血細(xì)胞參數(shù)RPR和MPV預(yù)測高血壓性腦梗死的價(jià)值分析

張建國　李治鋒　陶然

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血細(xì)胞參數(shù)RPR和MPV預(yù)測高血壓性腦梗死的價(jià)值分析

張建國李治鋒陶然

【摘要】目的探討紅細(xì)胞體積分布寬度與血小板比值（RDW platelet ratio，RPR）和平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）對高血壓性腦梗死的預(yù)測價(jià)值。方法選取2014年1月至2015年12月我院高血壓性腦梗死患者262例為腦梗死組，同期選擇于我院健康體檢者100例為對照組，收集這些研究對象的血小板參數(shù)和RDW數(shù)據(jù)，根據(jù)公式RPR＝RDW（%）／PLT（109／L），計(jì)算所有研究對象的RPR，對各指標(biāo)診斷高血壓性腦梗死的診斷價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果腦梗死組的MPV、RDW、RPR水平均顯著高于對照組，PLT水平顯著低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組間PDW差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；RDW、MPV、RPR診斷高血壓性腦梗死的受試者工作特征曲線下面積分別為0.635、0.640、0.676；當(dāng)RPR的診斷最佳截點(diǎn)值為0.066時，靈敏度為0.40，特異性為0.86，陽性預(yù)測值為0.86，陰性預(yù)測值為0.36；當(dāng)MPV的診斷最佳截點(diǎn)值為8.25 fl時，靈敏度為0.81，特異性為0.54，陽性預(yù)測值為0.79，陰性預(yù)測值為0.49；高血壓性腦梗死患者血細(xì)胞參數(shù)RPR與MPV、PDW的相關(guān)系數(shù)r分別為0.306，0.079（P均＜0.01）。結(jié)論RPR和MPV對于高血壓性腦梗死均具有一定預(yù)測價(jià)值，但參數(shù)RPR的診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦梗死；紅細(xì)胞體積分布寬度與血小板比值；平均血小板體積；血細(xì)胞參數(shù)

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科高血壓性腦梗死住院患者262例為腦梗死組，其中男146例，女116例，平均年齡（71.4± 10.2）歲。所有患者均符合1996年全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2010年修訂版的《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。另選擇我院同期健康體檢者 （排除心腦血管疾?。?00例為正常對照組，其中男62例，女38例，平均年齡（69.7±12.4）歲。兩組受試者年齡與性別比例經(jīng)平衡檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），具有可比性。

1.2方法采用EDTA－K2抗凝管采集受試者靜脈全血2 ml，采用邁瑞B(yǎng)C－5800全自動血細(xì)胞分析儀及其配套試劑檢測血細(xì)胞參數(shù)，方法為熒光染色法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用受試者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲線評價(jià)各指標(biāo)對高血壓性腦梗死的診斷價(jià)值；RPR與MPV、PDW的相關(guān)性分析采用Spearrman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦梗死組與對照組間各指標(biāo)檢測結(jié)果比較腦梗死組的MPV、RDW、RPR水平均顯著高于對照組，PLT水平顯著低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組間PDW差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　腦梗死組與對照組間各指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s）

表1　腦梗死組與對照組間各指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s）

項(xiàng)目　PLT（109／L）　RDW（%）　MPV（fl）　PDW（%）　RPR腦梗死組　199.2±46.5　12.53±1.27　9.49±1.13　16.16±1.32　0.0675±0.0226對照組　230.5±57.2　12.12±0.62　8.34±0.79　16.08±0.42　0.0558±0.0147 t值　?。?.73　3.36　9.41　0.57　5.17 P值　0.000　0.001　0.000　0.569　0.000

2.2各指標(biāo)診斷高血壓性腦梗死診斷價(jià)值評價(jià)由ROC曲線及曲線下面積可知，除PLT外，其他各項(xiàng)指標(biāo)對高血壓性腦梗死均有一定的診斷價(jià)值。各指標(biāo)診斷高血壓性腦梗死的ROC曲線見圖1，曲線下面積見表2，當(dāng)RPR和MPV診斷高血壓性腦梗死的最佳截點(diǎn)分別為0.066和8.25 fl時，二者診斷高血壓性腦梗死的靈敏度、特異性和陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值結(jié)果見表3。

