家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)及生活質(zhì)量的影響研究

姬云濤，馬春芳，王云娥，張 異

?

·慢病管理·

家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)及生活質(zhì)量的影響研究

姬云濤，馬春芳，王云娥，張 異

100069北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的探討家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，為2型糖尿病的社區(qū)管理模式研究提供依據(jù)。方法選取于2013年7月—2014年7月在右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪管理的2型糖尿病患者400例，依據(jù)患者自愿簽約原則，以240例簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的患者為管理組，160例未簽約家庭醫(yī)生的患者為對(duì)照組。對(duì)照組僅給予社區(qū)常規(guī)隨訪管理；管理組給予家庭醫(yī)生式服務(wù)下的2型糖尿病患者管理模式，包括建立契約式服務(wù)、強(qiáng)化患者自我管理能力、依托信息化技術(shù)。于管理前和管理1年后，比較兩組患者的血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)率和糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)評(píng)分。并隨機(jī)抽取24例管理組患者，進(jìn)行小組訪談，訪談內(nèi)容為其對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿意度情況。結(jié)果管理隨訪1年后，對(duì)照組失訪5例，管理組失訪4例，最終將對(duì)照組155例、管理組236例納入本研究。管理前，對(duì)照組、管理組的血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)率分別為7.7%(12/155)、8.1%(19/236)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理1年后，對(duì)照組、管理組的血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)率分別為12.3%(19/155)、19.9%(47/236)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logsitic回歸分析顯示，簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)是2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)的影響因素(P<0.05)。管理前，兩組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理1年后，兩組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。24例患者均表示對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)滿意或比較滿意。結(jié)論家庭醫(yī)生式服務(wù)下的社區(qū)2型糖尿病管理模式提高了患者的血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，改善了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；家庭醫(yī)生式服務(wù)；聯(lián)合達(dá)標(biāo)；生活質(zhì)量

姬云濤，馬春芳，王云娥，等.家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(19)：2328-2331.[www.chinagp.net]

JI Y T，MA C F，WANG Y E，et al.Influence of family doctor service on the joint control rate of blood glucose，blood lipid，blood pressure and quality of life among type 2 diabetes patients[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2328-2331.

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院新醫(yī)改精神，緊密圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)新性地提出并全面推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。家庭醫(yī)生式服務(wù)借鑒先進(jìn)的家庭醫(yī)生服務(wù)理念，開展以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)[1-2]。簽約居民在享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)服務(wù)管理規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動(dòng)服務(wù)為主要形式的5類個(gè)性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：“健康狀況早了解、健康信息早知道、分類服務(wù)我主動(dòng)、貼心服務(wù)我上門、慢病用藥可優(yōu)惠”。第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，截止到2008年，全國(guó)慢性病病例數(shù)已達(dá)到2.6億，其中糖尿病病例數(shù)由1993年的200萬(wàn)增加到1 400萬(wàn)[3]。2型糖尿病患者管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向全體居民提供[4]。經(jīng)過(guò)對(duì)2型糖尿病管理的不斷研究，血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)成為了社區(qū)2型糖尿病管理的理想目標(biāo)[5-6]。本研究探討了家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，以期為2型糖尿病的管理模式研究提供依據(jù)和借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取于2013年7月—2014年7月在右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪管理的2型糖尿病患者400例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2型糖尿病的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診；(2)在本社區(qū)居住時(shí)間1年以上的常住人口；(3)對(duì)本研究知情同意，愿意配合隨訪管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病者。依據(jù)患者自愿簽約原則，將400例患者分為兩組：240例簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的患者為管理組，160例未簽約家庭醫(yī)生的患者為對(duì)照組。

1.22型糖尿病患者管理模式對(duì)照組僅給予社區(qū)常規(guī)隨訪管理。管理組給予家庭醫(yī)生式服務(wù)下的2型糖尿病患者管理模式：(1)建立契約式服務(wù)。患者與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，建立相對(duì)固定的服務(wù)關(guān)系，家庭醫(yī)生為每例簽約的患者建立電子健康檔案，并引導(dǎo)患者預(yù)約就診，以保證有時(shí)間與患者進(jìn)行充分的溝通與交流。(2)強(qiáng)化患者自我管理能力。通過(guò)開展同伴支持小組活動(dòng)、健身項(xiàng)目及專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師講座等，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性和關(guān)鍵性，幫助患者更積極、更主動(dòng)、更有效地開展自我健康管理。(3)依托信息化技術(shù)。建立智能化的家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，基于專病管理指南及專家資源構(gòu)建針對(duì)2型糖尿病的知識(shí)庫(kù)，設(shè)置健康評(píng)估提醒功能，智能化輔助識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)效率。通過(guò)家庭醫(yī)生工作站等信息服務(wù)系統(tǒng)，為患者提供隨訪管理提醒功能及轉(zhuǎn)診功能等[8]。兩組患者均管理隨訪1年。

