銀屑病和濕疹的生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析*

劉潔陽　劉潔杏

?

銀屑病和濕疹的生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析*

劉潔陽①劉潔杏②

【摘要】目的：調(diào)查銀屑病及濕疹患者的生活質(zhì)量并對其影響因素進行分析。方法：采用問卷調(diào)查的方式對本院門診收治的200例銀屑病患者及200例濕疹患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，并對影響生活質(zhì)量的因素進行回歸分析。結(jié)果：濕疹組生活質(zhì)量總分為（17.7±6.2）分，顯著高于銀屑病組的（14.8±5.0）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；濕疹組的癥狀和情感、社交娛樂、治療的得分均明顯高于銀屑病組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟水平、復發(fā)情況、病情、文化水平是影響生活質(zhì)量總分的因素（P<0.05）。結(jié)論：銀屑病、濕疹患者生活質(zhì)量水平較低，經(jīng)濟水平、復發(fā)情況、文化水平及病情是影響生活質(zhì)量的因素。

【關(guān)鍵詞】銀屑病； 濕疹； 生活質(zhì)量； 影響因素

①廣東省羅定市皮膚病防治院 廣東 羅定 527200

②廣州市中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院

First-author’s address：Dermatology Treatment Center of Luoding City，Luoding 527200，China

銀屑病與濕疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，患者往往病情反復，周期長，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。以往的治療模式多注重對疾病本身的治療而忽略了疾病對患者的心理及生活質(zhì)量的影響。隨著新的醫(yī)學模式的推廣，患者的生活質(zhì)量在疾病的治療過程中占有愈發(fā)重要的地位。本文旨在調(diào)查研究銀屑病及濕疹患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況，并對其影響因素進了分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院門診收治的200例銀屑病患者及200例濕疹患者為研究對象。200例銀屑病患者中，男73例，女127例；年齡18~68歲，平均（35.4±12.1）歲；病程1個月~54年，平均（4.2±5.3）年。200例濕疹患者中，男81例，女119例；年齡18~69歲，平均（37.2±11.1）歲；病程1個月~57年，平均（4.5±6.3）年。納入標準：（1）依據(jù)《臨床皮膚病學》的診斷標準確診為銀屑病或濕疹[2]；（2）對本研究內(nèi)容知情同意；（3）能獨立完成調(diào)查問卷。排除標準：（1）妊娠期和哺乳期婦女；（2）文盲；（3）存在認知及智力障礙者；（4）存在其他嚴重內(nèi)外科疾病者。

1.2調(diào)查方法 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）問卷對患者進行調(diào)查[3]。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓并考核合格，調(diào)查過程中需向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的及意義，調(diào)查內(nèi)容由患者本人書寫。量表評價的時間為患者近7 d的心理狀況及生活質(zhì)量情況。調(diào)查問卷需當場回收并由工作人員審查有無重復評定或者漏評項目，若存在上述情況，請被調(diào)查者重新考慮后再做評定。該量表包含癥狀與情感、日?；顒?、社交娛樂、工作學習、休閑、治療6個方面，主要反映近7 d內(nèi)皮膚病對患者的影響。每個方面有4個等級，分別為沒有（0分）、輕微（1分）、嚴重（2分）、非常嚴重（3分）。得分越高說明生活質(zhì)量受皮膚病的影響越嚴重。同時收集患者的年齡、性別、經(jīng)濟狀況、文化水平、病程、家族史、病情及復發(fā)情況，分析皮膚病患者生活質(zhì)量的影響因素。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評分比較 銀屑病組發(fā)放問卷200份，收回196份，有效率98.0%；濕疹組發(fā)放問卷200份，收回199份，有效率99.5%。濕疹組癥狀和情感、社交娛樂、治療及生活質(zhì)量總分得分均明顯高于銀屑病組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別　日?；顒印“Y狀和情感　社交娛樂　工作學習　休閑　治療　總分銀屑病組（n=196）　3.2±1.8　3.6±1.4　1.6±1.1　2.6±1.3　3.2±1.9　1.1±1.0　14.8±5.0濕疹組（n=199）　3.1±1.9　4.1±1.3　2.9±1.5　2.8±1.6　3.1±1.7　2.2±1.0　17.7±6.2 t值　2.41　4.24　4.72　1.36　1.73　4.77　3.15 P值　0.32　0.00　0.00　0.54　0.48　0.00　0.01

2.2Logistic回歸分析 將生活質(zhì)量的總分作為因變量，年齡、性別、經(jīng)濟狀況、文化水平、病程、家族史、病情、復發(fā)情況作為自變量對影響皮膚病患者生活質(zhì)量的因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：經(jīng)濟水平、復發(fā)情況、病情、文化水平是影響生活質(zhì)量總分的因素（P<0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3　討論

