會陰側切對孕婦產(chǎn)后盆底肌力及術后并發(fā)癥的影響

龐燕 梁錦輝 陳艷 呂紅蕊

【摘 要】 目的：探討會陰側切對孕婦產(chǎn)后盆底肌力及術后并發(fā)癥的影響。方法：選取經(jīng)陰道分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對象，將其中行會陰側切術的76例產(chǎn)婦設為觀察組，將84例行非側切陰道分娩的產(chǎn)婦設為對照組。于產(chǎn)后6～8周對兩組的盆底肌力進行檢測，同時記錄兩組產(chǎn)婦傷口并發(fā)癥情況。結果：觀察組產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率為51.32%，相對于對照組的71.43%有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組傷口腫脹、疼痛、會陰硬結發(fā)生率分別為39.47%、68.42%、55.26%，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：相對于自然分娩，會陰側切術后引起的盆底肌力異常率明顯上升，術后并發(fā)癥多，故臨床應嚴格掌握會陰側切的使用指征，防止濫用，以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況。

【關鍵詞】 會陰側切；盆底肌力；并發(fā)癥

【中圖分類號】R713.2+ 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0106-01

會陰側切術是指在陰道分娩第二產(chǎn)程通過切開會陰擴大陰道開口來降低產(chǎn)道出口阻力，以此促進胎兒娩出。目前會陰側切術被認為是能有效加速產(chǎn)程進展，防止胎兒窘迫的一種助產(chǎn)手術，故被廣泛應用于陰道分娩中[1]。但近年來，關于會陰側切術對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響一直存在爭議，以往的觀點認為會陰側切術可對盆底組織進行保護，防止因陰道分娩時撕裂傷導致盆底組織受損。但也有研究顯示[2]，會陰側切術可導致盆底功能障礙性疾?。≒FD）發(fā)生率明顯增加。為進一步探討會陰側切對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及并發(fā)癥的影響，本研究對經(jīng)陰道分娩的76例行會陰側切術及84例未行會陰側切術的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、術后并發(fā)癥進行比較觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 [JP3]一般資料 選取2014年2月至2015年10月在我院經(jīng)陰道產(chǎn)的160例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位妊娠，足月分娩，產(chǎn)前盆底功能正常。將其中行會陰側切術的76例產(chǎn)婦設為觀察組，將84例行非側切陰道分娩的產(chǎn)婦設為對照組（會陰部無裂傷46例；根據(jù)會陰裂傷判斷標準[3]，會陰部裂傷II°以下38例）。觀察組年齡19～39歲，平均（26.4±8.5）歲，孕周38～42周，平均（39.4±1.1）周，新生兒體重1.0～2.6kg，平均（1.85±0.15）kg；對照組年齡19～40歲，平均（27.1±9.8）歲，孕周38～42周，平均（39.1±1.6）周，新生兒體重1.0～2.5kg，平均（1.88±0.12）kg。排除嚴重妊娠合并癥、心肺肝腎功能異常。兩組產(chǎn)婦上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在陰道分娩時給予會陰側切術，于胎頭拔露時采用1%普魯卡因于左側會陰處采取局部浸潤麻醉。待宮縮開始時，術者左手食指與中指伸入陰道中撐起左側陰道壁，用以引導剪開方向，同時對胎頭進行保護，術者右手執(zhí)鈍頭直剪沿著會陰后聯(lián)合中線往左45°方向將會陰皮膚與黏膜剪開，長度約3～5cm，紗布壓迫止血。對照組陰道分娩時不給予會陰側切。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均及時進行盆底肌功能訓練，以促進盆底功能恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌力 于產(chǎn)后6～8周按照國際通用的會陰肌力測定法[4]對盆底肌力進行評定，根據(jù)盆底肌肉收縮持續(xù)時間分為0～V級6個等級。0級持續(xù)0s；Ⅰ級持續(xù)1s；Ⅱ級持續(xù)2s；Ⅲ級持續(xù)3s；Ⅳ級持續(xù)4s；Ⅴ級持續(xù)5s。其中0～Ⅲ級為盆底肌力異常，>Ⅲ級為正常。

1.3.2 并發(fā)癥 比較兩組產(chǎn)婦傷口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采取統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力對比 觀察組產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率為51.32%，相對于對照組的71.43%有明顯下降（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組傷口腫脹、疼痛、會陰硬結發(fā)生率分別為39.47%、68.42%、55.26%，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

盆底支撐結構主要由3層組織構成，外層是淺層筋膜與肌肉，中層是尿生殖膈，內(nèi)層是最堅韌的一層，由肛提肌與筋膜組成。孕婦孕期體內(nèi)激素水平出現(xiàn)改變，可導致盆底結締組織膠原代謝、盆底肌肉神經(jīng)解剖學等發(fā)生改變，盆底支持組織因此出現(xiàn)松弛，且隨產(chǎn)次增加而加重。盆底肌力正常與否是PFD早期診斷的重要指標，本研究中可見，會陰側切產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率僅為51.32%，顯著低于無側切產(chǎn)婦。這與行會陰側切易對盆腔支持系統(tǒng)形成損傷，導致陰道松弛等有關。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取會陰側切術并不能起到保護盆底肌II類纖維的作用[5]。張月等[6]的研究中，陰道分娩側切組產(chǎn)婦產(chǎn)后I類肌力異常率為76.5%，明顯高于陰道分娩非側切組。

由于會陰側切將皮膚、皮下組織、淺橫肌、陰道黏膜等切開，切開組合厚且張力大，可導致術中出血多，縫合切口時難度大，縫合時間長[7]。而會陰自然裂傷多為肌肉縱行撕裂，很少損傷肌纖維與神經(jīng)。會陰側切術引起的傷口腫脹、疼痛與硬結明顯高于對照組產(chǎn)婦，其原因多與解剖有關，會陰側切傷口張力大易引起水腫，而會陰側切組織損傷大，側切導致的神經(jīng)損傷或切口瘢痕形成等易引起局部組織疼痛。陰道分娩無側切發(fā)生的會陰裂傷以I～II度最為多見，裂傷部位多位于會陰正中，且組織較薄，對神經(jīng)血管損傷小，組織腫脹與疼痛輕[8]。會陰側切導致的傷口疼痛還可影響術后傷口愈合情況，本研究中觀察組出現(xiàn)了2例傷口愈合不良情況。另外，會陰側切盡管切口不大，但因其所處位置特殊，與尿道與肛門均靠近，再加上產(chǎn)后惡露因素影響，都使得切口感染風險增加[9]。本研究中觀察組產(chǎn)婦傷口感染的發(fā)生率達6.58%，而對照組產(chǎn)婦僅1例傷口感染，且無傷口愈合不良情況發(fā)生?？梢?，會陰側切術會進一步導致術后并發(fā)癥情況發(fā)生。

綜上所述，相對于自然分娩，會陰側切對產(chǎn)后盆底功能損傷較重，導致盆底肌力異常率高，術后并發(fā)癥明顯多于陰道分娩裂傷的產(chǎn)婦，故臨床應嚴格掌握會陰側切的使用指征，防止濫用，從而切實改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.08）