方藥融合背誦方劑歌訣夯實高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三基”教學(xué)的研究

高秀蘭，戰(zhàn)文翔，姜　蕾，宋修道，鞠翡翡

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264199）

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方藥融合背誦方劑歌訣夯實高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三基”教學(xué)的研究

高秀蘭，戰(zhàn)文翔，姜蕾，宋修道，鞠翡翡

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺 264199）

摘要：目的 探討方藥融合背誦方劑歌訣夯實高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三基”教學(xué)的效果。方法 隨機(jī)選出同一教師授課的4個班級，隨機(jī)分為實驗組和對照組，進(jìn)行方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)效果的對照研究。實驗組采用方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，授課結(jié)束后用自制問卷調(diào)查實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價，并對兩組的相關(guān)考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗組中藥學(xué)、方劑學(xué)總評成績和方劑歌訣默寫總評成績均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；實驗組絕大部分學(xué)生對本組教學(xué)模式的教學(xué)效果持肯定態(tài)度。結(jié)論 方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)模式既可為中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)，又可強(qiáng)化臨床基本功，是夯實“三基”教學(xué)切實可行的措施之一。

關(guān)鍵詞：方藥；方劑歌訣；高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)；“三基”教學(xué)

方劑學(xué)是高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門橋梁學(xué)科，方劑歌訣背誦是學(xué)習(xí)方劑學(xué)課程的基本功和關(guān)鍵所在，熟記方劑歌訣是提高臨床綜合運(yùn)用方劑能力不可或缺的基本條件。本研究針對三年制高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，以中藥為線索編排方劑歌訣，通過方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)模式，使中藥學(xué)和方劑學(xué)兩門課程的學(xué)習(xí)相互促進(jìn)強(qiáng)化，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的方劑，既為中醫(yī)臨床“內(nèi)、外、婦、兒”的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)，又強(qiáng)化了臨床基本功，是夯實“三基”教學(xué)切實可行的措施之一，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

在2014級中醫(yī)學(xué)專業(yè)班級中隨機(jī)選出同一教師授課的4個班級，隨機(jī)將兩個班級作為方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式的實驗組（147人），其中男生54人，女生93人；另兩個班級作為對照組（146人），其中男生53人，女生93人。兩組入學(xué)成績、上一學(xué)期各門課程成績及性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，以教師為主體，將在方劑教學(xué)中背誦方劑歌訣作為主要的教學(xué)方法。

1.2.2實驗組實驗組采用方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式，選擇“解表藥和解表劑方藥融合背誦方劑歌訣”作為范例，對該教學(xué)模式做一具體說明。

（1）確定方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)方案及計劃。

（2）編排以中藥為線索的方劑歌訣校本教材：比如麻黃有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫3個功效，這3個功效的應(yīng)用涉及麻黃湯、小青龍湯、麻杏甘石湯3個常用方，編寫這3個方劑的歌訣及解析，以便學(xué)生在學(xué)習(xí)麻黃時能理解并背誦。方劑歌訣以本科第五版教材《方劑學(xué)》中的方劑歌訣為藍(lán)本進(jìn)行改編及解析，在保證方劑組成及押韻的基礎(chǔ)上，盡可能注意或加上以下內(nèi)容：①該方的功效、主治。②藥物名的選擇要盡量避免產(chǎn)生歧義，如“桂”標(biāo)明桂枝還是肉桂；“姜”標(biāo)明生姜還是干姜等。③方名釋義。通過解析，幫助學(xué)生解讀、背誦方劑歌訣，讓學(xué)生對方劑有個初步的了解，為后期的方劑學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。如麻黃湯歌訣及解析如下：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施；發(fā)熱惡寒頭身痛，喘而無汗服之宜。功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘；主治：外感風(fēng)寒表實證。解析：方中以麻黃為君藥，是主要的藥物，故名麻黃湯。方中主要的配伍是麻黃配伍桂枝；杏仁有止咳平喘的作用；四般施是四味藥配伍應(yīng)用；發(fā)熱惡寒頭身痛，喘而無汗是麻黃湯主治證外感風(fēng)寒表實證的主要癥候表現(xiàn)，見到發(fā)熱惡寒頭身痛，喘而無汗就可用麻黃湯治療。

（3）師資培訓(xùn)：對上課教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

（4）基于方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)實踐：在中藥學(xué)的教學(xué)中，學(xué)習(xí)中藥時背誦相應(yīng)的方劑歌訣，如講授麻黃發(fā)汗解表功效，主要用于外感風(fēng)寒表實證，常配伍桂枝、杏仁等，代表方：麻黃湯。在此加上麻黃湯的方劑歌訣及解析，能使學(xué)生更好

1.2.3評價方法 改變傳統(tǒng)的考試模式，將方劑歌訣背誦的考核貫穿于中藥學(xué)與方劑學(xué)學(xué)習(xí)的全過程，每節(jié)課課前隨機(jī)抽學(xué)生背誦方劑歌訣并記錄成績，方劑學(xué)結(jié)業(yè)前進(jìn)行方劑歌訣默寫考試，成績合格者才可參加方劑學(xué)期末考核。此外，采用自行設(shè)計的教學(xué)效果評價調(diào)查問卷對實驗組進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷147份，收回有效問卷147份，有效問卷回收率為100%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生中藥學(xué)、方劑學(xué)總評成績比較（見表1～2）

