三維能量多普勒超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷價值分析

彭基　鄂占森　劉濱月

[摘要]目的 評價三維能量多普勒超聲（3D-PDU）在瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷中的價值。 方法 選取2011年2月～2015年12月在我院就診的瘢痕子宮妊娠合并前置胎盤患者55例，均于產(chǎn)前進行二維彩色多普勒超聲（2DCDPI）和3D-PDU診斷，以產(chǎn)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準，評價兩種方法診斷準確率。 結(jié)果 病理結(jié)果顯示，55例患者中胎盤植入者28例；2DCDPI正確檢出20例，檢出率71.43%，3D-PDU 正確檢出27例，檢出率96.43%，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3D-PDU的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準確性分別為96.43%、96.30%、96.43%、96.30%和96.36%，均顯著高于2DCDPI（P<0.05）。 結(jié)論 3D-PDU可從多方面、多角度顯示胎盤和宮壁之間的異常血管重建，提高對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷準確率。

[關(guān)鍵詞]三維能量多普勒超聲；瘢痕子宮；前置胎盤植入；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-168-03

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of threedimensional power Doppler ultrasound （3D-PDU） in scar uterus complicated with placenta previa-accreta. Methods 55 patients with scar uterus complicated with placenta previa-accreta， who were in our hospital from February 2011 to December 2015， were selected and prenatal diagnosed by 2DCDPI and 3D-PDU. Postpartum pathological examination results were used as gold standard. The diagnostic accuracy of the two methods was evaluated. Results Pathological results showed that 28 cases of placenta accreta in 55 patients. 20 cases were detected correctly by 2DCDPI， and that detection rate was 71.43%. 27 cases were detected correctly by 3D-PDU， and that detection rate of 96.43%. There was significant difference in detection rate between the two groups （P<0.05）.Sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of 3D-PDU were 96.43%， 96.30%， 96.43%， 96.30% and 96.36% respectively， all were significantly higher than those of 2DCDPI （P<0.05）. Conclusion 3D-PDU can display abnormal vascular remodeling between the placenta and uterine wall in many ways and can improve the accuracy of the diagnosis of scar uterus combined with placenta previa-accreta.

[Key words] Three dimensional power Doppler ultrasound； Scar uterus； Placenta previa-accreta； Diagnostic value

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁肌瘤剝除術(shù)的主要并發(fā)癥，愈合緩慢，若再次妊娠則可能引發(fā)子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等不良后果，其中前置胎盤屬常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要因素，也是造成胎盤植入的高危因素之一，嚴重威脅孕婦的身體健康及圍生兒結(jié)局[1-3]。隨著剖宮產(chǎn)率的增多，越來越多的產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮合并前置胎盤植入。相關(guān)資料顯示[4]，早期診斷并給予積極治療是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。目前，超聲是其最重要的診斷方法之一。三維能量多普勒超聲（3D power doppler ultrasound，3D-PDU）是一種新型影像學(xué)技術(shù)，具有準確率高、操作簡單、安全等優(yōu)勢[5-6]。為了評價3D-PDU對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷價值，提高診斷準確率，進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2015年12月在我院就診的瘢痕子宮妊娠合并前置胎盤患者55例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡23～36歲，平均（27.8±7.2）歲；孕周29～38周，平均（35.12±2.76）周；孕次2～4次，平均（2.90±0.94）次；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間2～7年，平均（4.86±2.73）年；前置胎盤類型：中央型37例，邊緣型12例，部分型6例。納入標準：單胎妊娠；妊娠前無高血壓、糖尿病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史；妊娠前均行二維彩色多普勒超聲（2DCDPI）和3D-PDU檢查確認為瘢痕子宮妊娠合并前置胎盤，所有產(chǎn)婦均具有完整影像學(xué)及手術(shù)病理資料。

1.2 儀器和方法

對所有孕婦均于產(chǎn)前進行二維彩色多普勒超聲（2DCDPI）和3D-PDU診斷，以產(chǎn)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準，評價兩種方法診斷準確率，儀器及具體操作方法如下。

1.2.1 儀器 GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～7.5MHz。

1.2.2 2DCDPI 產(chǎn)婦適當充盈膀胱，取平臥位，將探頭置于產(chǎn)婦腹壁之上，探查胎兒及附屬物，然后調(diào)整探頭方向明確胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以判斷前置胎盤的診斷和分類；最后通過探查了解胎盤后間隙、胎盤實質(zhì)及其周圍血流，明確有無胎盤植入，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)以便復(fù)查核對。

