踝臂指數(shù)與心力衰竭患者左心功能關(guān)系的研究

邱曉燕，韓忠源，史多慈，秦艷，王燕飛，朱俊泉

(江蘇南通市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，226000)

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·論著·

踝臂指數(shù)與心力衰竭患者左心功能關(guān)系的研究

邱曉燕，韓忠源，史多慈，秦艷，王燕飛，朱俊泉

(江蘇南通市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，226000)

[摘要]目的研究踝臂指數(shù)與心力衰竭患者左心功能的關(guān)系。方法選取左心功能不全患者95例,按紐約心功能分級(jí)分為三組:心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組、心功能Ⅳ級(jí)組。測量患者的踝臂指數(shù)(ABI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、抽靜脈血查B型腦鈉肽(BNP)等,并研究左心功能與上述指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果隨著心功能分級(jí)的增加，患者血漿BNP、LVEDD逐漸增加,LVEF逐漸減低,ABI也隨著心功能分級(jí)的增加而逐漸減低(P<0.05)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組間資料比較，上述各指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且ABI與LVEF呈明顯正相關(guān)，與BNP、LVEDD呈明顯負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.332、-0,328、-0.229(P<0.05)。結(jié)論ABI與左心功能不全程度密切相關(guān)，與傳統(tǒng)反映心功能不全的指標(biāo)具有很好的相關(guān)性，能較好的反應(yīng)心力衰竭患者的左室功能，為左心功能不全的診斷及治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭；心房功能,左；心室功能,左；踝肱指數(shù)

踝臂指數(shù)(ABI)是踝動(dòng)脈(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。早期主要用于檢測下肢外周動(dòng)脈疾病(PAD) ,ABI≤0.9對(duì)診斷PAD的敏感性和特異性分別為95%和99%,被認(rèn)為是診斷PAD的最佳無創(chuàng)指標(biāo)[1-2]。近年來研究表明，外周血管疾病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)病率隨年齡增長而增加[3]。多項(xiàng)研究顯示，ABI是心血管疾病患病率和病死率的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子[4]。異常ABI的人群較ABI正常人群增加了2～4倍心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。2010年無癥狀者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，ACCF和AHA也推薦ABI是中度風(fēng)險(xiǎn)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的合理工具[6]。而心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末期表現(xiàn)。踝臂指數(shù)與心力衰竭之間有無某種內(nèi)在的聯(lián)系，能不能作為監(jiān)測左心功能不全發(fā)生、發(fā)展和評(píng)估病情的指標(biāo)，對(duì)左心功能不全的診斷和治療具有積極意義。本研究通過ABI的檢測與患者的心功能、傳統(tǒng)生化指標(biāo)BNP、LVEF、LVEDD等相比較,初步探討無創(chuàng)性ABI檢測對(duì)于聯(lián)合診斷左心功能不全的意義，為左心功能不全的治療提供依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年7月至2015年7月在本院住院的心力衰竭患者95例，其中男性49例，女性46例；年齡45～95歲，平均年齡(77.7±9.2)歲。診斷均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。按紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)將患者分為心功能Ⅱ級(jí)27例，心功能Ⅲ級(jí)43例，心功能Ⅳ級(jí)25例。近期(<3個(gè)月)患心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎疾病患者除外。不同心功能級(jí)別左心功能不全患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及病因分布中均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2檢測方法

1.2.1ABI檢測按SCVIR于2002年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)[8]推薦使用方法測量血壓和計(jì)算ABI。患者取仰臥位,測量雙側(cè)前臂血壓并取高值作肱動(dòng)脈壓,再以同側(cè)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈中的最高收縮壓作為踝收縮壓的最佳估計(jì)值。最后用選定的踝收縮壓除以選定的肱動(dòng)脈壓,所得值即為所選擇踝壓側(cè)的ABI,如雙側(cè)ABI不同取低值作為該患者的ABI。使用日本林電氣有限生產(chǎn)的ES-100V3型多普勒血流探測儀(5 MHz探頭) 測量ABI。所有患者為同一人檢測，變異系數(shù)<10%。

1.2.2左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)檢測采用SIEMENS-G60S彩色超聲顯像儀,探頭頻率為1.7～3.4 MHz,應(yīng)用心尖四腔切面單平面改良Simpson法測量LVEF、LVEDD。