表1　兩組學(xué)生中藥學(xué)總評成績比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生中藥學(xué)總評成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P人數(shù)147 146評分71.81±4.18 65.67±4.63＜0.01

表2　兩組學(xué)生方劑學(xué)總評成績比較（±s，分）

表2　兩組學(xué)生方劑學(xué)總評成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P人數(shù)147 146評分77.12±5.07 69.77±5.73＜0.01

2.2兩組學(xué)生方劑歌訣默寫總評成績比較（見表3）

表3　兩組學(xué)生方劑歌訣默寫總評成績比較（±s，分）

表3　兩組學(xué)生方劑歌訣默寫總評成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)147 146評分95.34±2.07 80.62±2.73 P ＜0.01

2.3實驗組學(xué)生對方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式的教學(xué)效果評價（見表4）

表4　實驗組對方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式的教學(xué)效果評價［n（%）］

3　討論

方劑學(xué)是基礎(chǔ)理論向臨床過渡的橋梁學(xué)科。該課程的目標(biāo)就是通過對一定數(shù)量經(jīng)典方劑的學(xué)習(xí)，掌握其組方結(jié)構(gòu)、配伍規(guī)律和變化規(guī)律，從而做到“舉一反三”“知常達(dá)變”。要達(dá)到此目標(biāo)，就要求學(xué)生背誦一定數(shù)量的方劑歌訣，這是學(xué)好方劑的先決條件，也是加強(qiáng)“三基”教學(xué)切實可行的措施之一。樊巧玲［1］認(rèn)為方劑學(xué)教材體系基本上是以清初醫(yī)家汪昂所著的《醫(yī)方集解》為藍(lán)本發(fā)展起來的，當(dāng)時學(xué)習(xí)者隨師臨證，邊背誦湯頭（方劑歌訣）邊在師傅的口傳心授下運(yùn)用揣摩，通過大量的臨床實踐而逐步理解方劑配伍心法和組方思路，進(jìn)而達(dá)到靈活運(yùn)用方劑的目的。正如國醫(yī)大師王綿之的名言“心中有湯頭，行醫(yī)不用愁；胸中無湯頭，行醫(yī)撓破頭”?？梢姺絼└柙E的背誦是學(xué)習(xí)方劑學(xué)課程的基本功和關(guān)鍵所在，是強(qiáng)化基礎(chǔ)之所在。

中醫(yī)是具有深奧理論體系的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，在幾千年的發(fā)展演變過程中，形成了具有獨(dú)具一格中醫(yī)特色的傳承模式［2］。其傳承模式有家傳與師承、學(xué)校與自學(xué)等。其中師承是古代中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式之一，這種師承教育代代相傳，造就了諸多名醫(yī)。徒弟拜師以后，天天在師傅身邊隨師侍診，學(xué)習(xí)師傅如何望、聞、問、切，如何診斷病癥和立方遣藥。經(jīng)過一段時間后，師傅會布置一些諸如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等入門書，令其早晚背誦，日常仍隨師侍診，師傅檢查徒弟背過這些入門書后，才開始講授如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》等中醫(yī)經(jīng)典，并讓徒弟嘗試獨(dú)自診病。山東中醫(yī)學(xué)院在1985、1986、1987年創(chuàng)辦了3屆中醫(yī)少年班，預(yù)科3年，除教授高中課程外，還開設(shè)了藥性賦、湯頭歌訣、經(jīng)絡(luò)循行歌訣、醫(yī)學(xué)三字經(jīng)等中醫(yī)啟蒙課程；本科5年，開設(shè)了中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課和中醫(yī)臨床課，增加了中醫(yī)經(jīng)典的課時，并提前進(jìn)入臨床實習(xí)。孫豐雷等［2］是山東中醫(yī)學(xué)院86級少年班的學(xué)生，其感覺受益最大的是預(yù)科階段背誦的啟蒙讀物，至今臨床開方還經(jīng)常默誦藥性賦和湯頭歌訣，班中學(xué)生畢業(yè)后大部分從事中醫(yī)臨床工作，對于預(yù)科階段的中醫(yī)學(xué)習(xí)大都比較認(rèn)可。