1.3效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)于管理前、管理1年后檢測(cè)兩組患者的血糖、血脂及血壓水平。依據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)，以糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%為血糖達(dá)標(biāo)，以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L(未合并冠心病)或<1.8 mmol/L(合并冠心病)為血脂達(dá)標(biāo)，以血壓<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為血壓達(dá)標(biāo)，以滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)[9]。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)于管理前、管理1年后采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療4個(gè)維度、24個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，各條目之和為總分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者受糖尿病的影響越輕，生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.3家庭醫(yī)生式服務(wù)滿意度在管理組240例患者中，按照1∶10的比例，通過(guò)電子健康檔案號(hào)碼，隨機(jī)抽取24例患者為訪談對(duì)象。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立訪談小組，將24例患者分為3個(gè)小組開展小組訪談，主要訪談內(nèi)容為患者對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿意度情況和建議。經(jīng)患者同意后，采用錄音筆記錄，之后整理為文字進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者的基本情況比較管理隨訪1年后，因搬家、外出旅游、訪親等原因失訪9例，其中對(duì)照組5例、管理組4例，最終將對(duì)照組155例、管理組236例納入本研究結(jié)果。兩組患者的基本情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2管理前后兩組血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率及聯(lián)合達(dá)標(biāo)率比較管理前，兩組的血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率及聯(lián)合達(dá)標(biāo)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。管理1年后，兩組的血糖達(dá)標(biāo)率和血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血脂、血壓達(dá)標(biāo)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.3血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)的影響因素分析以血糖、血脂、血壓是否聯(lián)合達(dá)標(biāo)為因變量，以性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、合并癥及是否簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、合并高血壓、合并高脂血癥、簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)是2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.4管理前后兩組生活質(zhì)量比較管理前，兩組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理1年后，兩組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.5管理組對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)滿意度的訪談結(jié)果24例患者均表示對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)滿意或比較滿意?；颊逜表示：“簽約了家庭醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)我的病情非常了解，每次都能給我很好的建議”?；颊連表示：“預(yù)約就診我覺(jué)得非常方便，這樣醫(yī)生留出了充足的時(shí)間與我交流，比之前來(lái)排隊(duì)等待要好得多”?；颊逤：“同伴支持小組活動(dòng)讓我們糖友之間能交流，大家交換治療的心得，分享經(jīng)驗(yàn)，我的信心增強(qiáng)了，感覺(jué)找到了組織”?；颊逥：“現(xiàn)在家庭醫(yī)生還上門隨訪，這點(diǎn)我覺(jué)得特別方便，有什么問(wèn)題我也能及時(shí)打電話與醫(yī)生說(shuō)說(shuō)，非常信任醫(yī)生”。

3討論

2型糖尿病的社區(qū)管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的重要部分，已有研究表明社區(qū)管理是行之有效的管理模式[11]。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，北京市率先開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)，如何在家庭醫(yī)生式服務(wù)下持續(xù)、深入地進(jìn)行慢性病的管理是需要探索的重要課題。

目前，以血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)為2型糖尿病患者管理的理想目標(biāo)，為此本研究以HbA1c、LDL-C及血壓三者達(dá)標(biāo)作為聯(lián)合達(dá)標(biāo)，探索了家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)患者聯(lián)合達(dá)標(biāo)的影響。本研究結(jié)果顯示，管理1年后，管理組患者的血糖達(dá)標(biāo)率、聯(lián)合達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，說(shuō)明管理模式切實(shí)有效。但兩組的血壓、血脂達(dá)標(biāo)率沒(méi)有差異，這可能是由于患者較關(guān)注血糖而忽視對(duì)血壓和血脂的管理有關(guān)，這還需要在今后進(jìn)一步研究。Logistic回歸分析結(jié)果也顯示，簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)是患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)的影響因素，簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)患者聯(lián)合達(dá)標(biāo)有著積極的正向作用。但因?yàn)槁?lián)合達(dá)標(biāo)的患者樣本數(shù)量較少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能有所偏倚，今后隨著聯(lián)合達(dá)標(biāo)率的提高，將進(jìn)一步深入探討這個(gè)問(wèn)題。為了評(píng)價(jià)管理前后患者的生活質(zhì)量，本研究采用DSQL評(píng)價(jià)了兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，管理1年后，管理組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療維度評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，管理組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。在定量研究的基礎(chǔ)上，本研究開展了小組訪談，了解患者對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的看法和滿意度。24例患者均對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)表示滿意或比較滿意，也有患者提出了希望家庭醫(yī)生能增加上門隨訪次數(shù)、多開展病友交流等建議。

