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    七氟醚復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性分析

    2016-07-26 22:02:50黃慶先
    中國實用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:七氟醚氯胺酮應(yīng)用效果

    黃慶先

    【摘要】 目的 分析七氟醚復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。方法 40例小兒手術(shù)患兒, 隨機分成對照組和觀察組, 各20例。對照組實施氯胺酮麻醉, 觀察組實施七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉, 對比兩組患兒麻醉效果。結(jié)果 兩組視覺模擬評分(VAS評分)[(1.2±0.2)分 VS (1.2±0.3)分]對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組疼痛消失時間、蘇醒時間、惡心嘔吐、體動、喉痙攣發(fā)生例數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)畢R值低于對照組, 誘導(dǎo)、切皮、術(shù)中、術(shù)畢時間點HR優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 七氟醚復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果比單純氯胺酮好, 安全性高, 不良反應(yīng)少。

    【關(guān)鍵詞】 七氟醚;氯胺酮;小兒手術(shù)麻醉;應(yīng)用效果;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.108

    七氟醚是一種新型吸入式麻醉藥, 在臨床中使用效果較好, 其主要優(yōu)點是血氣分配系數(shù)低, 對呼吸道刺激較小, 藥效過后意識恢復(fù)較快[1]。以往小兒臨床麻醉常用氯胺酮, 但由于麻醉時間較長且用藥量大造成患兒諸多不良反應(yīng), 常出現(xiàn)呼吸不暢、心率增快、清醒后惡心、嘔吐等[2]。小兒手術(shù)麻醉使用七氟醚復(fù)合氯胺酮效果較為理想, 二者結(jié)合可相互補充, 提高麻醉效果。本次研究在小兒臨床手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年9月~2015年4月收治的40例

    小兒手術(shù)患兒, 美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級, 男22例, 女18例;年齡2~5歲, 平均年齡(4.2±0.5)歲;體重9~20 kg, 平均體重(15.3±1.6)kg;平均手術(shù)時間(45.5±8.0)min;其中, 四肢骨折11例, 睪丸精索鞘膜積液7例, 小兒斜疝22例, 所有患兒均無其他疾病或器官性病變。隨機分成觀察組與對照組, 各20例。

    1. 2 方法 術(shù)前30 min兩組患兒均肌內(nèi)注射阿托品(0.02 mg/kg)及魯米那(5 mg/kg), 需依據(jù)患兒體重予以調(diào)整。進(jìn)入手術(shù)室, 所有<3歲患兒需測記每分鐘呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度(SpO2), ≥3歲患兒另增加血壓測定。開放靜脈通路, 將氯胺酮與5% GNS配成混合溶液, 依據(jù)患兒體重予以5 mg/kg

    氯胺酮[3]。對照組患兒麻醉:常規(guī)吸氧, 手術(shù)開始時靜脈注射1 mg/kg氯胺酮, 術(shù)中維持靜脈滴注給藥(0.1%氯胺酮), 調(diào)節(jié)靜脈滴數(shù)并控制麻醉深度。觀察組患兒麻醉:面罩給氧, 吸入七氟醚與氧氣混合氣體(七氟醚濃度:5%~6%, 氧流量:4 L/min), 待患兒切皮且睫毛反射消失后, 將七氟醚濃度控制在2%~3%, 氧流量控制為2 L/min, 手術(shù)中根據(jù)患兒心率、血壓、動脈血氧飽和度等指標(biāo)適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉濃度[2]??p皮時關(guān)閉七氟醚, 大氧流量沖肺。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患兒各時間點呼吸頻率(R)、心率(HR)、SpO2變化情況并對術(shù)中疼痛情況進(jìn)行VAS評分(0分:無痛, 10分:劇痛);觀察記錄睫毛反射消失時間、清醒時間、疼痛消失時間及術(shù)中不良反應(yīng)。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 觀察組入室、誘導(dǎo)、切皮、術(shù)中、術(shù)畢時間點R值為(26.3±

    2.2)、(27.0±1.5)、(28.0±1.2)、(28.2±1.0)、(26.6±2.4)次/min,

    各時間點SpO2值為(99.1±0.5)、(98.0±1.4)、(97.2±1.0)、(98.2±1.1)、(98.2±1.0)%, 各時間點HR值為(110.5±13.1)、(120.1±12.1)、(123.0±13.0)、(122.2±12.2)、(116.2±15.4)次/min;對照組入室、誘導(dǎo)、切皮、術(shù)中、術(shù)畢時間點R值為(26.9±1.7)、(27.2±2.1)、(28.1±1.4)、(28.1±1.5)、(27.0±1.9)次/min, 各時間點SpO2值為(98.0±0.5)、(97.4±1.6)、(97.9±1.4)、(97.8±1.3)、(97.6±0.9)%, 各時間點HR值為(110.0±14.0)、(123.0±13.0)、(134.0±16.1)、(132.6±14.4)、(120.0±15.4)次/min。觀察組術(shù)畢R值低于對照組, 誘導(dǎo)、切皮、術(shù)中、術(shù)畢時間點HR優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2. 2 觀察組VAS評分、疼痛消失時間、蘇醒時間、睫毛反射消失時間分別為(1.2±0.2)分、(175.0±30.3)s、(4.2±5.9)min、(6.2±3.3)min, 對照組分別為(1.2±0.3)分、(479.9±50.4)s、(21.0±8.9)min、(6.1±3.5)min, 兩組VAS評分、睫毛反射消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 疼痛消失時間和蘇醒時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組體動、惡心嘔吐、喉痙攣發(fā)生例數(shù)分別為0、2、0例, 對照組分別為10、12、4例, 兩組患者各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    七氟醚是一種新型系數(shù)較低且對呼吸道刺激小的吸入式麻醉藥, 具有見效快, 誘導(dǎo)、蘇醒迅速, 麻醉深度易控制, 操作簡單等優(yōu)點。氯胺酮是一種傳統(tǒng)麻醉藥, 其鎮(zhèn)痛效果明顯且見效快, 臨床應(yīng)用較為廣泛, 但大劑量用藥造成不良反應(yīng)較多, 患兒常出現(xiàn)惡心、嘔吐等, 延長術(shù)后清醒時間。本次研究采用七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉效果如下:①基礎(chǔ)麻醉肌內(nèi)注射氯胺酮避免小兒激烈哭鬧, 方便監(jiān)控各項指標(biāo);②復(fù)合麻醉的觀察組未出現(xiàn)體動, 對照組相對較多, 或與七氟醚的肌松作用有關(guān), 或與氯胺酮增加肌肉張力有關(guān);③麻醉維持均屬平穩(wěn), 麻醉深度、適度及呼吸頻率差別不大;④對照組患兒氯胺酮用藥量大, 藥效消失時間延長, 需要麻醉師監(jiān)護(hù)且躁動發(fā)生率較高;觀察組患兒清醒快, 無躁動, 二者差異較大;⑤對照組患兒不良反應(yīng)明顯高于觀察觀察組。

    綜上所述, 七氟醚復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果比單純氯胺酮好, 安全性高, 不良反應(yīng)少。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 佘慶.七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒中小手術(shù)中的應(yīng)用.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 29(5):370-371.

    [2] 胡曉鋒.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果比較.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014(5):454-455.

    [3] 步宏.七氟醚聯(lián)合氯胺酮復(fù)合麻醉與氯胺酮應(yīng)用于小兒手術(shù)的臨床對比總結(jié).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(10):119-120.

    [收稿日期:2015-12-28]

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