1.2.3 3D-PDU 對胎兒行常規(guī)二維超聲檢查無明顯異常后，調(diào)整儀器參數(shù)，囑產(chǎn)婦屏氣，啟動3D-PDU，重建三維能量多普勒圖，留取圖像進行離線分析。圖像分析：采用VOCAL軟件手動模式，每個切面旋轉(zhuǎn)30°，勾畫胎盤立體輪廓，計算胎盤血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）和血管化血流指數(shù)（VFI）。

1.3 胎盤植入的診斷標準

（1）2DCDPI[7]：①二維超聲提示胎盤后間隙部分或完全消失，胎盤內(nèi)“陷窩”，膀胱壁與子宮漿膜交界間距連續(xù)性中斷、變薄，有時可見漿膜層線性高回聲；②彩色多普勒超聲提示“陷窩”內(nèi)血流紊亂或集中甚至累及子宮肌層，胎盤基底血流信號消失。（2）3D-PDU[8]：膀胱壁與子宮漿膜交界面布滿大量連續(xù)性血管，無法分辨高度血管化、葉狀絨毛膜及絨毛間循環(huán)，血流不規(guī)則或紊亂。（3）金標準：將切除的病灶或子宮送組織病理學(xué)檢測，結(jié)果提示子宮肌層內(nèi)存在絨毛樣組織細胞。

1.4 觀察指標

以產(chǎn)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準，分別計算2DCDPI和3D-PDU對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的陽性檢出率、診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（）形式表示，計數(shù)資料以率的形式表示，分別進行t和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢出情況比較

病理結(jié)果顯示，本組55例患者中，胎盤植入者28例，未植入27例。2DCDPI正確檢出20例，檢出率71.43%，3D-PDU 正確檢出27例，檢出率96.43%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法診斷情況比較

3D-PDU的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準確性分別為96.43%、96.30%、96.43%、96.30%和96.36%，均顯著高于2DCDPI（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快以及生活觀念的改變，女性的生育年齡不斷增加，高齡產(chǎn)婦比例上升，為了保證生育的安全性，剖宮產(chǎn)成為終止妊娠的主要方式。而剖宮產(chǎn)率的上升，使得多種并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，而瘢痕子宮合并前置胎盤植入是其中較嚴重的一種[9-10]。胎盤植入指胎盤絨毛穿入子宮肌層，屬異常胎盤植入，且植入越深危害越大[11]。病理研究顯示，既往剖宮產(chǎn)史、胎盤前置等是引發(fā)胎盤植入的重要原因，尤其是多因素并存時。相關(guān)資料顯示[12]，瘢痕子宮合并胎盤前置產(chǎn)婦中胎盤植入的發(fā)生率顯著上升，嚴重影響母嬰結(jié)局。目前，前置胎盤植入的發(fā)病機制尚無明確的結(jié)論[13]，普遍認為是由于蛻膜發(fā)育不良，導(dǎo)致內(nèi)膜血供不足，此時母體為了滿足胎兒一方面增加胎盤面積代償性而導(dǎo)致前置胎盤，另一方面胎盤絨毛侵入子宮肌層而發(fā)生胎盤植入。由于胎盤植入發(fā)生于妊娠早期，因此盡早診斷并給予積極處理是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。

目前，超聲檢查是胎盤植入的重要診斷方法，包括二維超聲、彩色多普勒和三維超聲，各具優(yōu)缺點。二維超聲是最經(jīng)典、最經(jīng)濟的超聲檢查方法，能夠觀察到胎盤及其附屬物的相關(guān)情況以及胎盤與子宮肌層的關(guān)系，但無法觀察胎盤與子宮肌層的血流情況；彩色多普勒解決了二維超聲的缺點，提高了胎盤植入的診斷準確性，并得到廣泛使用，但此方法對于植入深度的預(yù)測則束手無策，且易受檢測角度、腹壁厚度等諸多因素干擾，誤診率較高[14]。3D-PDU是將三維超聲和能量多普勒結(jié)合而產(chǎn)生的新型多普勒技術(shù)，能夠真實、直觀的呈現(xiàn)靶器官內(nèi)的血管空間位置，且沒有角度和血流速度的依賴性，診斷結(jié)果更加準確；該方法為非侵入性，且檢查過程中無需造影和暴露于射線下，是一種操作簡單、安全的診斷方法[15-16]。本研究中，55例患者中胎盤植入者28例；2DCDPI正確檢出20例，檢出率71.43%，3D-PDU 正確檢出27例，檢出率96.43%，兩組差異顯著（P<0.05）；3D-PDU的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準確性分別為96.43%、96.30%、96.43%、96.30%和96.36%，均顯著高于2DCDPI（P<0.05）。由此可見，3D-PDU可從多方面、多角度顯示胎盤和宮壁之間的異常血管重建，提高對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷準確率，且操作簡單、安全，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2016-02-19）