Mini-CEX在普外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

周濤，王秀清，許景偉，趙忠新，陳宏月黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普通外科，黑龍江齊齊哈爾　161006

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Mini-CEX在普外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

周濤，王秀清，許景偉，趙忠新，陳宏月
黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普通外科，黑龍江齊齊哈爾161006

[摘要]目的探討Mini-CEX在普外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6月—2016年2月間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外一科進(jìn)行實(shí)習(xí)的5年制本科醫(yī)學(xué)生共60名，由兩名專業(yè)培訓(xùn)過的老師進(jìn)行為期3周的帶教，實(shí)習(xí)期間先后利用Mini-CEX評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行4次測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)Mini-CEX評(píng)估系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)中的價(jià)值。結(jié)論Mini-CEX評(píng)估體系在臨床教學(xué)中簡(jiǎn)便易行，操作性強(qiáng)，其有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的熟練掌握和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]Mini-CEX；普外科；臨床教學(xué)

通過筆試考查臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)是我們大部分醫(yī)院傳統(tǒng)的方法，但這種測(cè)試方法往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生養(yǎng)成死記硬背的習(xí)慣，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不能很好的理解、掌握，更談不到將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐。目前，受諸多因素影響，醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力很難得到提高。一些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)能夠在校期間取得的優(yōu)秀成績(jī)，但在實(shí)際工作中卻感到很陌生，需要重新認(rèn)識(shí)疾病特征，重新熟悉臨床操作等，甚至部分醫(yī)學(xué)生對(duì)于最基本的問診、體格檢查及病歷書寫都不能良好地完成。因此，為了讓醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，必須改革這種考試模式。建立客觀的、具有實(shí)際意義的考核體系。醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的重要課題之一，而健全完善的醫(yī)學(xué)生臨床能力綜合評(píng)估反饋體系是醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生臨床能力的提高不僅僅是專業(yè)知識(shí)理論水平的提高，還包括與患者溝通能力、臨床思維能力、操作能力、愛傷觀念、健康宣教、職業(yè)精神等綜合水平的提高。如何更好地做好醫(yī)學(xué)生臨床能力培訓(xùn)工作是國(guó)內(nèi)乃至于全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要課題。

Mini-CEX的全稱為Mini-Clinical Evaluation Exer-cise（迷你臨床演練評(píng)估）將傳統(tǒng)的CEX進(jìn)行改進(jìn)，使其成為評(píng)估住院醫(yī)師臨床技能的有效工具，目前在國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校中已廣泛采用[1]。Mini-CEX可以充分檢測(cè)醫(yī)學(xué)生的臨床掌握知識(shí)，包括問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、操作能力、溝通能力、整體評(píng)價(jià)等7大方面。測(cè)評(píng)方式簡(jiǎn)便，適合與臨床工作同步進(jìn)行，大大提高了臨床帶教效率。近年來,Mini-CEX也逐漸被國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)學(xué)院所借鑒，但大部分只是將其應(yīng)用于住院醫(yī)師的教學(xué)中，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的研究甚少[2]。該研究對(duì)該院普通外科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行Mini-CEX臨床演練評(píng)估,探討其在醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年6月—2016年2月間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科進(jìn)行實(shí)習(xí)的5年制本科醫(yī)學(xué)生，共60名，均完成測(cè)評(píng)計(jì)劃。

1.2方法

針對(duì)普外科醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)計(jì)Mini-CEX評(píng)測(cè)量表，主要按照問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、操作能力、溝通能力、整體評(píng)價(jià)7項(xiàng)進(jìn)行分階段測(cè)評(píng)。評(píng)分采用三等級(jí)9分制評(píng)分，1～3分為未達(dá)標(biāo)，4～6分為達(dá)標(biāo)，7～9分為優(yōu)秀。評(píng)估者為該院具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格的主治醫(yī)師，每次評(píng)估至少有2名醫(yī)師參加，每位醫(yī)學(xué)生分別在實(shí)習(xí)入科、初期、中期、出科接受4次測(cè)評(píng)，每次評(píng)估后，帶教醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋交流。計(jì)算各次評(píng)測(cè)的反饋時(shí)間和合格率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 1.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

該研究成功對(duì)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科進(jìn)行實(shí)習(xí)的5年制本科醫(yī)學(xué)生60人進(jìn)行評(píng)測(cè)，評(píng)測(cè)時(shí)間點(diǎn)分別為實(shí)習(xí)入科、初期（入科后7 d）、中期（入科后14 d）、出科，共完成Mini-CEX量表評(píng)測(cè)240次。所有學(xué)生均完成評(píng)估過程，測(cè)評(píng)用時(shí)平均為(18.68±3.58) min，反饋用時(shí)平均為(6.72±2.15)min。

2.2實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)入科、初期、中期、出科時(shí)Mini-CEX量表評(píng)估的合格率比較

所有醫(yī)學(xué)生在普外科從實(shí)習(xí)入科時(shí)問診能力、查體能力、臨床診斷、治療方案、操作能力、溝通能力和整體評(píng)價(jià)上合格率分別為44.0%、30.0%、33.3%、43.3%、31.7%、43.3%、40.0%，出科時(shí)各測(cè)評(píng)項(xiàng)目的合格率分別為80.0%、75.0%、78.3%、86.7%、68.3%、88.3%、83.3%。通過入科和出科Mini-CEX的合格率比較發(fā)現(xiàn)，在Mini-CEX量表評(píng)估后，普外科實(shí)習(xí)生出科時(shí)的各項(xiàng)能力均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1　普外科實(shí)習(xí)生不同時(shí)段Mini-CEX量表評(píng)估的合格率比較[n(%)]