表1　兩組的基本情況比較

注：a為t值

表2管理前后兩組血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率及聯(lián)合達(dá)標(biāo)率比較〔n(%)〕

Table 2Comparison of the control rate of blood glucose,blood lipid,blood pressure and the joint control rate between the two groups before and after management

組別例數(shù)血糖達(dá)標(biāo)率管理前 管理后血脂達(dá)標(biāo)率管理前 管理后血壓達(dá)標(biāo)率管理前 管理后聯(lián)合達(dá)標(biāo)率管理前 管理后對(duì)照組15581(52.3)107(69.0)53(34.2)57(36.8)73(47.1)80(51.6)12(7.7)19(12.3)管理組236121(51.3)185(78.4)82(34.7)89(37.7)109(46.2)135(57.2)19(8.1)47(19.9)χ2值0.0374.3310.0130.0350.0321.1810.0123.910P值0.8490.0370.9110.8510.8590.2770.9120.048

表4　管理前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

表3血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for the joint control rate of blood glucose,blood lipid and blood pressure

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別(以男為參照) 女4.8810.81022.5630.0421.278(1.146,3.054)文化程度(以小學(xué)及以下為參照) 中學(xué)3.8600.92313.8840.0591.031(0.874,1.239) 大學(xué)及以上4.3810.88112.6640.0332.013(1.994,3.852)合并高血壓(以是為參照) 否2.6740.7358.5560.0351.879(1.022,2.859)合并高脂血癥(以是為參照) 否3.0260.87511.0770.0411.629(1.040,2.957)簽約并接受家庭醫(yī)生式服務(wù)(以否為參照) 是3.6580.86521.9470.0022.723(1.756,4.224)

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，2型糖尿病的患病率預(yù)計(jì)將繼續(xù)升高，如何讓已經(jīng)患病的人減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高其生活質(zhì)量是廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者需要持續(xù)思考的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生式服務(wù)下的社區(qū)2型糖尿病管理模式提高了患者的血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，改善了患者的生活質(zhì)量。下一步將重點(diǎn)探索將家庭醫(yī)生式服務(wù)推廣到高血壓、腦卒中等其他常見(jiàn)慢性病的管理中，最終改善社區(qū)居民的健康。

作者貢獻(xiàn)：姬云濤負(fù)責(zé)隨訪管理2型糖尿病患者、給予簽約患者建立契約式服務(wù)、訪談?wù){(diào)查家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿意度、綜合分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料并撰寫論文；馬春芳負(fù)責(zé)引導(dǎo)協(xié)助患者預(yù)約就診和收集患者血糖、血脂、血壓等數(shù)據(jù)資料；王云娥負(fù)責(zé)督促患者進(jìn)行自我管理、進(jìn)行DSQL評(píng)分；張異負(fù)責(zé)對(duì)本研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并參與校對(duì)修改論文。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]張躍紅，張拓紅，王志鋒，等.北京市德勝地區(qū)居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(31)：3715-3718.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.022.

ZHANG Y H,ZHANG T H,WANG Z F,et al.Status of signing on family doctor service for residents in Desheng area of Beijing and its influencing factors[J].Chinese General Practice,2013,16(31)：3715-3718.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.022.

[2]吳燕，王君燕，黃曉霞，等.家庭醫(yī)生責(zé)任制下不同公共衛(wèi)生服務(wù)模式的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(28)：3405-3409.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.28.006.

WU Y,WANG J Y,HUANG X X，et al.Effectiveness evaluation of three public health service models within family doctor responsibility system[J].Chinese General Practice,2015,18(28):3405-3409.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.28.006.

[3]北京市衛(wèi)生局.常見(jiàn)慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)-疾病責(zé)任管理指導(dǎo)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]ZHANG J D,ZHUANG N,YUAN M X,et al.Longitudinal study of a community hospital integrated model for diabetes management in the Beijing Jingsong community[J].Fam Med Community Health,2014,2(1):20-27.

