盧旺盛：復(fù)合式手術(shù)平臺(tái)可確保顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療質(zhì)量

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者刻志學(xué)

盧旺盛：復(fù)合式手術(shù)平臺(tái)可確保顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療質(zhì)量

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者刻志學(xué)

盧旺盛教授近照

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為一種常見的腦血管病，其發(fā)病率、治療手段、預(yù)后均極具代表性，其治療水平直接與現(xiàn)代外科的發(fā)展密切相關(guān)，其中微創(chuàng)、精準(zhǔn)、個(gè)體化、復(fù)合技術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念均在這一疾病的治療上得到體現(xiàn)。2016年2月23日，在京津冀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青年醫(yī)師沙龍活動(dòng)中，天壇普華醫(yī)院介入中心主任盧旺盛教授在談及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療時(shí)強(qiáng)調(diào)：“復(fù)合手術(shù)室在神經(jīng)外科的發(fā)展，目前正處于方興未艾的快速發(fā)展時(shí)期。這類平臺(tái)可以更好地保障顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療質(zhì)量?！?/p>

盧旺盛教授的這一觀點(diǎn)，引起了記者的高度關(guān)注。沙龍活動(dòng)結(jié)束后，本刊記者就這一核心觀點(diǎn)和其他神經(jīng)外科的熱點(diǎn)話題，深入采訪了盧旺盛主任。

復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤優(yōu)勢(shì)顯著

據(jù)記者了解，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外事件中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血是僅次于腦血栓和高血壓腦出血的腦血管意外。由于其病變位于顱內(nèi)，手術(shù)治療中發(fā)生的任何問題都將對(duì)病人產(chǎn)生巨大影響。

一直從事神經(jīng)外科臨床一線工作、開展過大量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的盧旺盛主任談及此話題時(shí)首先介紹說：“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)比人們想象的高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約為0.7%至7.9%。這種疾病可以發(fā)生于任何年齡，但大多發(fā)生在40至60歲之間。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，首次出血病死率高達(dá)35%，再次出血病死率則達(dá)55%，幸存者亦多有殘疾。同時(shí)，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。因此，生活中極易被患者忽視，從而錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。”

“鑒于上述情況，”盧旺盛教授繼續(xù)說，“對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)積極干預(yù)這一點(diǎn)，已在業(yè)內(nèi)獲得廣泛認(rèn)可?！彼M(jìn)一步介紹說：“在手術(shù)治療方面，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有開顱夾閉和介入治療兩種方式，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)屬于難度較大的手術(shù)之一，手術(shù)中也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，并不是絕對(duì)安全?！北R旺盛教授還強(qiáng)調(diào)，“關(guān)于這一點(diǎn)，醫(yī)生一定要讓家屬有一個(gè)清晰的了解，并在術(shù)前取得家屬的理解。”

盧旺盛教授繼續(xù)闡述說：“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)并發(fā)癥主要包括：術(shù)中破裂出血，造成腦出血，腦血管痙攣或腦血管分支閉塞，造成腦缺血，這就比如一枚硬幣的兩面，另外就是有部分病例可能會(huì)有復(fù)發(fā)。那么如何避兔這些問題的發(fā)生呢？結(jié)合外科手術(shù)和介入治療這兩種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是最佳選擇之一——這就是我們常說的‘復(fù)合手術(shù)，?！?/p>