3　討論

Mini—CEX是由CEX（Clinical Evaluation Exercise）臨床演練評(píng)估發(fā)展而來的迷你臨床評(píng)價(jià)量表，已在國(guó)外多個(gè)國(guó)家的一些醫(yī)學(xué)院進(jìn)行驗(yàn)證，是臨床實(shí)踐考核的有效工具[3]。傳統(tǒng)的臨床技能考試側(cè)重于臨床理論水平，而對(duì)于問診能力、體格檢查、愛傷觀念、溝通能力、臨床思維能力等方面能力的培養(yǎng)不夠重視。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)被認(rèn)為是一種能夠更全面的考察臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的方法。其通過模擬不同的臨床場(chǎng)景的考試站來測(cè)試學(xué)生的臨床能力，對(duì)學(xué)生問診、查體、診斷、醫(yī)患溝通能力多方面能力提出要求，但其建設(shè)需要昂貴的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室、大量的人力和財(cái)力，不適合廣泛推廣。

Mini-CEX在一個(gè)真實(shí)的臨床診治環(huán)境中，由被動(dòng)化為主動(dòng)，對(duì)真實(shí)的病人進(jìn)行診療，從而反映出住院醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生在問診能力、查體能力、愛傷觀念、溝通能力、臨床思維能力、臨床理論水平、操作能力及職業(yè)態(tài)度等方面的真實(shí)水平，對(duì)臨床能力的要求更高[4]。上級(jí)監(jiān)考醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)化的培訓(xùn)，實(shí)時(shí)觀察和記錄受試者的整個(gè)診療過程，對(duì)受試者需要改進(jìn)的地方進(jìn)行反饋和指導(dǎo)。Mini-CEX就在診療活動(dòng)中進(jìn)行，更加鍛煉受試者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，這與該院注重對(duì)患者人文關(guān)懷和提高醫(yī)患溝通能力的教學(xué)目標(biāo)相一致。并且Mini-CEX更加節(jié)約考核成本，不耽誤正常的臨床工作,不增加考核醫(yī)師的太多負(fù)擔(dān),可行性及有效性高[5]。

該研究表明，在Mini-CEX量表評(píng)估后，所有醫(yī)學(xué)生在普外科實(shí)習(xí)中，問診能力、體格檢查、臨床診斷、愛傷觀念、操作能力、溝通能力等能力均有顯著提高。Mini-CEX作為臨床實(shí)踐考核有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其考試場(chǎng)地多變靈活，病房、門診、急診等各種醫(yī)療場(chǎng)合均可對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)試，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床處置能力提出了挑戰(zhàn)。其反饋機(jī)制既可以讓醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)獲得更深刻的印象，同時(shí)又可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療過程安全有效的開展。研究中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的查體能力和操作能力是薄弱環(huán)節(jié)，這可能與目前醫(yī)療形式下學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)偏少有關(guān)，通過Mini-CEX教學(xué)測(cè)評(píng)，學(xué)生這兩項(xiàng)能力有了明顯提高。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，Mini-CEX可以更好地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通方面能力的培養(yǎng)。既往這些觀念和知識(shí)只停留在教科書或模擬人上，醫(yī)學(xué)生的意識(shí)不深。在真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)景中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通能力讓醫(yī)學(xué)生有切身的感受，對(duì)其臨床綜合素質(zhì)的提高有顯著的成效。

通過對(duì)該次研究的反饋，醫(yī)學(xué)生對(duì)Mini-CEX評(píng)測(cè)接受度高，并且通過多次測(cè)評(píng)后，對(duì)自己的全方面綜合能力提升有充分的認(rèn)可。但是Mini-CEX也存在一些問題，如考核醫(yī)師評(píng)測(cè)時(shí)可能存在一定的主觀性較強(qiáng)，對(duì)測(cè)試項(xiàng)目的內(nèi)涵有理解的偏差等。但已有研究表明[6]，這種誤差可以通過專業(yè)的教師培訓(xùn)和更加細(xì)化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等措施來盡量避免，不影響整體評(píng)測(cè)的準(zhǔn)確性和均一性。因此，基于Mini-CEX評(píng)估體系簡(jiǎn)便易行、操作性強(qiáng)，我們認(rèn)為其在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中可廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Norcini JJ,Blank LL,Arnold GK,et al.The Mini-CEX(Clinical Evaluation Exercise):A PreliMinary Investigation[J].Ann Intern Med,1995,123:795-799.

[2]陳偉德,蔡長(zhǎng)海,黃昆巖.臨床醫(yī)學(xué)教育與Mini-CEX[J].醫(yī)學(xué)教育,2005,9(4):370-377.

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[6]Norcini JJ,Blank LL,Duffy FD,et al.The Mini-CEX:a method for assessing clinical skills[J].Ann Intern Med,2003,138:476-481.

[中圖分類號(hào)]R3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0113-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.113

收稿日期：（2016-03-04）

[作者簡(jiǎn)介]周濤（1978.7-），男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床教學(xué)工作。

The Mini-CEX Application in General Surgery Medical Students Clinical Teachingooon

ZHOU Tao,WANG Xiu-qing,XU Jing-wei,ZHAO Zhong-xin,CHEN Hong-yue
Department of Genneral Surgery,The First Hospital Affiliated to Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province, 161041 China

[Abstract]Objective To investigate the mini-CEX application value in general surgery medical students clinical teaching methods Selected June 2015 to February 2016 of Qiqihar medical school first affiliated hospital internship outside a department's five year undergraduate medical students,a total of 60,by two professional trained during the period of teacher training for 2 months,and use the mini-CEX successively four assessment evaluation system,evaluation of the mini-CEX the value evaluation system in teaching medical students training.Conclusions Mini-CEX evaluation system in clinical teaching was simple,feasible,it is helpful for medical students to master clinical knowledge and to use.

[Key words]Mini-CEX;General surgery;Clinical teaching