長(zhǎng)斑細(xì)查莫大意

董芳

年近耄耋之年的張老太，從50多歲開(kāi)始就長(zhǎng)起了老年斑，臉上、身上、手臂都有。不久前張老太左臉顴骨處又起了一塊斑，看著挺礙眼，她總是不知不覺(jué)地就用手摳，沒(méi)想到摳破了一直不好。后來(lái)，這塊“老年斑”潰爛了，發(fā)展成大拇指指甲蓋那么大，擦了很多藥膏都沒(méi)有效果，到醫(yī)院皮膚科就診，病理檢查結(jié)果顯示是基底細(xì)胞癌。

隨著診斷水平的提高，皮膚癌在我國(guó)的檢出率逐年升高。皮膚癌的發(fā)病原因不明確，但在臨床上發(fā)現(xiàn)老年患者居多，這可能與老年人皮膚老化、日積月累的日曬、身體免疫力下降、細(xì)胞功能衰退有一定關(guān)系。老年人的疾病鑒別能力弱，皮膚癌又易與老年斑混淆，所以不少皮膚癌的老年患者要么沒(méi)有就醫(yī)，要么去美容機(jī)構(gòu)祛斑治療，也因此耽誤了治療時(shí)機(jī)。

皮膚癌常見(jiàn)的類(lèi)型主要有三種：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。

基底細(xì)胞癌：多發(fā)于有毛的皮區(qū)，特別是眼、鼻、耳的附近，生長(zhǎng)緩慢，呈局部浸潤(rùn)破壞，極少轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的形態(tài)開(kāi)始為小、有蠟樣光澤的結(jié)節(jié)，后慢慢增大，中央形成潰瘍，很少疼痛易被忽視。典型的皮損是潰瘍周?chē)@著一圈珍珠樣隆起的邊緣。另有多種較少見(jiàn)的形態(tài)類(lèi)型，易發(fā)生誤診。

鱗狀細(xì)胞癌：全身皮膚均可受累，可侵犯周?chē)M織或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)而危及生命。常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或潰瘍，結(jié)節(jié)開(kāi)始向水平或垂直方向生長(zhǎng)，或成菜花樣增生，表面有鱗屑和結(jié)痂。潰瘍有膿性分泌物，邊緣堅(jiān)硬，惡臭，形狀不規(guī)則。大多數(shù)見(jiàn)于暴露部位，如眼、耳、下唇和四肢。

黑色素瘤：起源于一顆小小的黑痣，發(fā)病隱匿且惡性程度非常高，進(jìn)展非常迅速，殺傷力絕不亞于老百姓熟知的肺癌、胃癌等腫瘤。摩擦部位如腳底、肘部、頭皮的痣更易惡變，摩擦?xí)屇Σ烈院箴爰?xì)胞增生活躍，發(fā)生異型、惡變。臨床上還發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人腳底的痣最容易惡變。

皮膚癌發(fā)出的訊號(hào)

破潰不愈合：皮膚上的斑或痣撓抓之后或者自己破潰后一直不好，特別是用了很多種藥之后還不見(jiàn)好，建議盡快就醫(yī)檢查。

衛(wèi)星現(xiàn)象：看似一顆普通的痣，如果突然變黑變大，周?chē)珠L(zhǎng)出了好幾顆痣形成衛(wèi)星痣就要提高警惕了，這可能是惡變的征兆。

形態(tài)變化：痣在惡變成黑色素瘤前會(huì)發(fā)出以下訊號(hào)：形狀不對(duì)稱(chēng)；邊緣不規(guī)則，不是常見(jiàn)的圓潤(rùn)型；色澤改變，顏色變深或者變色（從黑色變成黑色膚色相間）；直徑大于6毫米。

皮膚癌的預(yù)后與腫瘤類(lèi)型、部位、大小、深度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等有關(guān)，但總體而言，如果能早期發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)正確治療，預(yù)后較好，治愈率可達(dá)95%左右。當(dāng)然，皮膚癌和其他癌的特征是一樣的，會(huì)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移。所以，皮膚癌若能早期明確診斷，絕大多數(shù)患者都能治愈。

病理檢查加手術(shù)切除是治療皮膚癌的首選方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)痣的深度、病理檢查結(jié)果來(lái)判斷可能波及的范圍并加以切除。如果已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，就要仔細(xì)評(píng)估后制定治療方案。手術(shù)可以采用美容線縫合，疤痕小而且會(huì)慢慢淡化。

還有，通常說(shuō)的老年斑，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為脂溢性角化病。脂溢性角化病多發(fā)生在60歲以后，但現(xiàn)在有些人30～40歲就開(kāi)始出現(xiàn)，為淡黃色或褐色的一個(gè)或多個(gè)色素斑，一般呈圓形或橢圓形，界線清楚，就像是粘在皮膚表面，仔細(xì)放大看表面很粗糙。一般除了手掌、腳掌以外，其他部位均可出現(xiàn)。尤其是突然增多的脂溢性角化病，有些是內(nèi)臟長(zhǎng)腫瘤的表現(xiàn)。一些基底細(xì)胞癌、日光性角化病、皮膚鱗癌等其他病的患者，來(lái)看病時(shí)已經(jīng)比較晚了，都是開(kāi)始沒(méi)注意，以為是老年斑，等長(zhǎng)大了、破潰了才來(lái)就醫(yī)。因此，如果疑似老年斑突然增多，色斑顏色不均勻，出現(xiàn)高低不平、結(jié)節(jié)樣增生，皮疹界線不清楚，表面有黏著性鱗屑，糜爛、出血甚至潰瘍，或者原有黑痣突然發(fā)生變化都應(yīng)該特別警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)做皮膚活檢或切除，不要自行處理 。