影響血液檢測(cè)結(jié)果的因素分析及預(yù)防措施

馮遙　區(qū)德錦

【摘要】 目的 探討影響血液檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 收集血液檢驗(yàn)質(zhì)量存在誤差的血液標(biāo)本48份， 對(duì)可能影響檢測(cè)結(jié)果的各因素進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施。結(jié)果 48份血液標(biāo)本中， 引起血液檢測(cè)誤差的原因主要包括患者自身因素（54.17%）、標(biāo)本采集因素（29.17%）、標(biāo)本檢測(cè)因素（10.42%）以及標(biāo)本送檢因素（6.25%）。結(jié)論 規(guī)范血液檢測(cè)各環(huán)節(jié)的操作可減小血液檢測(cè)誤差， 為臨床診治提供可靠依據(jù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 血液檢測(cè)；影響因素；預(yù)防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.073

在臨床檢驗(yàn)科中， 血液標(biāo)本屬于最為常見的一種生物標(biāo)本， 其檢測(cè)結(jié)果能夠?yàn)榕R床醫(yī)生的診治提供重要的依據(jù)， 因此保證血液標(biāo)本結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性十分關(guān)鍵， 然而出于各方面的影響， 血液標(biāo)本的質(zhì)量并不能夠完全得到有效保證， 造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常。本文通過對(duì)收集的血液檢驗(yàn)質(zhì)量存在誤差的血液標(biāo)本48份進(jìn)行分析， 探討影響血液檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素及預(yù)防措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年4～10月血液檢驗(yàn)質(zhì)量存在誤差的血液標(biāo)本48份， 其中男27份， 女21份。

1. 2 方法 48份血液標(biāo)本在采集前、采集中、送檢、檢驗(yàn)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析， 以找到可能引起檢驗(yàn)結(jié)果誤差的相關(guān)原因。常規(guī)處理檢查48份血液標(biāo)本， 以2500 r/min離心7 min， 使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)異常檢查結(jié)果便將情況反饋到相應(yīng)的科室， 聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員與科室醫(yī)務(wù)人員共同分析引起誤差的原因。異常血液標(biāo)本是指某項(xiàng)指標(biāo)的水平顯著增高或減少。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 患者自身因素占54.17%（26/48）， 其中患者未空腹采血占25.00%（12/48）， 患者處于月經(jīng)期占18.75%（9/48）， 患者采血前劇烈運(yùn)動(dòng)占10.42%（5/48）；標(biāo)本采集因素占29.17%（14/48）， 其中抽血時(shí)間過長占12.50%（6/48）， 血液量過少占16.67%（8/48）；標(biāo)本檢測(cè)因素占10.42%（5/48）， 其中標(biāo)本處理不當(dāng)占4.17%（2/48）， 檢測(cè)不及時(shí)占4.17%（2/48）， 抗凝管使用有誤占2.08%（1/48）；標(biāo)本送檢因素占6.25%（3/48）， 其中送檢時(shí)間過長占4.17%（2/48）， 標(biāo)本劇烈震蕩占2.08%（1/48）。

3 討論

3. 1 患者自身因素及預(yù)防措施 相關(guān)調(diào)查表明， 由患者自身原因?qū)е碌难簶?biāo)本誤差占到的比例較高[1]。本研究結(jié)果也顯示存在誤差的48份血液標(biāo)本中患者自身因素占54.17%， 其中患者未空腹采血占25.00%， 患者處于月經(jīng)期占18.75%， 患者采血前劇烈運(yùn)動(dòng)占10.42%。進(jìn)食后血液成分會(huì)發(fā)生變化進(jìn)而會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性構(gòu)成影響， 如餐后血漿蛋白質(zhì)脂肪與糖類等會(huì)有一定幅度的增高。因此， 為保證血液化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 患者在血液采集前需要禁食8～12 h。經(jīng)研究證實(shí)， 當(dāng)人劇烈運(yùn)動(dòng)或處于緊張狀態(tài)時(shí)其體內(nèi)尿素氮含量將會(huì)升高， 同時(shí)其他酶也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的波動(dòng)， 而血中的血小板及白細(xì)胞數(shù)量增多[2]。而女性在月經(jīng)時(shí)期進(jìn)行血液檢測(cè)也會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。為減小患者自身因素對(duì)血液檢測(cè)的影響， 應(yīng)加大相關(guān)方面知識(shí)的宣傳力度。

