太極拳運(yùn)動(dòng)對社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能的影響

王乾貝，繩宇

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太極拳運(yùn)動(dòng)對社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能的影響

王乾貝，繩宇

［摘要］目的探討太極拳運(yùn)動(dòng)對社區(qū)輕度認(rèn)知障礙（MCI）老年人認(rèn)知功能的影響。方法便利選取2015年6～10月5個(gè)居民區(qū)中MCI的老年人108例分為對照組（n=54）和干預(yù)組（n=54）。向兩組講解關(guān)于MCI預(yù)防相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放預(yù)防手冊；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行有規(guī)律的太極拳訓(xùn)練，每次至少40min，每周至少4次，共3個(gè)月。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表-協(xié)和版（MoCA-P）評估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能水平的變化。結(jié)果干預(yù)前，兩組MoCA-P總分及各維度得分比較均無顯著性差異（Z＜1.425，P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組MoCA-P總分、視空間執(zhí)行功能項(xiàng)、延遲回憶明顯高于對照組（Z＞3.425，P＜0.01）。結(jié)論太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善MCI老年人的認(rèn)知功能，特別是對老年人記憶力和執(zhí)行功能有影響。

［關(guān)鍵詞］輕度認(rèn)知障礙；太極拳；認(rèn)知功能；記憶；執(zhí)行功能；老年

［本文著錄格式］王乾貝，繩宇.太極拳運(yùn)動(dòng)對社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（6）：645-649.

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輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease）之間的一種臨床狀態(tài)［1］，向阿爾茨海默病及其他癡呆的轉(zhuǎn)化率高達(dá)10%～15%［2］，是國際公認(rèn)的預(yù)防阿爾茨海默病的最佳階段。近年來，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，舉重、游泳、健美操等有氧運(yùn)動(dòng)，不僅是延緩老化的保護(hù)性因素［3］，而且可有效改善MCI老年人的認(rèn)知功能［4］。但是，對于老年人來說，隨著年齡的增加和身體功能下降，往往不能承受和長期堅(jiān)持高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。中國傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)太極拳，動(dòng)作柔和緩慢，深受老年人喜愛，其不僅是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中要求心靜體松，連貫圓整，以意隨行，意念、腹式呼吸和動(dòng)作相互配合［5］；能夠增加腦組織的血液灌注［6］，改善腦組織的代謝，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性［7］，促進(jìn)腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立［8］，從而發(fā)揮改善MCI老年人認(rèn)知功能的作用。因此，本研究對社區(qū)MCI的老年人開展太極拳訓(xùn)練，探索其對MCI老年人認(rèn)知功能的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣的方法，選取于2015年6～10月在北京市芳城園和核二院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的5個(gè)居住區(qū)篩查為MCI的老年人。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：①主訴或知情者報(bào)告的認(rèn)知損害；②經(jīng)客觀檢查存在認(rèn)知損害證據(jù)，蒙特利爾認(rèn)知評估量表-協(xié)和版（the Peking Union Medical College Version of Montreal Cognitive Assessment，MoCA-P）得分低于正常值，即研究對象年齡在65歲～79歲劃界分為25分、80歲～89歲劃界分為21分～24分、≥90歲劃界分為19分～23分；③日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）≤26分；④不符合美國第五版《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅴ）中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～85歲；②初中及以上文化程度；③具備基本溝通交流能力；④知情同意，自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用抗癡呆藥物；②患嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或酒精成癮、抑郁等精神疾病、嚴(yán)重腦外傷、嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③患重癥肌無力、嚴(yán)重骨折、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等疾病無法參加太極拳訓(xùn)練；④參與醫(yī)療專業(yè)認(rèn)知干預(yù)以及規(guī)律地（每次至少30min，每周至少3次，堅(jiān)持時(shí)間約1年）進(jìn)行太極拳、瑜伽、廣場舞等運(yùn)動(dòng)。

本研究對372例主訴記憶力下降的老年人進(jìn)行了認(rèn)知功能篩查，篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人122例，芳城園社區(qū)37例，核二院社區(qū)85例。在知情同意的條件下，便利地選取108例MCI老年人入組，其中核二院社區(qū)中的17例和芳城園社區(qū)中的37例MCI老年人作為對照組，核二院社區(qū)中54例MCI老年人作為干預(yù)組。

1.2方法

本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究，向?qū)φ战M和干預(yù)組的研究對象實(shí)施3個(gè)月的干預(yù)措施后，采用MoCA-P評估干預(yù)前后認(rèn)知功能水平的變化。