銀屑病為皮膚科常見的慢性、易復發(fā)性炎癥疾病，發(fā)病機理目前尚未完全闡明。目前一致的觀點是：銀屑病是一種在免疫的介導下，由種族、遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用而導致的多基因遺傳病[4]。銀屑病在世界各地的發(fā)病率差異很大，自然人群發(fā)病概率為0.1%~5%[5]。在地域分布上，銀屑病呈現(xiàn)出隨緯度升高而增加的趨勢，赤道地區(qū)在全球的發(fā)病率最低。然而銀屑病在臨床表現(xiàn)上卻與地理位置的關(guān)系不大，呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。如在北美洲的銀屑病流行地區(qū)，患者雖然生活在同一緯度，但臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出很大的異質(zhì)性[6]。另外家族史和有遺傳傾向也可明顯影響銀屑病的發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)，雙親同患銀屑病或家族史陽性的孩子銀屑病的發(fā)病年齡明顯早于父母正常及家族史陰性的患者[7-8]。我國銀屑病的總發(fā)病率為0.123%，發(fā)病人群主要為青壯年，并呈現(xiàn)城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，北方人群較南方人群更易患病，男性患者多于女性患者的現(xiàn)象，并且女性患者的發(fā)病年齡較男性患者早5~10年[9]。在眾多影響銀屑病的發(fā)病因素中，有研究認為遺傳因素占有重要地位，約32%的患者有陽性家族史；在季節(jié)分布上，發(fā)病率最高的為春季，病情最易加重的季節(jié)為冬季和春季，夏季則病情緩解[10]。

濕疹也是一種常見的遲發(fā)型變態(tài)反應性的皮膚病。其臨床常有對稱分布、多形損害、劇烈瘙癢、濕潤傾向、發(fā)作反復、易發(fā)展成慢性等特點。濕疹的發(fā)病率較高，約占皮膚科門診的15%~25%[11]。濕疹患者往往由于疾病得不到根治及皮膚外觀的改變而產(chǎn)生巨大的心理壓力，拒絕參加社會活動，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[12]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，慢性濕疹的治療已經(jīng)不再局限于生理方面，更應關(guān)注患者的心理。

早在上世紀90年代，生活質(zhì)量已經(jīng)成為評價治療效果和選擇治療方法的重要方面。法國、美國等國家已經(jīng)開始將生活質(zhì)量的評估用于新藥審批之中。目前認為，較傳統(tǒng)的實驗室指標、臨床癥狀評估，生活質(zhì)量評估更能全面反映患者的健康水平[13]。因此，利用生活質(zhì)量來評價銀屑病及濕疹引起的機能、健康、整體狀況損害程度以及藥物對其的影響，更能全面合理的反應皮膚病患者的實際病情[14]。皮膚病的生活質(zhì)量調(diào)查不僅包括心理障礙，也包括功能的受損程度。由于皮膚表觀的改變，銀屑病及濕疹患者往往表現(xiàn)出自卑、抑郁、焦慮的心理障礙，約57%的皮膚病患者存在心情壓抑、抑郁及自卑情緒。有研究顯示，約60%的銀屑病的負性情緒與銀屑病的發(fā)病存在一定關(guān)系[15]。社會功能的受損主要表現(xiàn)為工作、家庭、學習、社會活動、物質(zhì)經(jīng)濟等方面的功能損害。通過臨床觀察，導致皮膚病及銀屑病患者生活質(zhì)量下降的因素很多，但主要集中于以下幾種，（1）皮膚外形的損壞、疾病導致的身體不適：瘙癢、紅斑脫屑、關(guān)節(jié)疼痛的軀體癥狀使患者的生活和工作產(chǎn)生了巨大的不便，并引起睡眠障礙；（2）相關(guān)治療保健知識的缺乏及健康教育的缺失：疾病相關(guān)知識的認識不足使患者產(chǎn)生了過度恐慌、沮喪、焦躁不安等負面情緒。公眾相關(guān)知識的教育不足引起對銀屑病患者的歧視或不公平待遇，如許多患者在進入游泳池、理發(fā)店、體育館等公眾場所時遭到拒絕，家庭成員的不滿或是過度關(guān)心，這些都會使患者的心理負擔加重；（3）治療所造成的經(jīng)濟負擔及對個人工作和事業(yè)的影響：外形的損毀造成患者的自信心的嚴重受損，頻繁的復發(fā)影響了患者正常的生活和工作，這將患者置于擔心復發(fā)的緊張狀的心理狀態(tài)，并且往往因此發(fā)生焦慮抑郁情緒。

隨著我國人口的增加，同時考慮到平均壽命延長，城市化的進展，生活節(jié)奏加快及環(huán)境污染等多種因素，銀屑病和濕疹的發(fā)病率有逐年增高趨勢。本研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀屑病及濕疹患者普遍存在生活質(zhì)量低下的情況，這與林蘭等[1]的研究結(jié)論相似。通過進一步比較發(fā)現(xiàn)，濕疹組在癥狀和情感、社交娛樂、治療及總生活質(zhì)量方面均低于銀屑病組，說明濕疹對患者生活質(zhì)量的影響明顯高于銀屑病，但銀屑病患者更易出現(xiàn)睡眠障礙及自殺傾向[16]。而更進一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟水平、復發(fā)情況、病情、文化水平均可影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，銀屑病、濕疹患者普遍存在生活質(zhì)量低下的情況。經(jīng)濟水平、復發(fā)情況、文化水平及病情是影響其生活質(zhì)量的因素。

參考文獻

[1]林蘭，吳世友，張雷.慢性濕疹患者生活質(zhì)量狀況及其影響因素分析[J].醫(yī)學綜述，2014，20（14）：2763-2765.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：604-606.

