陰式與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究

吳芳芳

【摘要】 目的 探索陰式與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的臨床意義。方法 34例子宮肌瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各 17例。對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后， 觀察組肛門排氣時間、拔出尿管時間、術(shù)后住院時間為（10.36±5.41）h、（35.25±4.25）h、（3.45±1.56）d均低于對照組的（32.54±1.56）h、（57.25±2.64）h、（6.48±1.67）d；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為（0）低于對照組的（29.41%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)對于子宮肌瘤患者的治療效果顯著， 其可有效的促進患者的術(shù)后恢復(fù)， 其手術(shù)方式值得在臨床上被廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.083

宮肌瘤是臨床上常見的一類良性腫瘤， 其好發(fā)人群為30～50歲的婦女， 有研究表明， 30歲以上婦女發(fā)病率 >20%[1]。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而形成， 患有子宮肌瘤的婦女常表現(xiàn)為不孕， 若妊娠， 也容易發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。同時子宮肌瘤患者若流血過多， 會導(dǎo)致其出現(xiàn)貧血， 此時應(yīng)采取子宮肌瘤剔除術(shù)[2]。本文旨在探索陰式手術(shù)與開腹手術(shù)在子宮肌瘤剔除中的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010年 10月～2013年 9月收治的 34例子宮肌瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各 17例。所有患者手術(shù)前均給予 B超檢查， 從而確定子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目。術(shù)前經(jīng)婦科檢查， 均顯示為陰道壁松弛、子宮活動度好患者， 且行診斷性刮宮及液基薄層細胞檢測 （TCT）排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變患者。觀察組年齡 30～48歲， 平均年齡 （36.64±4.75）歲， 其中 5例為肌壁間子宮肌瘤， 7例為多發(fā)性子宮肌瘤， 5例為漿膜下子宮肌瘤。對照組年齡31～47歲， 平均年齡為 （37.67±3.76）歲， 其中 6例為肌壁間子宮肌瘤， 6例為多發(fā)性子宮肌瘤， 5例為漿膜下子宮肌瘤。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備， 其中包括胃腸道準(zhǔn)備、插入導(dǎo)尿管、備皮等， 再由麻醉師進行全身麻醉手術(shù)， 手術(shù)開始時， 由手術(shù)醫(yī)生切開皮膚， 探查患者子宮內(nèi)肌瘤情況， 隨后進行肌瘤剔除術(shù)， 最后對患者進行子宮縫合， 處理表面瘀血， 檢查無異常后， 便可對表層組織進行縫合。

1. 2. 2 觀察組 采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)， 患者采取膀胱截石位， 進行全身麻醉， 常規(guī)消毒術(shù)野區(qū)域， 手術(shù)開始時， 首先于膀胱溝上方 0.5 cm處橫行切開陰道黏膜深達宮頸筋膜， 銳性和鈍性分離膀胱宮頸間隙， 直達膀胱子宮腹膜反折。隨后便可打開反折腹膜， 用手確定患者子宮內(nèi)肌瘤的大小、位置、數(shù)目， 且探索其周圍有無粘連情況， 隨后使用子宮單抓鉗鉗夾住瘤壁下端， 將患者子宮翻出， 將其肌瘤暴露于視野內(nèi)， 再給予垂體后葉素 6 U稀釋后， 注射于肌瘤壁， 然后使用電刀切開肌瘤表面假包膜， 剔除肌瘤。以 2-0號可吸收線關(guān)閉瘤腔， 檢查無出血后便將子宮回納盆腔， 便可使用 1-0號可吸收線縫合反折腹膜及陰道黏膜， 手術(shù)結(jié)束后， 放置碘仿紗布 1塊， 留置導(dǎo)尿管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況， 并進行對比， 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括肛門排氣時間、拔出尿管時間、術(shù)后住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤在臨床上又稱之為子宮平滑肌瘤， 大部分患者均無明顯臨床癥狀， 但還有少部分患者可出現(xiàn)陰道出血、腹部觸摸腫物等， 其病因至今為止尚未明確， 但有部分學(xué)者認為， 其發(fā)病因素主要與雌激素水平有關(guān)。由于子宮肌瘤產(chǎn)生速度較快， 所以在確定為子宮肌瘤時， 應(yīng)立即采取手術(shù)治療， 目前臨床上使用的手術(shù)方式為三種：陰式手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)[3]。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是早期常用于治療子宮肌瘤的手術(shù)方式， 其可通過開腹， 將手術(shù)區(qū)域全部暴露在醫(yī)生的視野下， 從而剔除肌瘤， 同時還可發(fā)現(xiàn) B超無法看見的小肌瘤， 但其手術(shù)方式創(chuàng)傷大、切口大、術(shù)后恢復(fù)效果慢， 且對患者子宮產(chǎn)生一定的影響， 嚴(yán)重時， 可導(dǎo)致患者發(fā)生不孕現(xiàn)象， 并且術(shù)后容易出現(xiàn)腸道粘連、復(fù)發(fā)肌瘤等并發(fā)癥[4]。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是現(xiàn)代臨床上常用于治療子宮肌瘤患者的手術(shù)， 其主要優(yōu)勢在于：①其經(jīng)陰式手術(shù)， 腹部無瘢痕， 且發(fā)生腸梗阻與腸粘連的幾率小， 同時在臨床上屬于微創(chuàng)手術(shù)， 使患者術(shù)后恢復(fù)效果快， 疼痛感輕， 醫(yī)療費用少， 還可縮短患者住院時間；②由于陰式手術(shù)是從患者會陰部進行手術(shù)操作， 而開腹手術(shù)需在患者腹腔表層行切口手術(shù)， 兩種手術(shù)方式相比較， 患者更愿意接受陰式手術(shù)；③其對于無盆腔粘連、陰道寬松、子宮活動好的患者， 效果更為顯著；④其術(shù)后吸收熱程度和不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 且用藥少， 同時還可減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)， 提高其生活質(zhì)量[5-7]。經(jīng)臨床研究表明， 觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)， 對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)對于子宮肌瘤患者的治療效果確切， 其可有效的促進患者的術(shù)后恢復(fù)， 縮短住院時間， 提高患者生活質(zhì)量， 所以其手術(shù)方式值得在臨床上被廣泛推廣。

參考文獻

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139-142.

[收稿日期：2016-02-23]