(nèi)干預前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組晚期肝癌患者護理干預前后SAS評分比較觀察組和對照組干預前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后SAS差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組干預后SAS評分顯著低于干預前(P＜0.05)，對照組干預后SAS評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 觀察組和對照組晚期肝癌患者SAS評分比較(±s)

表1 觀察組和對照組晚期肝癌患者SAS評分比較(±s)

?

2.2 兩組晚期肝癌患者護理干預前后SDS評分比較觀察組和對照組干預前SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后SDS差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組干預后SDS評分顯著低于干預前(P＜0.05)，對照組干預后SDS評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 觀察組和對照組晚期肝癌患者SDS評分比較(±s)

表2 觀察組和對照組晚期肝癌患者SDS評分比較(±s)

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2.3 兩組晚期肝癌患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較干預前觀察組和對照組焦慮和抑郁發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組焦慮和抑郁發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 觀察組和對照組晚期肝癌患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

我國是肝炎高流行區(qū)，肝癌的發(fā)病率及病死率占居惡性腫瘤的前列[7-8]。各種腫瘤尤其是腫瘤晚期不僅會對患者產(chǎn)生巨大壓力，還會對患者家庭照顧者產(chǎn)生壓力，同時也可使照顧者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。希望理論運用于護理領域中，是指對未來抱有美好的期望并努力去實現(xiàn)預期的目標[9]。希望理論在國內(nèi)已應用于腫瘤患者護理，并取得了較好的效果[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組和對照組干預前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義，這說明兩組間在護理干預前具有較好的一致性，而干預后觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組。觀察組干預后SAS和SDS評分顯著低于干預前，對照組干預后SAS和SDS評分與干預前比較無顯著性差異。觀察組干預前后焦慮發(fā)生率由25.6%下降為8.9%；觀察組干預前后抑郁發(fā)生率由24.4%下降為7.8%，而對照組干預前后變化不明顯。這說明與常規(guī)護理相比，運用希望理論進行心理護理干預可顯著緩解晚期肝癌患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)。

腫瘤患者存在不同的焦慮和抑郁心理，加強心理護理干預對腫瘤患者的療效和預后具有重要的影響。本研究運用希望理論對晚期肝癌患者進行心理干預，獲得了較為滿意的護理效果，可推廣到其他腫瘤性疾病的護理。

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ObjectiveTo study the influence of Hope Theory intervention on anxiety and depression of sufferers with advanced hepatic cell carcinoma.Methods180 sufferers with advanced hepatic cell carcinoma hospitalized in Department of Hepatobiliary Surgery，Zigong No.4 People's Hospital from January 2013 to September 2014 were taken as the study objects，and randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each group.The control group were given routine nursing，while the observation group were given routine nursing and Hope Theory intervention.Self-rating Anxiety Scale(SAS)，Self-rating Depression Scale(SDS)，and the occurrence rate of anxiety and depression in the two groups were compared.ResultsThe SAS and SDS scores had no difference of statistical significance between the observation group and the control group before intervention(P＞0.05)，while after intervention，the SAS and SDS scores had difference of statistical significance(P＜0.05).After intervention the SAS and SDS scores in the observation group were clearly lower than those before intervention(P＜0.05)，while the SAS and SDS scores in the control group between before intervention and after intervention had no difference of statistical significance(P＞0.05).Before intervention，the occurrence rate of anxiety and depression in both groups had no difference of statistical significance(P＞0.05)，while after intervention，the occurrence rate of anxiety and depression in the observation group was clearly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionHope Theory intervention nursing can effectively relieve the anxiety and depression of sufferers with advanced hepatic cell carcinoma.

Hope theory；Hepatocellular carcinoma；Advanced；Anxiety；Depression

2015-12-14)

1005-619X(2016)04-0437-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.053

643000自貢市第四人民醫(yī)院肝膽外科