1.2.3靜脈血B型腦鈉肽(BNP)測定所有對(duì)象于入院當(dāng)日或第2天清晨空腹采全血1 mL,采用Access2型化學(xué)發(fā)光儀化學(xué)發(fā)光技術(shù)測定BNP。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析,各因素之間相關(guān)性采用Pearson或Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測定結(jié)果隨著NYHA心功能分級(jí)的逐漸增加,血漿BNP、LVEDD逐漸增加,LVEF則逐漸降低(P<0.05)。心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組間資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，BNP、LVEF、LVEDD的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2各組的ABI測定結(jié)果心功能Ⅱ級(jí)(1.03±0.20)、Ⅲ級(jí)(0.92±0.15)、Ⅳ級(jí)(0.81±0.17)組間ABI逐漸降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，ABI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3ABI與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析運(yùn)用Spearman相關(guān)分析得出,ABI與BNP的相關(guān)系數(shù)為-0.328(P<0.05)；運(yùn)用Pearson相關(guān)分析得出,ABI與LVEF、LVEDD的相關(guān)系數(shù)分別為0.332、-0.229(P<0.05)。

3討論

國內(nèi)有大樣本隨訪研究[9]發(fā)現(xiàn)低ABI患者發(fā)生全因死亡及心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)大幅度升高。ABI作為診斷外周動(dòng)脈疾病的最佳無創(chuàng)指標(biāo)，主要與動(dòng)脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān)。動(dòng)脈僵硬度的增加作為血管早期病變的信號(hào)目前已成為臨床心腦血管事件重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈彈性減退后，增加心臟后負(fù)荷使左心房及左心室增大，而同時(shí)伴隨舒張功能的進(jìn)一步減退，到多種疾病并發(fā)時(shí)，伴有收縮功能的減退[10]。充血性心力衰竭伴隨著動(dòng)脈壁僵硬度增加,而動(dòng)脈僵硬使心臟負(fù)荷增加,進(jìn)一步使左心室后負(fù)荷增加。

在以往的研究中,血漿醛固酮(ALD)、B型腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等生化檢查和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)作為評(píng)價(jià)心血管疾病狀態(tài)的傳統(tǒng)指標(biāo)已經(jīng)沿用多年，尤其是LVEF是評(píng)價(jià)左室收縮功能的比較穩(wěn)定的指標(biāo)，對(duì)評(píng)估左心功能不全具有診斷意義,是心血管疾病中受到廣泛關(guān)注的敏感指標(biāo)。這與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果表明，隨著NYHA心功能分級(jí)的增加,血漿BNP逐漸增加,說明血漿BNP值變化可反映左室負(fù)荷狀況及心臟功能。隨著NYHA心功能分級(jí)的增加，LVEF逐漸降低,LVEDD則逐漸增加，提示LVEF及LVEDD能較好的評(píng)估患者的左室收縮功能。

本研究結(jié)果還表明，隨著NYHA心功能分級(jí)的增加,ABI逐漸降低,且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組間ABI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明ABI與患者左心功能不全程度緊密相關(guān)，ABI越低則心力衰竭越嚴(yán)重。本研究還將ABI與BNP、LVEF、LVEDD等進(jìn)行了相關(guān)性的研究，結(jié)果顯示ABI與上述傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)左心功能不全的指標(biāo)具有很好的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為-0.328、0.332、-0.229(P<0.05)。以上均充分說明ABI可為左心功能不全診斷提供依據(jù)，對(duì)左心功能不全治療效果及預(yù)測預(yù)后均具有重要的臨床價(jià)值。

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作者簡介：邱曉燕，副主任醫(yī)師，Email：qxy68@163.com

中圖分類號(hào):R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.018

(收稿日期：2016-01-07)

The relationship between ankle-brachial index and left heart function in patients with heart failure

QiuXiaoyan,HanZhongyuan,ShiDouci,QinYan,WangYanfei,ZhuJunquan

(DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofNantong,Nantong226000,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the relationship between ankle-brachial index and left heart function in patients with heart failure. MethodsNinety-five patients with left ventricular dysfunction were collected and divided into three groups according to the NYHA: NYHA class II, III and IV HF patients group. Ankle-brachial index (ABI), left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and phlebotomize b-type brain natriuretic peptide (BNP), etc,were measured.ResultsWith increasing classification of cardiac function, BNP and LVEDD of patients increased gradually, but LVEF and ABI decreased gradually (P<0.05). There were significant differences of each index among three groups. The ABI was positive correlated with LVEF and negative correlated with BNP and LVEDD. The correlation coefficient was 0.332, -0.328 and-0.229 respectively (P<0.05). ConclusionsABI is closely related to the classification of left cardiac function. ABI has good correlation to the indexies of heart failure.ABI can provide some evidences for the diagnosis and treatment of left heart failure.

[Key words]Heart failure；Atrial function,left；Ventricular function,left；Ankle brachial index