專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在前交叉韌帶重建術(shù)后的應(yīng)用效果

唐洪淵

河南省體育科學(xué)研究所，河南鄭州　450044

專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在前交叉韌帶重建術(shù)后的應(yīng)用效果

唐洪淵

河南省體育科學(xué)研究所，河南鄭州450044

目的研究專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的臨床效果。 方法選取2014年9月～2015年8月于河南省人民醫(yī)院接受治療的前交叉韌帶損傷患者80例，行關(guān)節(jié)鏡下解剖重建ACL術(shù)后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。觀察組術(shù)后由體育科研人員指導(dǎo)實(shí)施專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)；對(duì)照組術(shù)后僅給予簡單常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀察比較兩組患者的療效、股四頭肌與腘繩肌肌力、Lysho1m評(píng)分與Tegner評(píng)分及膝關(guān)節(jié)周徑。結(jié)果觀察組患者的優(yōu)良率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組的峰力矩（PT）、峰力矩與體重比（PT/BWT）、總功（TWT）、Lysho1m評(píng)分與Tegner評(píng)分及膝關(guān)節(jié)周徑較術(shù)前明顯改善（P＜0.01），且觀察組的改善程度更大，與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后患者的效果確切，明顯增強(qiáng)股四頭肌與腘繩肌肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其恢復(fù)。

專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)；前交叉韌帶；重建術(shù)

［Abstract］Objective To study the c1inica1 efficacy of professiona1 sports rehabi1itation in patients with anterior cruciate 1igament reconstruction.Methods From September 2014 to August 2015，in Peop1e's Hospita1 of He'nan Province，80 paitents with anterior cruciate 1igament injury and underwent arthroscopic anatomic ACL reconstruction surgery were se1ected，they were divided into contro1 group and the observation group by the random number tab1e，with 40 cases in each group.The contro1 group was given with simp1e regu1ar rehabi1itation guidance，whi1e the observation group was given professiona1 sports rehabi1itation by sports researchers.The efficacy，musc1e strength of quadriceps and hamstring，Lysho1m scores and Tegner scores，knee circumference were observed and compared between two groups.Results The exce11ent rate of the observation group was 97.5%，which was significant1y higher than that of the contro1 group（85%），the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.After 6 months，PT，PT/BW，TW，scores of Lysho1m and Tegner，knee circumference of the two goups improved significant1y than before，and the observation group was significant1y improved than the contro1 group，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of professiona1 sports rehabi1itation in the patients with anterior cruciate 1igament reconstruction is exact，it can enhance musc1e strength of quadriceps and hamstring，improve knee function and faci1itates their recovery.

［Key words］Professiona1 sports rehabi1itation；Anterior cruciate 1igament；Aeconstructtion

前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，它的損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前-后和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，繼而可引發(fā)半月板和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，加速膝關(guān)節(jié)的退變，遠(yuǎn)期會(huì)誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等多種繼發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活及運(yùn)動(dòng)［1-2］。在生活中多種因素會(huì)造成ACL損傷，如運(yùn)動(dòng)、交通傷等，且年齡、性別、側(cè)別與損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)位置對(duì)ACL損傷具有重要的影響［3-4］。前交叉韌帶交叉重建術(shù)是治療ACL損傷的主要手段，但術(shù)后康復(fù)治療能夠利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間［5-6］。本研究擬通過臨床研究探索專業(yè)康復(fù)方法在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，建立膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，最大限度恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，從而解決膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷康復(fù)中突出和迫切問題，為其術(shù)后康復(fù)治療提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2015年8月于河南省人民醫(yī)院骨科接受治療的前交叉韌帶損傷且行關(guān)節(jié)鏡下解剖重建ACL術(shù)患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者中男25例，女15例，年齡21～64歲，平均年齡（42.35±9.15）歲，病程7～16 d，平均病程為（10.54±3.57）d；損傷部位：左膝者23例，右膝者17例。觀察組患者中男23例，女17例，年齡為22～65歲，平均年齡（42.81±10.02）歲，病程8～16 d，平均病程為（10.67±3.62）d；損傷部位：左膝者22例，右膝者18例。比較兩組患者的性別、年齡、病程、損傷部位等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確膝關(guān)節(jié)ACL損傷，且ACL分級(jí)Ⅱ度以上；②有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證，無關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌證；③了解本課題治療研究思路及方法，并積極配合本課題研究，能夠術(shù)后跟蹤隨訪，且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膝關(guān)節(jié)MCL、LCL或PCL損傷，合并ACL附著點(diǎn)撕脫骨折或膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷者；②伴有明顯骨增生的ACL損傷或軟骨Ⅲ度以上損傷者；③合并其他全身性急、慢性疾病者；④伴急慢性感染性疾病或惡性腫瘤者。