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組

研究者向研究對象發(fā)放自制的《輕度認(rèn)知障礙健康宣教手冊》，并根據(jù)手冊的內(nèi)容向研究對象一對一地講解MCI概念、流行病學(xué)特征、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、危險(xiǎn)因素、治療措施、預(yù)防措施等內(nèi)容，講解時(shí)間約為30min。

1.2.1.2干預(yù)組

在發(fā)放和講解《輕度認(rèn)知障礙健康宣教手冊》后的1周內(nèi)開展為期3個(gè)月的國家體育總局編制的八式太極拳圖譜。第一式：起勢。第二式：左右倒卷肱。第三式：左右摟膝拗。第四式：左右野馬分鬃。第五式：左右攬雀尾。第六式：左右金雞獨(dú)立。第七式：左右蹬腳。第八式：左右攬雀尾。第九式：十字手。第十式：收勢。分為太極拳學(xué)習(xí)階段和太極拳干預(yù)階段。

在太極拳學(xué)習(xí)階段，太極拳教練對干預(yù)組開展八式太極拳教學(xué)訓(xùn)練，每次40min，每周5次，培訓(xùn)2周。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，太極拳教練對干預(yù)組進(jìn)行考核，確保干預(yù)組太極拳動(dòng)作的規(guī)范性。為保證學(xué)習(xí)太極拳的質(zhì)量，在第一次學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，研究者向干預(yù)組每人發(fā)放一份國家體育總局編制的《八式太極拳動(dòng)作詳解》圖譜。

在太極拳干預(yù)階段，根據(jù)干預(yù)組患者的喜好和天氣狀況，采用個(gè)人訓(xùn)練和集體訓(xùn)練相結(jié)合的方式。集體訓(xùn)練的地點(diǎn)選擇在距社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較近的操場，訓(xùn)練時(shí)間為每天早上8點(diǎn)和下午3點(diǎn)，個(gè)人訓(xùn)練由患者自主安排訓(xùn)練的場地和時(shí)間。無論采取何種訓(xùn)練方式，所有患者均要達(dá)到每次至少40min、每周至少4次、共3個(gè)月的訓(xùn)練強(qiáng)度。研究者向所有患者發(fā)放干預(yù)日記表，要求患者在家屬的監(jiān)督下記錄每天太極拳運(yùn)動(dòng)狀況，并每月將干預(yù)日記表反饋給研究者，以監(jiān)督和記錄太極拳訓(xùn)練的依從性。

1.2.2研究工具

采用MoCA-P對兩組患者認(rèn)知功能水平進(jìn)行評估［10］。該量表是由北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科張振馨教授根據(jù)加拿大Chzrles Lemoyne醫(yī)院神經(jīng)科臨床研究中心Nasreddine等編制蒙特利爾認(rèn)知評估量表修訂而成。量表包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲回憶、定向力8個(gè)方面的認(rèn)知評估，總分為30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。為避免受教育年限的影響，受教育年限6～12年、≤6年者量表總分分別加1分、2分，受教育年限＞12年者不加分，加分后如總分超過30分則不加分。該量表對不同年齡的研究對象診斷MCI時(shí)的劃界值不同，年齡在60～79歲、80～89歲、≥90歲MoCA-P篩查MCI劃界分分別為≤25、≤24、≤23，癡呆的劃界分分別為≤24、≤21、≤19。MoCA-P的敏感度為0.93，特異性0.87，重測信度系數(shù)為0.92，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.86。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對研究對象的一般資料和MoCA-P總分及各維度得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。性別、年齡、婚姻狀況等計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)。MoCA-P總分及各亞項(xiàng)得分等計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布，故采用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

干預(yù)組中4例中途外出退出研究，1例意外摔傷，1例照顧病重家屬，5例未能達(dá)到每次至少40min、每周至少4次、共3個(gè)月的太極拳訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)；對照組1例服用抗癡呆藥物，2例外出度假，2例病重住院。兩組總體脫落率為14.8%（＜20%），最終有效統(tǒng)計(jì)資料共92例，其中干預(yù)組43例，對照組49例。

2.1一般資料

本研究納入的所有患者年齡65歲～85歲，平均（77.27±4.07）歲，以70歲～80歲（65.2%）者居多；女性多于男性，占全部人數(shù)的65.2%；受教育程度普遍較高，受教育年限在12年及以上者占75.0%；喪偶者共33例（35.9%）；94.6%患者以往從事腦力勞動(dòng)；其與子女同住者（22.8%）較獨(dú)自居住者（13.0%）多；失眠者較睡眠正常者居多，約占52.2%；在參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、智能訓(xùn)練和社會(huì)活動(dòng)方面，70例（76.1%）患者能夠每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；85例（92.4%）每周能進(jìn)行3次以上的智力活動(dòng)；63例（68.5%）每月從不參加社會(huì)活動(dòng)。兩組間的各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2認(rèn)知功能