盧旺盛教授接著介紹說，“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：外科手術(shù)為介入手術(shù)提供通路、保駕護(hù)航；介入手術(shù)為外科手術(shù)控制血供、無血手術(shù)創(chuàng)造可能性；同時(shí)提供術(shù)中實(shí)時(shí)影像學(xué)評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)。我們有理由相信這種先進(jìn)的理念與先進(jìn)的外科技術(shù)將給更多的病人帶來福音，也給腦血管病專家提供更好的輔助手段，它將在一段時(shí)間內(nèi)引領(lǐng)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤比如血泡樣動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤、蛇形動(dòng)脈瘤，多分葉動(dòng)脈瘤治療的創(chuàng)新思維模式。這種優(yōu)勢(shì)在神經(jīng)外科領(lǐng)域越來越受到重視，為復(fù)雜性腦血管病的治療開創(chuàng)了新的思維方式，大大地提高了手術(shù)質(zhì)量，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則明顯降低；除復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外，治療高分級(jí)腦動(dòng)靜脈畸形、慢性閉塞性缺血性腦血管病、頸動(dòng)脈體瘤、顱內(nèi)富血運(yùn)腫瘤等疾病優(yōu)勢(shì)也很明顯?！?/p>

多位專家力推顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)

談到剛剛結(jié)束的“京津冀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青年醫(yī)師沙龍”活動(dòng)時(shí)，擔(dān)任本次會(huì)議執(zhí)行主席的盧旺盛教授首先說，這個(gè)學(xué)術(shù)沙龍簡(jiǎn)稱“3J顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青年醫(yī)師沙龍”。“3J”即代表京津冀。當(dāng)前，京津冀三地正在實(shí)施經(jīng)濟(jì)一體化戰(zhàn)略，而醫(yī)療也存在同樣的發(fā)展趨勢(shì)。三地在醫(yī)療方面的合作有很高的互補(bǔ)性，必將迎來醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展。本次沙龍活動(dòng)開幕當(dāng)天，來自京津冀三地的老中青專家齊聚一堂，共同就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了熱烈的討論。

據(jù)盧旺盛教授介紹，在沙龍活動(dòng)上，來自首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科的吳中學(xué)教授在闡述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)的學(xué)科背景時(shí)介紹說，英國(guó)牛津大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)表在2014年10月的Lancet，結(jié)果表明，血管內(nèi)介入治療有效且具有穩(wěn)定性，這在治療1年后即可顯現(xiàn)，在隨訪第10年仍然維持。在最長(zhǎng)18年的隨訪中，原動(dòng)脈瘤再次破裂出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很小，臨床實(shí)踐正在逐漸改變破裂動(dòng)脈瘤患者的治療方式。至少在英國(guó)，目前已有85%的患者接受血管內(nèi)介入治療。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的李桂林教授則強(qiáng)調(diào)，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中，復(fù)合手術(shù)室就是將數(shù)字減影血管造影機(jī)安裝在常規(guī)外科手術(shù)室——潔凈手術(shù)室內(nèi)，以滿足醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合為患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)外科手術(shù)和介入手術(shù)——即復(fù)合手術(shù)室Hybrid Operating Room，也稱為雜交手術(shù)——的要求。復(fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了介入醫(yī)學(xué)、外科醫(yī)學(xué)和影像診斷學(xué)技術(shù)的完美結(jié)合。它將傳統(tǒng)的外科手術(shù)室和介入治療室有效地整合在一起，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科同步聯(lián)合的最佳治療方式。介入治療和外科手術(shù)同步進(jìn)行，可以避兔患者在手術(shù)室與導(dǎo)管室之間轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者損傷程度，縮短患者住院時(shí)間，提高醫(yī)院的醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和患者的生存率。復(fù)合手術(shù)室開展的手術(shù)類型涉及心血管外科、血管外科和神經(jīng)外科等臨床領(lǐng)域，目前在心血管外科和血管外科開展相對(duì)較早較好，而在神經(jīng)外科開展相對(duì)較慢，這主要與前者的手術(shù)量較大、相關(guān)設(shè)備投入較多，而后者從業(yè)人員的觀點(diǎn)相對(duì)滯后有關(guān)，這與這幾個(gè)學(xué)科的發(fā)展基本是同步的。