[5]IDF Clinical Guidelines Task Force.Global guideline for type 2 ecological approaches to self-management:the case of diabetes[Z].2005.

[6]李月，沈冬云，張偉，等.北京永定路社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(25)：2969-2972.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.25.017.LI Y,SHEN D Y,ZHANG W,et al.Dynamic observation of joint control rate of blood glucose,lipid and pressure for elderly patients with type 2 diabetes in community[J].Chinese General Practice,2013,16(25):2969-2972.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.25.017.[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.DOI：10.3321/j.issn:1006-6187.2004.03.002.[8]姬云濤，孫淑貞.北京市右安門社區(qū)對(duì)糖尿病患者實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(21)：165-168.

JI Y T,SUN S Z.Study on effectiveness of family physician service in diabetic patients in You′anmen Community of Beijing[J].China Medical Herald,2015,12(21):165-168.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(1)：1227-1245.

[10]陳培培，婁培安，張盼，等.焦慮與2型糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志，2015，7(9)：567-570.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2015.09.010.

CHEN P P,LOU P A,ZHANG P,et al.Relationship between anxiety and quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2015,7(9):567-570.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2015.09.010.

[11]張宇林，張茜，劉菊紅.運(yùn)動(dòng)干預(yù)及社區(qū)管理對(duì)2型糖尿病患者的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(22)：.2634-2636.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.22.022.

ZHANG Y L,ZHANG Q,LIU J H.Effect of exercise intervention and community management on type 2 diabetes[J].Chinese General Practice,2014,17(22):2634-2636.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.22.022.

(本文編輯：閆行敏)

Influence of Family Doctor Service on the Joint Control Rate of Blood Glucose，Blood Lipid，Blood Pressure and Quality of Life Among Type 2 Diabetes Patients

JIYun-tao，MAChun-fang，WANGYun-e，etal.

You′anmenCommunityHealthServiceCenter,FengtaiDistrict，Beijing100069，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of family doctor service on the joint control rate of blood glucose,blood lipid and blood pressure and quality of life of among type 2 diabetes patients,in order to provide a new basis for the research on community management mode of type 2 diabetes.MethodsFrom July 2013 to July 2014,400 T2DM patients who received follow-up management in You′anmen Community Health Service Center were enrolled.According to voluntary principle of signing contracts,240 contracted patients who had received family doctor service were assigned into management group,and 160 patients without contracts with family doctors were assigned into control group.Control group was given community routine follow-up management,and management group was given T2DM management mode with family doctor service including contracted service,strengthening the self-management ability of patients and relying on information technology.Before management and one year after management,comparison was made between the two group in the joint control rate of blood glucose,blood lipid and blood pressure and the score of diabetes specific quality of life (DSQL).24 patients in management group were randomly selected to perform a group interview,and the interview content was the satisfaction with family doctor service.ResultsAfter one-year follow-up management,5 subjects in control group were lost to follow-up,and 4 subjects in management group were lost to follow-up.At last,155 patients of control group and 236 patients of management group were included in the research.Before management,the joint control rates of blood glucose,blood lipid and blood pressure of control group and management group were 7.7%(12/155) and 8.1%(19/236) respectively,without significant difference between them (P>0.05).One year after management,the joint control rates of blood glucose,blood lipid and blood pressure of control group and management group were 12.3%(19/155) and 19.9%(47/236) respectively,with significant difference between them (P<0.05).Logistic regression analysis showed that family doctor contract service was an influencing factor for the joint control rate of blood glucose,blood lipid and blood pressure of T2DM patients(P<0.05).Before management,the two groups were not significantly different in the scores of physiology,psychology,social relation,and the dimension of treatment and total score (P>0.05);one year after management,the two groups were significantly different in the scores of physiology,psychology,social relation,and the dimension of treatment and total score(P<0.05).The 24 patients were very satisfied or satisfied with family doctor service.ConclusionThe community T2DM management mode with family doctor service improves the joint control rate of blood glucose,blood lipid and blood pressure and improves the quality of life of type 2 diabetes patients.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2;Family doctor service;Joint control rate;Quality of life

通信作者：姬云濤，100069北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail:jiyuntao2010@126.com

【中圖分類號(hào)】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.022

(收稿日期：2016-01-10；修回日期：2016-05-18)