帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥的對照研究*

李樹敏　黎海云　余偉　陳梓朗　張燕鋒

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帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥的對照研究*

李樹敏①黎海云①余偉①陳梓朗①張燕鋒①

【摘要】目的：探討帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥的臨床療效。方法：選取本院2014年1月-2015年3月收治的90例強迫癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組45例，對照組給予帕羅西汀治療，治療組給予帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療。分別在治療后1、3、6個月使用Yale-Brown強迫量表（Y-BOCS）和自我和諧量表（SCCS）評估兩組的治療效果，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后1、3、6個月，治療組Y-BOCS及SCCS評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：帕羅西汀聯(lián)合認知療法治療強迫癥療效顯著，優(yōu)于單一使用帕羅西汀的純藥物療法，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】帕羅西?。?認知行為療法； 強迫癥

①廣東省羅定市第三人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200

First author’s address：The Third People’s Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

強迫癥患者一般無法控制自己的強迫思維或強迫行為，該病多發(fā)生在青春期，患者的日常生活受到嚴重影響，且病程遷延，預(yù)后較差，致殘率高[1-2]。臨床對于該病的治療多以藥物治療為主，但療效欠佳[3]。如何提高強迫癥患者的治療效果受到越來越多的研究者關(guān)注，近年來提出的藥物聯(lián)合認知行為療法成為提高強迫癥療效的研究熱點，認知行為療法在幫助患者發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突、學(xué)會解決問題、重塑健全人格方面效果顯著，而該療法與傳統(tǒng)療法的對照研究較少，本研究以本院收治的90例強迫癥患者為研究對象，旨在探討帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月-2015年3月收治的90例強迫癥患者作為研究對象，所選患者均符合ICD-10（精神與行為障礙分類）中關(guān)于強迫癥的診斷標準[4]；Yale-Brown強迫量表得分≥16分；患者簽署知情同意書；排除存在器質(zhì)性病變和嚴重軀體疾病等的患者。將90例強迫癥患者采用隨機數(shù)字表法均分為治療組和對照組。對照組中男23例，女22例，年齡21~64歲，平均（38.65±10.42）歲，病程4~39年，平均（18.79±9.27）年；治療組男21例，女24例，年齡19~67歲，平均（39.41±11.09）歲，病程6~41年，平均（19.29±10.27）年。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予純藥物治療，患者口服賽樂特鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043，規(guī)格為20 mg）治療，每天早餐時吞服，勿咀嚼。首周劑量為20 mg/d，之后每周增加10 mg，直至50 mg/d后不再增加劑量。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予認知行為治療：（1）讓患者提出自身的想法和行為，探討其想法和行為是否存在問題，讓患者認識到自己認知的錯誤。（2）改變患者歪曲的思維模式，幫助患者認識自身慣用認知模式的錯誤，指導(dǎo)患者用一種正確的思維方式代替已有的錯誤模式。（3）傾聽患者的疾苦，鼓勵患者有效控制情緒。運用啟發(fā)式思維聯(lián)想法，使患者明白思維與情感行為之間的聯(lián)系。（4）認知行為訓(xùn)練：采用真實性檢驗方法指導(dǎo)患者改變不合理的思維，通過參加實踐否定不合理認知成分，建立合理的認知模式。主要使用的治療技術(shù)正性條件反射法，是一種改變內(nèi)心狀態(tài)的行為技術(shù)，也即是一種身心狀態(tài)調(diào)控技術(shù)，就是通過反復(fù)的練習，讓一個積極的動作跟一種積極正面的感覺建立起穩(wěn)固的連結(jié)。引導(dǎo)患者回想過去一個有強烈、堅定自信感覺的經(jīng)驗，在他的感覺開始達致高峰時握緊右手拳頭置于胸前，如此反復(fù)練習，使堅定、自信的感覺和握拳的動作連結(jié)成為條件反射。條件反射建立成功后，當患者出現(xiàn)強迫觀念、強迫行為時，即時做出原來練好的握拳的動作，激發(fā)患者堅定、自信的感覺，從而控制、壓抑患者恐懼、猶豫不決、焦慮不安的感覺，達到治療強迫癥的目的。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標準 使用Yale-Brown強迫量表（Y-BOCS）和自我和諧量表（SCCS）評定兩組的療效。Y-BOCS包含10個關(guān)于強迫思維和強迫行為的項目，每項評分0~4分，計算每一位患者Y-BOCS總分，得分下降越明顯，療效越顯著。SCCS包括35個項目，分別評估自我與經(jīng)驗的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板性，每項評分1~5分，計算總分，得分越高，自我和諧程度越高[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組Y-BOCS與SCCS評分比較 治療前，兩組Y-BOCS及SCCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3、6個月，治療組Y-BOCS 及SCCS評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組Y-BOCS及SCCS評分比較（±s） 分