1.2方法

兩組患者于術(shù)前進(jìn)行等速測試、全面的影像檢查、麻醉后實(shí)施ACL重建術(shù)。對(duì)照組術(shù)后給予簡單常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，主要包括康復(fù)宣教、指導(dǎo)家屬做好日常護(hù)理、肢體康復(fù)鍛煉等。觀察組術(shù)后由體育科研人員指導(dǎo)實(shí)施專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，具體如下：

1.2.1術(shù)后1～2周 ①康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后立即使用支具，送回病床行康復(fù)指導(dǎo)，如股四頭肌等長收縮、踝泵等，告知術(shù)后可能發(fā)生的疼痛和腫脹，以便消除患者的疑慮。②持續(xù)加壓冷療：患者取全膝伸展位，踝關(guān)節(jié)下墊高實(shí)施踝泵，加壓冷療，以便減輕腫脹。③康復(fù)鍛煉：于1～3 d大腿肌肉用力繃緊，股四頭肌等長收縮并保持3～5 s后放松，盡量多做，若出現(xiàn)疼痛加劇，則停止或適當(dāng)降低鍛煉強(qiáng)度；于4～6 d，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，滑動(dòng)髕骨（尤其是向內(nèi)），并坐起床邊輕微擺腿，佩戴支具扶拐不負(fù)重站立（疼痛，腫脹者避兔）；于7～14 d進(jìn)行直腿抬高、滑床、本體感覺訓(xùn)練，并佩帶支具扶拐部分負(fù)重站立，實(shí)施中心轉(zhuǎn)移（腿旋外，減輕ACL應(yīng)力）、步態(tài)訓(xùn)練（持拐行走，持拐上下樓梯）。

1.2.2術(shù)后2～4周 目標(biāo)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，部分負(fù)重下蹲，股四頭肌力練習(xí)，腘繩肌肌力練習(xí)（靜力性屈膝向后壓腿），水中步行，臺(tái)階練習(xí)（健側(cè)上，患側(cè)下），運(yùn)動(dòng)單車（增加協(xié)調(diào)性）。

1.2.3術(shù)后4～8周 脫拐步行（佩戴功能性支具，控制時(shí)間），負(fù)重靠墻下蹲，股四頭肌力練習(xí)，腘繩肌肌力練習(xí)（靜力性屈膝向后壓腿），側(cè)向，前后邁步。

1.2.4術(shù)后9～12周 長時(shí)間步行（佩戴功能性支具），股四頭肌力練習(xí)，臺(tái)階訓(xùn)練，單腿下蹲，功能性單項(xiàng)訓(xùn)練（慢跑，游泳）。

1.2.5術(shù)后12周后持續(xù)練習(xí)股四頭肌和腘繩肌肌力，測定肌力（達(dá)健側(cè)70%開始等速練習(xí)），蹲位重心轉(zhuǎn)移，專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，靈敏度（小跳，側(cè)行，倒行）。6個(gè)月后開始小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（達(dá)健側(cè)肌力90%），無障礙日常生活，基本恢復(fù)，并去門診復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法

①術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月患者的患側(cè)股四頭肌與腘繩肌肌力情況采用德國ISOMed2000多關(guān)節(jié)等速測試系統(tǒng)在60°/s的速度下測試患側(cè)屈伸峰力矩（PT）及總功（TW）后，計(jì)算出患側(cè)肌峰力矩（PT）=（伸PT+屈PT）/2，峰力矩與體重比（PT/BW）=PT/BW，總功（TW）=（伸總功+屈總功）/2。②膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要根據(jù)屈膝90°前抽屜試驗(yàn)、屈膝30°Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)及硬性終止點(diǎn)檢查評(píng)定。③術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分主要采用Tegner評(píng)分及Lysho1m評(píng)分，評(píng)分方式采用調(diào)査表，其中Lysho1m評(píng)分主要內(nèi)容包括跛行、負(fù)重、疼痛、腫脹、爬樓、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、絞鎖、下蹲等項(xiàng)目，此評(píng)分主要偏重日常生活功能的評(píng)定；Tegner評(píng)分根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)劃分為0～10分為11個(gè)等級(jí)，此評(píng)分主要側(cè)重于運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定［7-8］。④測量并記錄術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月患者的膝關(guān)節(jié)周徑，以便評(píng)價(jià)患者的消腫及恢復(fù)狀況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