來自天津市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科的常斌鴿教授指出，復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在神經(jīng)外科領(lǐng)域越來越受到重視，為復(fù)雜性腦血管病的治療開創(chuàng)了新的思維方式，大大地提高了手術(shù)質(zhì)量，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則明顯地降低，尤其是對(duì)一些復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高分級(jí)腦動(dòng)靜脈畸形、慢性閉塞性缺血性腦血管病、頸動(dòng)脈體瘤、顱內(nèi)富血運(yùn)腫瘤等疾病，優(yōu)勢(shì)較為明顯。復(fù)合手術(shù)在神經(jīng)外科必將大有可為。

河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科的呂彥鋒教授認(rèn)為，復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：外科手術(shù)為介入手術(shù)提供通路、保駕護(hù)航；介入手術(shù)為外科手術(shù)控制血供、無血手術(shù)創(chuàng)造可能性；同時(shí)提供術(shù)中實(shí)時(shí)影像學(xué)評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)。我們有理由相信，這種先進(jìn)的理念與先進(jìn)的外科技術(shù)將給更多的病人帶來福音，也給腦血管病專家提供更好的輔助手段，它將在一段時(shí)間內(nèi)引領(lǐng)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤比如血泡樣動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤、蛇形動(dòng)脈瘤、多分葉動(dòng)脈瘤治療的創(chuàng)新思維模式。

北京大興醫(yī)院神經(jīng)外科主任趙保鋼在發(fā)言中也表示，基層醫(yī)院、基層醫(yī)生其實(shí)面臨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤這類患者很多，但如何保證這類患者得到最優(yōu)的治療是一件值得思考的事情，對(duì)于復(fù)合手術(shù)在處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)是可見的，但作為基層醫(yī)院，建立一個(gè)這樣的復(fù)合手術(shù)室存在成本太高的問題，而復(fù)合手術(shù)平臺(tái)可能是一種當(dāng)前形勢(shì)下最可行的解決方案。

另?yè)?jù)記者了解，盧旺盛教授就職的天壇普華醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)平臺(tái)是亞太地區(qū)第一家頂級(jí)手術(shù)平臺(tái)。在本次沙龍活動(dòng)中，盧旺盛教授在發(fā)言時(shí)，系統(tǒng)、全面地闡述了復(fù)合手術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤領(lǐng)域的治療優(yōu)勢(shì)之后，著重介紹了該醫(yī)院利用復(fù)合手術(shù)平臺(tái)的臨床經(jīng)驗(yàn)。他坦陳：“我院的復(fù)合手術(shù)平臺(tái)的確不同于一般醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)室。它不僅對(duì)所有相關(guān)專家完全開放，還為需要進(jìn)行復(fù)合手術(shù)的病人提供了最佳的設(shè)備保障和最佳的服務(wù)品質(zhì)。我們醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)平臺(tái)由天壇普華醫(yī)院與GE公司共同打造。截至2015年年底，我們已經(jīng)在此平臺(tái)上完成了各類介入手術(shù)131例、共計(jì)20多種手術(shù)；其中部分手術(shù)由外院專家來院主持完成。從當(dāng)前運(yùn)行的狀況來看，這個(gè)平臺(tái)是非常安全有效的。它能夠保證患者獲得良好的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)結(jié)合普華團(tuán)隊(duì)各方面的努力，也能使患者達(dá)到較高的滿意度。這個(gè)手術(shù)平臺(tái)中的IGS 730，無疑是數(shù)字減影血管造影機(jī)行業(yè)中的佼佼者，而且我認(rèn)為具有劃時(shí)代的意義。它因“預(yù)設(shè)軌跡，精確移動(dòng)，優(yōu)質(zhì)影像與精確移動(dòng)完美結(jié)合”的特點(diǎn)，而被稱為“移動(dòng)機(jī)器人血管機(jī)”。它引領(lǐng)介入從二維導(dǎo)航時(shí)代進(jìn)入三維導(dǎo)航時(shí)代，其優(yōu)良特性可以從以下三個(gè)方面來概括：簡(jiǎn)單——各科室多源影像直接引導(dǎo)手術(shù)；精確——多源三維融合影像術(shù)中實(shí)時(shí)精確指導(dǎo)手術(shù)；便捷——床旁或控制室操控一鍵完成。另外它還具有超大孔徑C臂、最佳成像質(zhì)量的高清CT、彩色血流評(píng)估、多模態(tài)影像融合中心等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)均為高端復(fù)合手術(shù)平臺(tái)的功能實(shí)現(xiàn)提供強(qiáng)力支持，保證手術(shù)更有效、更安全、更便捷地完成。