表1 兩組Y-BOCS及SCCS評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

治療前　治療1個月　治療3個月　治療6個月　治療前　治療1個月　治療3個月　治療6個月治療組（n=45）　25.8±5.1　18.6±3.5*　15.2±2.7*　12.7±1.3*　73.4±10.2　87.7±11.2*　95.3±12.6*　104.5±11.7*對照組（n=45）　25.4±5.9　21.8±4.1　18.9±4.2　17.1±3.3　74.7±8.9　79.8±10.2　88.1±11.2　93.4±12.1 t值　0.251　2.908　3.630　6.077　0.471　2.555　2.092　3.210組別　Y-BOCSSCCS

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均有口干、惡心嘔吐、視物模糊、出汗、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生，以上不良反應(yīng)出現(xiàn)后均自行減輕或消失，無特殊處理。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Χ2=0.7340，P>0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3　討論

強迫癥患者的發(fā)病多與敏感、內(nèi)向、多疑等神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)有關(guān)，醫(yī)學(xué)界普遍認為，其發(fā)病機制與腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）功能低下或含量降低有關(guān)，病因既與生物學(xué)因素有關(guān)，也與社會心理因素有關(guān)，強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者在生活中容易產(chǎn)生強烈的強迫和反強迫矛盾心理[8]。兩種心理反應(yīng)強烈沖突使患者產(chǎn)生持久的焦慮和痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習、工作、人際交往甚至生活起居[9]。

強迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為5-HT系統(tǒng)功能的紊亂[10]。目前治療強迫癥最有效的藥物是帕羅西汀，它是一種選擇性5-HT再回收抑制劑，可以降低神經(jīng)元終端前膜上5-HT的受體敏感性，抑制神經(jīng)元再攝取5-HT，使5-HT含量升高，除微弱地抑制NA和DA的再攝取外，對其他遞質(zhì)無明顯影響，口服吸收迅速，血漿蛋白結(jié)合率為95%，遠期療效好于丙米嗪，不良反應(yīng)輕微，常見不良反應(yīng)包括輕度口干、惡心、乏力、厭食、便秘、震顫、性功能障礙、蕁麻疹等，錐體外系反應(yīng)少見[11-12]。強迫癥的發(fā)病與社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素均密切相關(guān)[13-14]。認知療法通過改變患者對人或事的看法與態(tài)度來改變心理問題，找出錯誤的認知并加以糾正，在患者反復(fù)出現(xiàn)強迫思維時通過轉(zhuǎn)移注意力緩解焦慮，逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產(chǎn)生強迫行為，直至強迫癥狀緩解或消退[15-17]。應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥在Y-BOCS、SCCS評分等方面，均顯著優(yōu)于單用帕羅西汀治療，且不增加藥物不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前Y-BOCS、SCCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1、3、6個月后，治療組Y-BOCS、SCCS評分均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實了帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥在臨床療效方面優(yōu)于單用帕羅西汀療法，這是因為在藥物藥效的基礎(chǔ)上，認知行為療法能夠?qū)颊弋a(chǎn)生心理效應(yīng)，分析患者的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，修正患者原本錯誤的認知及因錯誤認知產(chǎn)生的相應(yīng)行為。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.9%，對照組為33.3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明帕羅西汀治療強迫癥患者耐受性好，不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合認知療法治療強迫癥安全有效，可有效幫助患者改善認知和自我和諧，從而提高整體療效，臨床療效優(yōu)于帕羅西汀單一治療，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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*基金項目：云浮市科技局科研立項課題（WS1437）

通信作者：李樹敏

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.016

收稿日期：（2015-11-04） （本文編輯：王利）

Control Study of Paroxetine Combined with Cognitive Behavior Treatment for Obsessive Compulsive Disorder/LI Shu-min，LI Hai-yun，YU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：054-056

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of Paroxetine combined with cognitive behavior treatment for patients with obsessive compulsive disorder.Method：90 cases of obsessive compulsive disorder patients in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group，with 45 cases in each group.The control group received Paroxetine for treatment.The treatment group received Paroxetine combined with cognitive behavior treatment.1，3 and 6 months after treatment，the clinical efficacy of the two groups were evaluated by Y-BOCS and SCCS.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Result：1，3 and 6 months after treatment，the Y-BOCS and SCCS scores of the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.No serious adverse reactions occurred in both groups.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Paroxetine combined with cognitive behavior treatment has exact effect for obsessive compulsive disorder，which is better than the single use of Paroxetine.It has little adverse reactions and is worthy of widely using in clinic.

【Key words】Paroxetine； Cognitive behavior treatment； Obsessive compulsive disorder