干預(yù)前兩組MoCA-P總分均為22～25分，干預(yù)后干預(yù)組MoCA-P總分為23～28分，對照組為22～27分。干預(yù)前兩組MoCA-P總分及各維度得分均無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組和對照組研究對象在MoCA-P總分、視空間執(zhí)行功能項(xiàng)和延遲回憶項(xiàng)得分均有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表1　兩組一般資料比較［n（%）］

表2　兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能水平的比較（n=92）

3　討論

太極拳是一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、剛?cè)嵯酀?jì)的傳統(tǒng)拳術(shù)［11］。在打拳過程中，要求心靜體松，連貫圓整，采用腹式呼吸的特點(diǎn)，可像西方體育活動(dòng)一樣，改善腦血流量，滿足腦部氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)［6］，促進(jìn)調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的生成，加速神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生［12］，保護(hù)海馬區(qū)和額葉等腦區(qū)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)突觸的建立［13］。更值得注意的是，太極拳形式復(fù)雜多變，強(qiáng)調(diào)“以意隨行”［14］，能夠像認(rèn)知訓(xùn)練一樣，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善大腦結(jié)構(gòu)和功能［15］。本研究采用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，證實(shí)了太極拳運(yùn)動(dòng)在改善社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能方面的有效性。

3.1總體認(rèn)知功能

干預(yù)組MCI老年人經(jīng)過3個(gè)月的太極拳訓(xùn)練，MoCA-P得分顯著高于對照組（P＜0.001），說明太極拳運(yùn)動(dòng)使干預(yù)組MCI老年人的總體認(rèn)知功能得到一定的改善。Li等的研究結(jié)果與本研究相一致，患有MCI的老年人經(jīng)過每周2次、每次6min、共14周的24式太極拳訓(xùn)練，評估總體認(rèn)知功能的簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）得分顯著提高［16］。Lam等開展的一項(xiàng)整群隨機(jī)對照研究通過對171例MCI的老年人進(jìn)行12個(gè)月的太極拳訓(xùn)練也得出相同的研究結(jié)論［17］。

關(guān)于太極拳對總體認(rèn)知功能影響的機(jī)制，不同的學(xué)者有不同的觀點(diǎn)。Chang等基于太極拳運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知之間關(guān)系的神經(jīng)影像學(xué)研究還提出了太極拳-認(rèn)知中介模型，該模型中指出太極拳運(yùn)動(dòng)是通過多種途徑對認(rèn)知功能產(chǎn)生有益影響，除了能通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善心腦血管健康外［18］，還能增加社會(huì)互動(dòng)，提高睡眠質(zhì)量［19］，改善抑郁、焦慮等心理狀態(tài)［20］，通過冥想訓(xùn)練提高大腦興奮性等，即太極拳可以改善認(rèn)知功能的多種影響因素?？梢哉f，太極拳是一種集認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)為一體的干預(yù)方式［21］。結(jié)合研究對象的特點(diǎn)分析，研究對象大多數(shù)不與子女同住，日常生活中參加社會(huì)活動(dòng)較少，開展太極拳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高了他們參加社交活動(dòng)的積極性，促進(jìn)了彼此之間的溝通交流，間接地發(fā)揮改善MCI老年人認(rèn)知功能的作用。

3.2記憶力和執(zhí)行功能

干預(yù)組MCI老年人在MoCA-P中反映記憶力的延遲回憶項(xiàng)和反映執(zhí)行功能的視空間執(zhí)行功能項(xiàng)得分均顯著高于對照組（P＜0.001），說明太極拳運(yùn)動(dòng)主要對MCI老年人的記憶力和執(zhí)行功能兩個(gè)領(lǐng)域有改善作用。Mortimer等研究中的30例研究對象經(jīng)過每周3次、每次20min、共5個(gè)月的太極拳訓(xùn)練，研究結(jié)論與本研究一致，即太極拳可以改善MCI老年人的記憶力［8］。Nguyen等將96例MCI的老年人隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組維持日常生活，干預(yù)組進(jìn)行每周2次、每次60min、共6個(gè)月的24式太極拳訓(xùn)練，結(jié)果也顯示，干預(yù)組反映執(zhí)行功能的連線試驗(yàn)（Trail Making Test，TMT）得分明顯高于對照組［22］。