[3]彭科.銀屑病患者208例生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].臨床醫(yī)學，2012，32（2）：88-89.

[4] Batalla A，Coto E，González-Lara L，et al.Association between single nucleotide polymorphisms IL17RA rs4819554 and IL17E rs79877597 and psoriasis in a spanish cohort[J].J Dermatol Sci，2015，80（2）：111-115.

[5] Papp K，Reich K，Leonardi C L，et al.Apremilast，an oral phosphodiesterase 4 （PDE4） inhibitor，in patients with moderate to severe plaque psoriasis：results of a phaseⅢ，randomized，controlled trial （Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM] 1）[J].J Am Acad Dermatol，2015，73（1）：37-49.

[6] Kim W B，Marinas J E，Qiang J，et al.Adverse events resulting in withdrawal of biologic therapy for psoriasis in real-world clinical practice：a Canadian multicenter retrospective study[J].J Am Acad Dermatol，2015，73（2）：237-241.

[7] Krueger J G，F(xiàn)erris L K，Menter A，et al.Anti-IL-23A mAb BI 655066 for treatment of moderate-to-severe psoriasis：safety，efficacy，pharmacokinetics，and biomarker results of a singlerising-dose，randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].J Allergy Clin Immunol，2015，136（1）：116-124.

[8] Menting S P，Coussens E，Pouw M F，et al.Developing a therapeutic range of adalimumab serum concentrations in management of psoriasis：a step toward personalized treatment [J].JAMA Dermatol，2015，151（6）：616-622.

[9] Mrowietz U，Leonardi C L，Girolomoni G，et al.Secukinumab retreatment-as-needed versus fixed-interval maintenance regimen for moderate to severe plaque psoriasis：a randomized，doubleblind，noninferiority trial （SCULPTURE）[J].J Am Acad Dermato，2015，73（1）：27-36.

[10] Bagel J，Levi E，Tyring S，et al.Real-life treatment profile of calcipotriene and betamethasone dipropionate topical suspension in patients with psoriasis vulgaris[J].J Drugs Dermatol，2014，13 （11）：1374-1379.

[11] Dhami S，Sheikh A.Estimating the prevalence of aero-allergy and/or food allergy in infants，children and young people with moderate-to-severe atopic eczema/dermatitis in primary care：multi-centre，cross-sectional study[J].J R Soc Med，2015，108 （6）：229-236.

[12] Fowler J F，Graff O，Hamedani A G.A phase 3，randomized，double-blind，placebo-controlled study evaluating the efficacy and safety of alitretinoin （BAL4079） in the treatment of severe chronic hand eczema refractory to potent topical corticosteroid therapy[J].J Drugs Dermatol，2014，13（10）：1198-1204.

[13] Kvenshagen B K，Carlsen K H，Mowinckel P，et al.Can early skin care normalise dry skin and possibly prevent atopic eczema?A pilot study in young infants[J].Allergol Immunopathol （Madr），2014，42（6）：539-543.

[14] Drago L，De Vecchi E，Toscano M，et al.Treatment of atopic dermatitis eczema with a high concentration of lactobacillus salivarius LS01 associated with an innovative gelling complex：a pilot study on adults[J].J Clin Gastroenterol，2014，48（Suppl 1）：S47-S51.

[15] Schmitt J，F(xiàn)ord D E.Understanding the relationship between objective disease severity psoriatic symptoms，illness-related stress，health-related quality of life and depressive symptoms in patients with psoriasis-a structural modeling approach[J].General Hospi LaJ Psychiatry，2007，29（2）：134-140.

[16]王妍妍，石國美，馮通慧，等.銀屑病與濕疹患者生活質(zhì)量和經(jīng)濟負擔的比較[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2013，58（1）：36-42.

*基金項目：云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項課題（2014B53）

通信作者：劉潔陽

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.018

收稿日期：（2015-10-23） （本文編輯：李穎）

Research of Quality of Life and Analysis of Impact Factors of Psoriasis and Eczema/LIU Jie-yang，LIU Jie-xing.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：061-064

【Abstract】Objective：To investigate the quality of life of patients with psoriasis and eczema and analyze its influencing factors.Method：A questionnaire survey was conducted to investigate the quality of life of 200 patients of psoriasis and 200 patients of eczema，and the factors affecting the quality of life were analyzed by regressionanalysis.Result：The total score of quality of life in the eczema group was （17.7±6.2）points，which was significantly higher than that of the psoriasis group （14.8±5.0）points，the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of symptoms and emotions，social entertainment and treatment of the eczema group were significantly higher than those of the psoriasis group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The regression analysis showed that the level of economy，recurrence，disease and cultural level were the factors affecting the quality of life （P<0.05）.Conclusion：The quality of life in patients with psoriasis and eczema are relatively low.Economic level，recurrence，cultural level and disease are the factors that affect the quality of life.

【Key words】Psoriasis； Eczema； Quality of life； Influence factors