療效分為優(yōu)良、無效等兩種，若出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)顯示陰性或Ⅰ度陽性，軸移試驗(yàn)顯示陰性或硬性終止點(diǎn)檢查有硬性終止點(diǎn)之一的則為優(yōu)良；其余為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組患者的優(yōu)良率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.914，P=0.048）。見表1。

表1　兩組治療效果比較（例）

2.2兩組的PT、PT/BW及TW比較

兩組在術(shù)前的PT、PT/BW及TW差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組的的PT、PT/BW 及TW較術(shù)前明顯增高（P＜0.01），且觀察組增加程度更大；術(shù)后6個(gè)月觀察組的PT、PT/BW及TW等指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組的PT、PT/BW及TW比較（±s）

表2　兩組的PT、PT/BW及TW比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，▲P＜0.01；PT：峰力矩；PT/BW：峰力矩與體重比；TW：總功

組別　　例數(shù)　PT（N·m）術(shù)前　　術(shù)后6個(gè)月PT/BW（%）術(shù)前　　術(shù)后6個(gè)月TW（J）術(shù)前　　術(shù)后6個(gè)月觀察組對(duì)照組t值P值40 40 102.75±11.45 103.14±12.16 0.148 0.393 127.45±13.94▲115.74±13.38▲3.833 0.000 112.34±12.67 113.47±13.05 0.393 0.368 157.34±15.39▲140.23±14.56▲5.108 0.000 624.85±20.67 626.03±21.52 0.250 0.385 816.28±33.64▲765.34±30.63▲7.081 0.000

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)前兩組的Lysho1m評(píng)分與Tegner評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組的Lysho1m評(píng)分與Tegner評(píng)分較治療前有明顯的改善（P＜0.01），且觀察組改善更明顯，與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，▲P＜0.01

組別　　例數(shù)　Lysho1m評(píng)分術(shù)前　　術(shù)后6個(gè)月Tegner評(píng)分術(shù)前　　術(shù)后6個(gè)月觀察組對(duì)照組t值P值40 40 46.72±7.34 47.01±7.83 0.171 0.392 85.37±9.27▲76.28±8.56▲4.556 0.000 47.89±7.89 48.12±8.03 0.129 0.394 86.76±10.13▲77.24±9.27▲4.385 0.000

2.4兩組膝關(guān)節(jié)周徑比較

術(shù)前兩組的膝關(guān)節(jié)周徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月兩組的膝關(guān)節(jié)周徑較治療前有明顯的改善（P＜0.01），且觀察組改善更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組膝關(guān)節(jié)周徑比較（cm，±s）

表4　兩組膝關(guān)節(jié)周徑比較（cm，±s）

注：與同組術(shù)前比較，▲P＜0.05

組別　　例數(shù)　　術(shù)前　　術(shù)后6個(gè)月觀察組對(duì)照組t值P值40 40 41.67±6.29 42.02±6.36 0.247 0.386 33.49±4.38▲37.24±5.07▲3.540 0.001