3. 2 標(biāo)本采集因素及預(yù)防措施 體位對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：體位會(huì)影響血液循環(huán)， 進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果異常。研究表明， 體位的變化會(huì)使28項(xiàng)生化指標(biāo)發(fā)生顯著變化， 尤其是與蛋白質(zhì)相關(guān)項(xiàng)目的變化最為顯著， 最終造成邊緣數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常[3]。如從站立位改為仰臥位， 血漿中的總蛋白、膽紅素、鈣等水平將會(huì)降低， 因此血液采集前應(yīng)指導(dǎo)患者選擇正確的體位。采血部位對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：采血部位選在輸液側(cè)肢體會(huì)影響到血液的電解質(zhì)發(fā)生一定程度的變化， 因此為獲得可靠準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果， 采血時(shí)盡量選擇對(duì)側(cè)肢體。在血液采集時(shí)， 如果缺乏熟練的采血技術(shù)， 不僅會(huì)增加采血工作的困難， 更會(huì)引起血液樣本發(fā)生凝血、溶血等不良情況， 因此在采血實(shí)際工作中要準(zhǔn)確定針、落針， 避免針尖反復(fù)進(jìn)出于血管， 同時(shí)最好不選擇與輸液相同的血管， 以防止血液發(fā)生稀釋。

3. 3 標(biāo)本檢測(cè)因素及預(yù)防措施 在檢驗(yàn)時(shí)需要結(jié)合醫(yī)院的檢測(cè)儀器的實(shí)際效能與患者的實(shí)際需要選擇使用方法， 此外還應(yīng)該做好對(duì)血液標(biāo)本的相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估， 進(jìn)而最大程度地保證血液樣本的檢驗(yàn)精密度， 避免交叉感染發(fā)生。做好相關(guān)儀器設(shè)備的維護(hù)工作， 及時(shí)維修出問題的設(shè)備， 在檢驗(yàn)后要對(duì)所使用過的儀器設(shè)備進(jìn)行記錄。對(duì)于異常結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)本要認(rèn)真糾其原因， 尤其是要檢查儀器設(shè)備是否存在故障， 根據(jù)原因提出解決的方法。定期保養(yǎng)及校準(zhǔn)相關(guān)儀器設(shè)備， 校準(zhǔn)之前要充分清洗設(shè)備的管道， 要徹底清除殘留的血液及蛋白質(zhì)等物質(zhì)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室記錄的表格要認(rèn)真填寫， 要標(biāo)注清楚檢驗(yàn)的日期、編號(hào)以及項(xiàng)目的名稱， 與此同時(shí)還要確保檢測(cè)數(shù)值的準(zhǔn)確性， 除此之外， 還要明確相關(guān)檢驗(yàn)人員與校驗(yàn)人員。要對(duì)個(gè)血液樣本進(jìn)行分類檢驗(yàn)， 要充分明確血樣的儲(chǔ)存條件與儲(chǔ)存時(shí)間。保存標(biāo)本時(shí)要避免傾斜或晃動(dòng)， 以免引起溶血現(xiàn)象， 對(duì)需長時(shí)間存儲(chǔ)的血液標(biāo)本離心后存儲(chǔ)。

3. 4 標(biāo)本送檢因素及預(yù)防措施 拖延血液標(biāo)本的送檢時(shí)間會(huì)導(dǎo)致血液檢驗(yàn)結(jié)果誤差的增加， 本文分析中標(biāo)本送檢因素占6.25%， 其中送檢時(shí)間過長占4.17%。因此采集完血液后應(yīng)及時(shí)將血液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。而在送檢過程中也要注意不可劇烈晃動(dòng)血液標(biāo)本， 本組標(biāo)本劇烈震蕩占2.08%。除此之外， 要注意血液標(biāo)本不可長時(shí)間受陽光照射。送檢人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這些基本的送檢環(huán)節(jié)常識(shí)， 規(guī)范操作。

總之， 規(guī)范血液檢測(cè)各環(huán)節(jié)的操作可減小血液檢測(cè)誤差， 為臨床診治提供可靠依據(jù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-14]