機(jī)器人輔助外科手術(shù)將迅疾發(fā)展

前不久，機(jī)器人A1phaGo在與韓國(guó)圍棋棋手李世石之間展開的圍棋人機(jī)大戰(zhàn)中取得勝利這一事件，在社會(huì)各領(lǐng)域引發(fā)了高度關(guān)注；而與此同時(shí)，機(jī)器人在各醫(yī)學(xué)科室手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，使用機(jī)器人輔助的手術(shù)在多方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

此外，盧旺盛教授不僅多次參與國(guó)家“863”計(jì)劃“血管介入手術(shù)機(jī)器人關(guān)鍵技術(shù)與實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)研究”等多項(xiàng)研究并獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，同時(shí)，他參與開展“便攜式機(jī)器人應(yīng)用于血管介入手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)研究”又榮獲了軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；而且在以往的臨床工作中，盧旺盛教授還曾在多個(gè)病例的治療中使用機(jī)器人付諸手術(shù)。因此，記者希望他能夠結(jié)合自身的科研和臨床實(shí)踐，談一下手術(shù)中使用機(jī)器人的心得體會(huì)以及機(jī)器人輔助相比純?nèi)斯げ僮鞯膬?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。

對(duì)此話題，盧旺盛教授首先表示：“近年來機(jī)器人技術(shù)在醫(yī)療外科中取得了迅速的發(fā)展。計(jì)算機(jī)技術(shù)與遠(yuǎn)程通訊技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它的優(yōu)勢(shì)在于突破了常規(guī)手術(shù)的空間限制，增強(qiáng)了醫(yī)療專家的能力輻射，從而更好地服務(wù)患者?！?/p>

盧旺盛教授繼續(xù)介紹說：“目前，血管介入手術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的第三大支柱，并成為微創(chuàng)外科的代表，但也存在明顯缺陷，如暴露在射線環(huán)境、人手操作不穩(wěn)定和醫(yī)生疲勞等各方面的不足。為減少這些缺陷，將機(jī)器人技術(shù)引入血管介入手術(shù)是必需的，而且機(jī)器人技術(shù)的進(jìn)步也使其成為可能。我們正是在此基礎(chǔ)上申請(qǐng)到國(guó)家‘863，計(jì)劃的支持，經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)10年的研究工作，最后成功地應(yīng)用于臨床，從整個(gè)系統(tǒng)上看，基本上達(dá)到減少醫(yī)生接受輻射的初步目的，同時(shí)通過操縱手可完全掌控導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)，減少了人手震顫的影響，同時(shí)在圖像導(dǎo)航加強(qiáng)基礎(chǔ)上方便了介入操作，縮短手術(shù)時(shí)間，為提高手術(shù)質(zhì)量創(chuàng)下有利條件，但本系統(tǒng)還有一些不足，有待下一步繼續(xù)研究并完善?！?/p>

盧旺盛教授認(rèn)為：“機(jī)器人A1phaGo在圍棋人機(jī)大戰(zhàn)中取得勝利這一事實(shí)，雖然不能說機(jī)器人在人機(jī)大戰(zhàn)中已經(jīng)取得全面的勝利，但這表明人工智能、機(jī)器人時(shí)代離我們已經(jīng)不遠(yuǎn)，因?yàn)锳1phaGo背后顯示的是深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的成熟，有著廣泛應(yīng)用前景，我們相信隨著時(shí)間的推移，機(jī)器人技術(shù)、人工智能技術(shù)在醫(yī)療外科中會(huì)取得更為迅速的發(fā)展?！?/p>