3　討論

ACL損傷會(huì)致患者膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，是臨床較為常見而又嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的疾病。該病臨床表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限等，會(huì)影響患者的日常生活與運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)一步損傷其膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致軟骨與半月板退變，并繼發(fā)多種疾?。?-10］。ACL的發(fā)病率較高，尤其是運(yùn)動(dòng)員。目前美國人群的ACL發(fā)病率估計(jì)為1/3000，而從事足球運(yùn)動(dòng)者中ACL損傷的年發(fā)病率為60/10萬，滑雪運(yùn)動(dòng)者為70/10萬，明顯高于一般人群；而我國目前尚無整體人群發(fā)病率的報(bào)道。運(yùn)動(dòng)員的ACL損傷多見于足球、籃球、武術(shù)、體操、柔道、摔跤等項(xiàng)目，非運(yùn)動(dòng)員ACL損傷多見于一般性體育項(xiàng)目，如足球、籃球、跳躍性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等。目前，ACL重建術(shù)是治療ACL受損最為有效的方法之一，其具有微創(chuàng)傷、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，被廣泛應(yīng)用于臨床［11］。但根據(jù)筆者在河南省人民醫(yī)院參與此研究期間統(tǒng)計(jì)，該手術(shù)方式仍有8%左右的失敗率，眾多患者術(shù)后并不能恢復(fù)受傷之前的運(yùn)動(dòng)水平。因此，需要對(duì)ACL重建術(shù)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，以便提高治療效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷部位及其組織功能的快速恢復(fù)，并盡量使其恢復(fù)受傷之前的運(yùn)動(dòng)水平。

術(shù)后科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉是ACL重建術(shù)治療的延續(xù)，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)至受傷前水平的保障。柳東旭等［5］研究顯示，在患者可接受的情況下實(shí)施積極有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與肌力增強(qiáng)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的自信心及治療的依存性。任麗等［12］證實(shí)運(yùn)動(dòng)型功能鍛煉可防止肌肉無萎縮現(xiàn)象發(fā)生，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。雖然目前已經(jīng)存在較多的ACL重建術(shù)后康復(fù)方法，并取得較好的治療效果，但眾多學(xué)者對(duì)ACL術(shù)康復(fù)治療存在很大的爭議。爭議主要集中在各種功能支具的使用及方式、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后即刻負(fù)重鍛煉及屈曲0°～90°鍛煉的安全性等，如膝關(guān)節(jié)制動(dòng)支具、膝關(guān)節(jié)鍛煉支具、膝關(guān)節(jié)功能支具等，使用何種支具及使用的時(shí)機(jī)和方法更合理，并使康復(fù)鍛煉更有效。這也是本文研究的立足點(diǎn)及研究的根源。

根據(jù)術(shù)后不同的時(shí)間階段及患者的自身情況分別給予不同的專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式，能夠有效提高患者的治療效果，改善癥狀。本文研究顯示，觀察組患者的優(yōu)良率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的85%（P＜0.05）；而術(shù)后6個(gè)月后，兩組的PT、PT/BW、TW、Lysho1m評(píng)分與Tegner評(píng)分及膝關(guān)節(jié)周徑較術(shù)前明顯改善 （P＜0.01），且觀察組的改善程度更大，與對(duì)照組比較差異有高的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這充分表明專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效較優(yōu)，更能夠增強(qiáng)患側(cè)股四頭肌與腘繩肌肌力，改善關(guān)節(jié)功能，消除關(guān)節(jié)處的腫大，利于預(yù)后康復(fù)，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致［2，5，11-15］。

綜上所述，ACL重建術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)遵循早預(yù)防、早康復(fù)、循序漸進(jìn)、鍛煉強(qiáng)度合理、差異化對(duì)待的原則，醫(yī)師應(yīng)熟練掌握肢功能鍛煉的方法與技巧，無需過分地強(qiáng)調(diào)制動(dòng)勢。這是因?yàn)檫^分地強(qiáng)調(diào)制動(dòng)勢必引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連，阻礙關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，使功能恢復(fù)緩慢，甚至造成關(guān)節(jié)屈伸曲受限，不利于患者恢復(fù)［16-18］。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷后患者的筋骨受損，會(huì)造成關(guān)節(jié)處出現(xiàn)氣滯血、運(yùn)行不暢等現(xiàn)象，易出現(xiàn)積血腫大、疼痛等癥狀［13，19］。過分地強(qiáng)調(diào)制動(dòng)勢會(huì)加劇血運(yùn)不暢等癥狀［20］。因此，對(duì)患者應(yīng)實(shí)施有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，在允許的條件下盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

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Application effect of professional sports rehabilitation in patients with anterior cruciate ligament reconstruction

TANG Hongyuan
Institute of Sports Sciences of He'nan Province，Zhengzhou450044，China

R684

A

1673-7210（2016）04（c）-0077-04

河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（142102310082）。

2016-01-27本文編輯：蘇 暢）