黃仕文等［3］在南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類專業(yè)中進(jìn)行的熟記方劑歌訣對于提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響研究結(jié)果表明，方劑的考試成績與方劑歌訣熟記程度呈正相關(guān)（P＜0.05），熟記方劑歌訣也是提高綜合運(yùn)用方劑能力不可或缺的基本條件。南京中醫(yī)藥大學(xué)華浩明等［4］在“精誠計劃”培養(yǎng)模式中編寫《中醫(yī)辨治學(xué)總論》時，便將要求熟練掌握的150首方劑歌訣編入，并作為第二、三、四學(xué)期考核的內(nèi)容之一，這樣在無形中延長了學(xué)生背誦方劑歌訣、理解方劑的過程，為夯實學(xué)生方劑基本功打下了基礎(chǔ)。福建中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了方劑學(xué)課程教學(xué)改革，創(chuàng)新了方劑學(xué)科結(jié)構(gòu)體系［5］，把方劑學(xué)的教學(xué)內(nèi)容變革創(chuàng)新為在3個時期進(jìn)行講授，分別為學(xué)前期、學(xué)中期和學(xué)后期。學(xué)前期即“方劑歌訣導(dǎo)讀，夯實基礎(chǔ)”階段，編寫了《方劑歌訣導(dǎo)讀》《方劑歌訣》《方劑歌訣小靈通》等教學(xué)輔導(dǎo)教材，并在學(xué)生入校第一學(xué)期或第二學(xué)期開設(shè)27學(xué)時的方劑歌訣導(dǎo)讀等選修課程。解讀方劑歌訣，以輔助、指導(dǎo)學(xué)生如何背誦方劑歌訣，并明確表示只有通過方劑歌訣的考試方可參加方劑學(xué)課程的結(jié)業(yè)考試。這樣既為方劑學(xué)學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)，又繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)教育的特色。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)張紅梅等［6］在方劑學(xué)開課的學(xué)期初或上一學(xué)期末開設(shè)方劑歌訣導(dǎo)讀選修課，對方劑歌訣內(nèi)容進(jìn)行解讀，以益于學(xué)生記憶、背誦。

隨著我國職業(yè)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大、學(xué)生人數(shù)的增加，再加上國家越來越注重學(xué)生素質(zhì)能力的培養(yǎng)，在中醫(yī)藥高職教育中，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制3年，2年在校學(xué)習(xí)，1年在醫(yī)院實習(xí)，把所有的課程壓縮，其中中藥學(xué)、方劑學(xué)兩門課安排在一個學(xué)期學(xué)習(xí)，兩個月時間學(xué)習(xí)中藥學(xué)，兩個月時間學(xué)習(xí)方劑學(xué)，在學(xué)習(xí)方劑學(xué)時再背方劑歌訣顯得時間太倉促，背誦150余首常用方劑歌訣非常困難。如何在有限的時間里強(qiáng)化方劑歌訣背誦的基本功呢？每一味中藥的功效都是多樣的，如桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣等多種功效，其功效發(fā)揮的方向和程度往往受到與之配伍藥物的影響與控制，而方劑是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以兩味以上中藥配伍為特征，具有特定功用和主治的一種獨(dú)特的防治疾病的工具。方劑與病證之間的適配性或方劑與病證之間的關(guān)聯(lián)性，即所謂的“方證相關(guān)”［7-8］，體現(xiàn)在方劑學(xué)制方四要素（藥物配伍、藥量、劑型、用法）與主治病證的病機(jī)四要素（病因、病性、病位、病勢）高度關(guān)聯(lián)，尤其方中藥物的配伍、藥量與主治病證的病機(jī)之間的吻合或針對性。由此可見，中藥與方劑之間的關(guān)系是并存互動、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的。

方劑學(xué)是提高中醫(yī)臨床療效的基礎(chǔ)和靈魂，熟記方劑歌訣是提高綜合運(yùn)用方劑能力不可或缺的基本條件。針對三年制高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過以中藥為線索編排方劑歌訣，在中藥學(xué)教學(xué)中加入方劑歌訣背誦，采用方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)模式。調(diào)查顯示，實驗組的中藥學(xué)總評成績、方劑學(xué)總評成績、方劑歌訣默寫總評成績均高于對照組（P＜0.01），且實驗組絕大多數(shù)學(xué)生對本組教學(xué)方法持肯定態(tài)度。說明方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)強(qiáng)化了中藥學(xué)和方劑學(xué)兩門課程的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了方劑歌訣的背誦效果，既為中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)打下了良好基礎(chǔ)，又強(qiáng)化了臨床基本功。

參考文獻(xiàn)：

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［8］王洪海，謝鳴.關(guān)于“同方異證”與“異方同證”的思考［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（4）：253-254.■

中圖分類號：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0077-03

基金項目：山東省教育科學(xué)研究2015年度立項課題（15SC338）地理解麻黃的功效。學(xué)習(xí)麻黃的3個功效時背誦麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯的方劑歌訣，既強(qiáng)化了麻黃功效與應(yīng)用的記憶和理解，又提前背誦了方劑歌訣。每一味中藥的功效都加上相應(yīng)方劑歌訣的背誦，這樣學(xué)習(xí)可使兩門課程的學(xué)習(xí)相互促進(jìn)，使中藥的學(xué)習(xí)得到強(qiáng)化，也提前強(qiáng)化了方劑歌訣的背誦。在方劑學(xué)麻黃湯教學(xué)中，復(fù)習(xí)強(qiáng)化麻黃湯的方劑歌訣背誦，這時學(xué)生已對麻黃湯的組成、功效、主治有了初步的認(rèn)知，對組成、功效、主治可略講，強(qiáng)調(diào)配伍規(guī)律、特點(diǎn)及臨床應(yīng)用，花更少的時間達(dá)到更好的教學(xué)效果，同時強(qiáng)化了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。