有研究顯示，相比僅僅是單一動(dòng)作反復(fù)重復(fù)的拉伸訓(xùn)練、力量訓(xùn)練，像舞蹈、雜技等伴有新技能學(xué)習(xí)的活動(dòng)，對改善海馬區(qū)、枕顳葉灰質(zhì)等腦區(qū)的容積更顯著［23］。太極拳動(dòng)作復(fù)雜，要做到手、眼、身、法、步和識(shí)、膽、氣、勁、神的內(nèi)外結(jié)合，在動(dòng)作的方向、幅度、速度、勁力和時(shí)間上都要協(xié)調(diào)一致，恰到好處［14］。老年人在學(xué)習(xí)和鍛煉過程中，需要記憶動(dòng)作的內(nèi)容和順序，高度集中注意力，協(xié)調(diào)眼睛、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身各個(gè)器官相互配合，持續(xù)地進(jìn)行工作轉(zhuǎn)換，對記憶力和控制手眼協(xié)調(diào)能力、思維轉(zhuǎn)換等執(zhí)行功能大有裨益［24］。

值得注意的是，Man等研究指出，經(jīng)過6個(gè)月的太極拳亦可以使MCI老年人的注意力得到鍛煉。然而，本研究結(jié)果中干預(yù)組MoCA-P中的注意力亞項(xiàng)在干預(yù)前后無顯著性差異（P＞0.05）［25］。究其原因，其一，對于MCI的老年人來說，主要表現(xiàn)為記憶力和執(zhí)行功能的下降［1］，因此，干預(yù)的效果體現(xiàn)在記憶力和執(zhí)行功能兩個(gè)領(lǐng)域。其二，MoCA-P量表是一個(gè)測量總體認(rèn)知功能的工具，其亞項(xiàng)在評估注意力方面不敏感［10］，建議未來開展相關(guān)研究時(shí)選擇測量注意力等認(rèn)知功能的特異性工具。其三，可能在于干預(yù)時(shí)間較短。Wei等研究曾指出太極拳能夠使中央前回、顳葉、前額葉、語言區(qū)等多個(gè)腦區(qū)的活躍性增加、容積增大［15］。因此，太極拳也能起到改善MCI老年人的注意力、語言功能等認(rèn)知功能的作用，短時(shí)間內(nèi)優(yōu)先體現(xiàn)出了對記憶力和執(zhí)行功能的改善。未來可以進(jìn)一步延長干預(yù)時(shí)間，探究太極拳對注意力、語言功能、抽象思維等方面的影響。

綜上所述，太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有效地改善MCI老年人的認(rèn)知功能，特別是記憶力和執(zhí)行功能。而且，其柔和緩慢、形式富于變化、不受器械和場地限制的特點(diǎn)，有助于在社區(qū)廣泛推廣，發(fā)揮延緩或降低阿爾茨海默病發(fā)生的作用。

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Effect of Tai Ji Quan on Cognitive Function in Old Adults with Mild Cognitive Impairment

WANG Qian-bei，SHENG Yu

School of Nursing，Peking Union Medical College，Beijing 100144，China

Correspondence to SHENG Yu.E-mail：shengyumm@126.com

Abstract：Objective To explore the efficacy of Tai Ji Quan on the elders with mild cognitive impairment（MCI）.Methods From June to October，2015，108 old people with MCI were divided into control group（n=54）and intervention group（n=54）.Both groups studied relevant knowledge about MCI and received handbooks.The excise of Tai Ji Quan was regularly conducted in the intervention group at least forty minutes a time and four times per week for three months.They were assessed with the Peking Union Medical College Version of Montreal Cognitive Assessment（MoCA-P）before and after intervention.Results There was no significant difference in the scores of MoCA-P between two groups before intervention（Z＜1.425，P＞0.05）.After intervention，the total scores of MoCA-P，and the scores of visual space function and long delayed recall were higher in the intervention group than in the control group（Z＞3.425，P＜0.01）.Conclusion Tai Ji Quan can effectively improve the cognitive function，especially memory and executive function，in the elderly with MCI.

Key words：mild cognitive impairment；Tai Ji Quan；cognitive function；memory；executive function；old

［中圖分類號(hào)］R749.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1006-9771（2016）06-0645-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.005

作者單位：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京市100144。

作者簡介：王乾貝（1990-），女，漢族，山東泰安市人，碩士研究生，主要研究方向：老年護(hù)理。通訊作者：繩宇（1963-），女，漢族，博士生導(dǎo)師，教授。E-mail：shengyumm@126.com。

收稿日期：（2016-04-01修回日期：2016-05-26）