食管心房調(diào)搏術(shù)治療妊娠期陣發(fā)性室上性心動過速的療效觀察

李接旺（廣西桂林銀海醫(yī)院，廣西桂林541003）

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食管心房調(diào)搏術(shù)治療妊娠期陣發(fā)性室上性心動過速的療效觀察

李接旺
（廣西桂林銀海醫(yī)院，廣西桂林541003）

【摘要】目的探討食管心房調(diào)搏術(shù)治療妊娠期陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效。方法在醫(yī)院2000年4月到2015年12月期間診治的妊娠期陣發(fā)性室上性心動過速患者共40例作研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），觀察組采取食管心房調(diào)搏術(shù)治療，對照組使用普羅帕酮靜脈點滴治療，比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組轉(zhuǎn)復(fù)成功率是95.0，轉(zhuǎn)復(fù)時間是（5.4±1.2）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組轉(zhuǎn)復(fù)成功率是70.0%，轉(zhuǎn)復(fù)時間是（67.8±18.7）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%；兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率、轉(zhuǎn)復(fù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生率的組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論食管心房調(diào)搏術(shù)治療妊娠期陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效顯著，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】食管心房調(diào)搏術(shù)；妊娠期陣發(fā)性室上性心動過速；不良反應(yīng)

陣發(fā)性室上性心動過速（以下簡稱“PSVT”），是常見的心律失常病癥，以突然發(fā)作、驟然中止為基本特征。妊娠會增加PSVT發(fā)生率，可能和孕婦自主神經(jīng)、血流動力學(xué)和妊娠期情緒變化等相關(guān)[1]。妊娠期PSVT患者治療時需兼顧治療效果與安全性，而本研究為明確食管心房調(diào)搏術(shù)治療妊娠期PSVT的臨床療效，對40例妊娠期PSVT患者進行隨機分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

入選本組研究的40例妊娠期PSVT患者均為醫(yī)院自2000年4月到2015年12月收治，將其隨機分為觀察組和對照組，均20例。其中，觀察組患者年齡為19~39歲，平均年齡為（28.93±3.66）歲；妊娠時間是11~40周，平均妊娠時間是（32.05±3.52）周；對照組患者年齡為20~39歲，平均年齡為（28.97± 3.64）歲；妊娠時間是11~39周，平均妊娠時間是（32.06±3.38）周；兩組患者均在知情情況下簽署了同意書，且在年齡、妊娠時間等資料上的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2治療方法

觀察組采取食管心房調(diào)搏術(shù)治療，即使用心臟電生理刺激儀，經(jīng)鼻孔將導(dǎo)管電極置入食管，依據(jù)患者身高以及食管導(dǎo)聯(lián)心電圖中P波形狀把握插入深度，當(dāng)心電圖出現(xiàn)最大負正雙向P波時，使用膠布將電極固定在鼻腔外，調(diào)節(jié)輸出電壓在20~28V之間，測試起搏效果。使用S1S1非程控刺激法進行超速抑制，保持快于患者疾病發(fā)作時30~50次/min的頻率進行心房起搏，時間是3~5s。重復(fù)1~2次無法轉(zhuǎn)成竇性心律患者應(yīng)采取短陣猝發(fā)脈沖法，保持快于患者疾病發(fā)作時心率40%的頻率進行4~8次的脈沖刺激，可重復(fù)2次，仍無法轉(zhuǎn)為竇性心率則視為無效。

對照組采取普羅帕酮治療，即取1~2mg/kg普羅帕酮加入生理鹽水20ml中，在10min內(nèi)完成靜脈滴注治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律的成功率，轉(zhuǎn)復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律者，即為成功；同時記錄其轉(zhuǎn)復(fù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則采用χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料以均數(shù)表示，兩組正態(tài)計量資料對比采取t檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2對比兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率

觀察組轉(zhuǎn)復(fù)成功者19例，其轉(zhuǎn)復(fù)成功率是95.0%（19/20），對照組轉(zhuǎn)復(fù)成功者14例，其轉(zhuǎn)復(fù)成功率是70.0%（14/20），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3對比兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時間

觀察組患者平均轉(zhuǎn)復(fù)時間是（5.4±1.2）min，對照組平均轉(zhuǎn)復(fù)時間是（67.8±18.7）min，其組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3討論

PSVT屬于心內(nèi)科急癥之一，其發(fā)病和恢復(fù)均較為突然，通常會持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，對患者工作與生活造成干擾。部分患者可因心率過快或者持續(xù)時間過久而出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，嚴重時危及患者生命[2]。PSVT最常見原因是預(yù)激綜合征，其它原因有冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等，誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。妊娠期PSVT不會提升圍產(chǎn)兒的患病率，但如果孕婦的心率過快、時間過長可降低其心輸出量，進而減少子宮血流量，引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧缺血，導(dǎo)致早產(chǎn)等[3]。同時，存器質(zhì)性心臟病孕婦可能出現(xiàn)嚴重心衰和腦缺血等。因此，對于妊娠期PSVT患者應(yīng)盡快中止發(fā)作。

目前，PSVT主要中止方法包括刺激迷走神經(jīng)、食管心房調(diào)搏術(shù)、電復(fù)律和藥物等。射頻消融術(shù)對預(yù)激綜合征引起的PSVT幾乎可以根治，但對胎兒有射線輻射；電復(fù)律需要使用鎮(zhèn)靜劑，而孕婦難以接受；因此，妊娠期都不適用。孕期婦女使用藥物受限。相比之下，食管心房調(diào)搏術(shù)作為心臟電生理檢查技術(shù)，具有非創(chuàng)傷性優(yōu)勢，在治療時僅需將食管電極置于患者心房后面食管內(nèi)部，依據(jù)程序刺激得到的各種參數(shù)可以診斷或/和終止PSVT。經(jīng)臨床試驗證實，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖能夠清晰顯示P波，便于區(qū)別室性心動過速和房性心動過速，在評估患者竇房結(jié)功能、房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)等電生理研究方面極為有利。此外，食管心房調(diào)搏術(shù)還具有操作方便、作用快速等優(yōu)點，對于患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌收縮力均無抑制性作用，安全性較高[4]。在本研究結(jié)果中，觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率是92.86%，明顯高于對照組的84.62%，而轉(zhuǎn)復(fù)時間遠短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，驗證了食管心房調(diào)搏術(shù)的高效性、快速性和安全性特點。

綜上所述，食管心房調(diào)搏術(shù)應(yīng)用于妊娠期PSVT治療中，效果顯著，作用較快，并能兼顧患者治療安全，更適宜妊娠期患者應(yīng)用。

參考文獻

［1］楊俊，宋亞輝，袁俊強，等.食管心房調(diào)搏在非心臟手術(shù)的老年患者應(yīng)用臨時起搏器的價值[J].中國實用醫(yī)刊.2015，42（12）：67-69.

［2］盛紅宇，李志軍，王其瓊，等.食管心房調(diào)搏聯(lián)合阿托品負荷實驗在竇房結(jié)、房室結(jié)病變診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國綜合臨床.2015，31（10）：934-937.

［3］許原，李忠杰.心律失常的無創(chuàng)診斷方法:經(jīng)食管心電生理檢查[J].心電圖雜志（電子版）.2012，1（1）：45-47，52.

［4］徐金義，吳蕊，邱妍妍.顯性旁道與發(fā)作性心動過速的相關(guān)研究-食管心房調(diào)搏術(shù)與心內(nèi)電生理檢查對照再評價[J].中國循環(huán)雜志.2013，28（5）：334-337.