表2　各指標(biāo)診斷高血壓性腦梗死的ROC曲線下面積

2.3血細(xì)胞參數(shù)RPR與MPV、PDW的相關(guān)性分析高血壓性腦梗死患者血細(xì)胞參數(shù)RPR與MPV及PDW相關(guān)系數(shù)r分別為0.306、0.079（P均＜0.01）。

3　討論

RDW是衡量紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，在一定程度上反應(yīng)紅細(xì)胞的相對數(shù)量和功能。RDW值的增大提示紅細(xì)胞體積的變異度增大，常見于紅細(xì)胞生成障礙、紅細(xì)胞破壞增加以及輸血等情況。研究［11］發(fā)現(xiàn)，炎性狀態(tài)、氧化應(yīng)激等改變了紅細(xì)胞的形態(tài)、變形力以及半衰期，使體內(nèi)RDW水平升高，造成了血流動力學(xué)狀態(tài)的改變。血栓形成是缺血性心臟病、缺血性腦卒中、靜脈血栓栓塞性疾病的潛在病理生理基礎(chǔ)。血管氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)是觸發(fā)這些患者動脈粥樣硬化引起腦卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Malandrino等［12］對糖尿病人群的研究表明，RDW與糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥有著緊密聯(lián)系，基礎(chǔ)RDW值高的糖尿病患者腦卒中的發(fā)生率明顯上升，考慮炎性因子在其中發(fā)揮作用。紅細(xì)胞的硬度、形狀影響其變形力，進(jìn)而影響到微循環(huán)的血流動力學(xué)［13］。此外，氧化應(yīng)激、炎性因子參與動脈粥樣硬化斑塊破裂的主要病理生理過程，而RDW被認(rèn)為是炎癥前狀態(tài)的生化標(biāo)志物。氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)通過損壞鐵代謝、減少紅細(xì)胞生存期，調(diào)控促紅細(xì)胞生成素從而使得RDW增高。MPV是血栓性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MPV越大，其活性越高，含有更多的小顆粒，包含促凝因子（如血栓素B2、血小板球蛋白、P選擇素等）更多，更易形成血栓［14］。一些研究［14］發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者M(jìn)PV升高可反映急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，且與腦梗死患者的預(yù)后及病死率相關(guān)。臨床研究［15］證實(shí)，MPV每升高1 fl，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加11%，故MPV為急性缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，為腦血管病病情預(yù)估及預(yù)后判定的指標(biāo)之一。

圖1　各指標(biāo)診斷高血壓性腦梗死的ROC曲線

表3　RPR和MPV診斷高血壓性腦梗死的診斷價(jià)值評價(jià)指標(biāo)結(jié)果

本文研究中PLT、MPV兩個血小板參數(shù)在高血壓性腦梗死患者和正常人群比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），同樣RDW在兩組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示上述指標(biāo)對高血壓性腦梗死有一定的臨床診斷價(jià)值。這同國內(nèi)外很多學(xué)者的研究［16］結(jié)果基本一致。

血細(xì)胞參數(shù)RPR的提出最早是用于乙型肝炎肝硬化的預(yù)測價(jià)值分析，且有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，由于PLT在高血壓性腦梗死患者中的數(shù)量要比正常人群低，應(yīng)該是血小板聚集成血栓因子而消耗了一部分血小板所致；而RDW正好相反，在高血壓性腦梗死患者中數(shù)值是增大的，從單個指標(biāo)來講，差異的范圍有限，但是將兩者結(jié)合形成新的參數(shù)RPR以后，兩組之間的差距就被放大，更有利于統(tǒng)計(jì)觀察。本文研究中，兩組的RPR比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而以血細(xì)胞參數(shù)RPR來對高血壓性腦梗死進(jìn)行預(yù)測，ROC曲線下面積為0.676，95%的可信區(qū)間為0.618～0.733，因此我們認(rèn)為血細(xì)胞參數(shù)RPR可以作為一個對高血壓性腦梗死有較好預(yù)測價(jià)值的指標(biāo)。