記者還了解到，天壇普華醫(yī)院從天壇醫(yī)院國(guó)際部發(fā)展而來，神經(jīng)內(nèi)外科是醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，介入科也應(yīng)運(yùn)而生。因此在采訪中，作為天壇普華醫(yī)院介入科主任，盧旺盛教授提及該科室的發(fā)展現(xiàn)狀、未來規(guī)劃，以及在人才培養(yǎng)方面的規(guī)劃時(shí)謙遜地表示：“就整體而言，我們介入科的發(fā)展現(xiàn)狀還處于初級(jí)階段，但這正是我們發(fā)展的動(dòng)力。借助天壇醫(yī)院的神經(jīng)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，我們將發(fā)展的重點(diǎn)放在了神經(jīng)介入領(lǐng)域，同時(shí)兼顧向其他專業(yè)拓展，主要包括：立體定向微創(chuàng)治療、機(jī)器人外科、腫瘤介入等方面，以后的科室重點(diǎn)方向?qū)⒍ㄎ挥谖?chuàng)外科。在人才培養(yǎng)方面，我們希望廣泛聯(lián)合其他專家的力量，包括京津冀三地醫(yī)學(xué)專家，借助三到五年的時(shí)間，打造一支精英骨干隊(duì)伍，借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，順應(yīng)時(shí)代的需求，打造一個(gè)開放的復(fù)合手術(shù)平臺(tái)，更好地為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

采訪到最后，話題又回到了剛剛閉幕的 “3J顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青年醫(yī)師沙龍”活動(dòng)上。作為這個(gè)沙龍的執(zhí)行主席，盧旺盛主任最后展望說：“目前，京津冀三地在實(shí)施經(jīng)濟(jì)一體化的戰(zhàn)略過程中，醫(yī)療行業(yè)無疑也存在同樣的發(fā)展趨勢(shì)。緣于此，京津冀三地在醫(yī)療方面的合作將會(huì)有很高、很多的互補(bǔ)性，它將在國(guó)家的宏觀政策上迎來醫(yī)療合作發(fā)展的春天。所以，我們將持續(xù)高舉京津冀一體化旗幟，聯(lián)合三地的醫(yī)療力量，以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療為核心話題，共同就腦血管病的治療持續(xù)地舉辦青年醫(yī)師沙龍，以期形成自己獨(dú)特的影響力！”

專家簡(jiǎn)介

盧旺盛，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士、博士后?，F(xiàn)任天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科中心介入科主任；系中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)委員，北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)委員，全軍神經(jīng)外科學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)委員，擔(dān)任《中華外科雜志》雜志等多家專業(yè)期刊編委、審稿專家。2013年12月至2014年1月作為訪問學(xué)者在德國(guó)亞琛大學(xué)附屬醫(yī)院（RWTH）學(xué)習(xí)。近年來累積開展包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤GDC栓塞術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)等神經(jīng)介入手術(shù)千余例。主要專業(yè)興趣：腦血管病的外科治療，尤其是腦血管病的介入治療；癲癇的外科治療和立體定向治療；腦卒中后遺癥、腦癱及肌張力障礙的神經(jīng)干細(xì)胞移植治療；機(jī)器人輔助立體定向技術(shù)清除腦血腫、顱內(nèi)腫瘤活檢、內(nèi)放療手術(shù)。參編《立體定向腦組織活檢技術(shù)》等專著。曾參與國(guó)家“863”計(jì)劃“血管介入手術(shù)機(jī)器人關(guān)鍵技術(shù)與實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)研究”等多項(xiàng)研究，獲得機(jī)械工業(yè)部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、馮理達(dá)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)；2010年在“和諧使命-2010”活動(dòng)中榮立三等功。