本文研究中，RPR在最佳截點(diǎn)值為0.066時，靈敏度為0.402，陰性預(yù)測值為0.358；特異性為0.845，陽性預(yù)測值為0.862。MPV在最佳截點(diǎn)值8.25 fl時，靈敏度為0.811，陰性預(yù)測值為0.491；特異性為0.543，陽性預(yù)測值為0.791。RPR的特異性和陽性預(yù)測值明顯高于MPV，但RPR的靈敏度稍遜于MPV，同時血細(xì)胞參數(shù)RPR與其他的血小板參數(shù)相關(guān)性不大，說明其受其他因素的影響較小，這進(jìn)一步證實(shí)血細(xì)胞參數(shù)RPR和MPV可以作為高血壓性腦梗死的預(yù)測指標(biāo)來應(yīng)用。

現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一些非創(chuàng)傷性的實(shí)驗(yàn)診斷方法逐步替代了創(chuàng)傷性或者依從性差的方法，這些方法多為由數(shù)個血液學(xué)和（或）血清學(xué)指標(biāo)組合而成的診斷模型［17，18］。對于預(yù)防高血壓性腦梗死來講，血細(xì)胞檢查簡單易行，而參數(shù)RPR和MPV是很好的預(yù)測指標(biāo)。

4　參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：陳淑蓮）

作者單位：223900宿遷市，江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（張建國李治鋒）210009南京市，江蘇省疾病預(yù)防控制中心（陶然）

通訊作者：陶然，E－mail：trltjy＠163.com

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.02.005

收稿日期：（2016－01－22）

Blood cell parameters of RPR and MPV value analysis for the forecast of hypertensive cerebral infarction

ZHANG Jian－guo1，LI Zhi－feng1，TAO Ran2.1Department of Clinical Laboratory，People＇s Hospital of Jiangsu Province，Suqian 223900，China2Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention，Nanjing 210009，China

【Abstract】ObjectiveTo study the predictive value of blood parameters of RDW platelet ratio（RPR）and mean platelet volume（MPV）in hypertensive cerebral infarction.Methods262 cases patients with hypertensive cerebral infarction and 100 cases healthy people in our hospital from January 2014 to December 2015 were collected in the research.The platelet parameters and RDW data of all subjects were detected，and the RPR were calculated by RPR＝RDW （%）／PLT（109／L）.The diagnosis value of all data for hypertensive cerebral infarction were evaluated.ResultsThe MPV，RDW and RPR levels in cerebral infarction group were all higher than that of healthy control group，but PLT level was lower than that of healthy control，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.There was no statistical significance in the difference of PDW level between the two groups（P＞0.05）.The area under receiver operating characteristic curve of RDW，MPV and RPR in diagnosis hypertensive cerebral infarction were 0.635，0.640 and 0.676，respectively.When the cutoff value of RPR for hypertensive cerebral infarction diagnosis was 0.066，the sensitivity was 0.40，specificity was 0.86，positive predictive value was 0.86，negative predictive value was 0.36.When the cutoff value of MPV for hypertensive cerebral infarction diagnosis was 8.25 fl，the sensitivity was 0.81，specificity was 0.54，positive predictive value was 0.79，negative predictive value was 0.49.The correlation coefficient of RPR with MPV and PDW were 0.306 and 0.079（Pall＜0.01）.ConclusionRPR and MPV have predictive value for hypertensive cerebral infarction，and the higher value of the parameters RPR.

【Key words】Hypertensive cerebral infarction；RDW platelet ratio；Mean platelet volume；Blood parameters高血壓是腦梗死的最常見病因，且高血壓患者常伴有血脂異常和高血糖，其血管基礎(chǔ)及臨床治療與腦梗死的病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，對此做詳細(xì)探討有重要的臨床意義［1］。平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）可能是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2－5］，且與高血壓性腦梗死的關(guān)系密切。紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution，RDW）是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，已有多項(xiàng)研究［6，7］顯示，高RDW水平與心腦血管疾病有關(guān)。我國學(xué)者Chen等［8］提出一個血細(xì)胞參數(shù)即紅細(xì)胞體積分布寬度與血小板比值（RDW platelet ratio，RPR）。本文旨在探討該參數(shù)與MPV對高血壓性腦梗死的預(yù)測價(jià)值。