中西醫(yī)結(jié)合治療瘢痕子宮切口妊娠41例臨床觀察

于萍 胡碧華 呂柳眉

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果。方法：選擇瘢痕子宮切口妊娠患者80例作研究對(duì)象并隨機(jī)分組。觀察組41例以口服米非司酮、宮頸注射甲氨蝶呤為基礎(chǔ)，同應(yīng)用宮外孕II號(hào)方劑治療；對(duì)照組39例單純采取米非司酮和甲氨蝶呤治療。對(duì)比兩組患者一次性殺胚成功率和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：①觀察組一次性殺胚成功率為90.24%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的46.15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間是（52.13±2.39）d，明顯短于對(duì)照組的（69.76±7.45）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果顯著，患者一次性殺胚成功率較高，且月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較短。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；瘢痕子宮切口妊娠；殺胚成功率；月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0103-01

瘢痕子宮切口妊娠是剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，若治療不恰當(dāng)或者不及時(shí)，可引發(fā)大出血，甚至危及患者生命[1]。而瘢痕子宮切口妊娠的發(fā)生率也伴隨剖宮產(chǎn)率升高而呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，引起臨床關(guān)注。本研究為明確中西醫(yī)結(jié)合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果，對(duì)80例瘢痕子宮切口妊娠患者隨機(jī)分組后分別給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮以及宮外孕II號(hào)方劑治療、單純甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，現(xiàn)將兩組一次性殺胚成功率和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月至2015年12月收治的80例瘢痕子宮切口妊娠患者，其均經(jīng)病史詢問、B超檢測(cè)等明確診斷為瘢痕子宮切口妊娠，隨機(jī)將上述病例分成觀察組41例和對(duì)照組39例。其中，觀察組患者年齡為22～35歲，平均年齡（29.83±1.75）歲；停經(jīng)時(shí)間是39～57d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.78±3.44）d；對(duì)照組患者年齡22～34歲，平均年齡（29.84±1.73）歲；停經(jīng)時(shí)間39～58d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.79±3.45）d；兩組患者在參與本研究前均簽署了知情同意書，且就年齡、停經(jīng)時(shí)間等資料進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，即常規(guī)消毒、鋪巾后，經(jīng)B超引導(dǎo)，應(yīng)用18號(hào)腰麻針以陰道宮頸口入路方式刺進(jìn)孕囊內(nèi)，抽吸孕囊中液體后，在宮頸3、6、9和12點(diǎn)處注射甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited；規(guī)格：20ml/0.5g；生產(chǎn)批號(hào)：150413）每次50mg，每周1次；同時(shí)口服米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司；規(guī)格：25mg×1s；生產(chǎn)批號(hào)：150417），每次50mg，每日2次，連續(xù)治療1周。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用宮外孕II號(hào)方劑治療，其基礎(chǔ)藥方為：敗醬草、夏枯草和天花粉各20g，桃仁、丹參與赤芍各15g，三棱、炙甘草、莪術(shù)各10g，水煎，每日1劑，分兩次口服，堅(jiān)持治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者一次性殺胚成功率；②記錄兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，其組間率（%）對(duì)比則通過χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比則通過t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性殺胚成功率對(duì)比 觀察組一次性殺胚成功率為90.24%，對(duì)照組一次性殺胚成功率為46.15%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間是（52.13±2.39）d，對(duì)照組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間是（69.76±7.45）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕子宮切口妊娠，和手術(shù)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜受損、血供減少、切口愈合不良以及子宮脫膜肌層發(fā)育不良等相關(guān)[2]，對(duì)患者生育能力甚至生命會(huì)造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床上治療瘢痕子宮切口妊娠的方法較多，包括介入療法、手術(shù)療法、藥物療法，其中手術(shù)和介入療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者治療依從性普遍不高；而藥物療法的安全性比較高，易于被患者接受[3]。米非司酮和甲氨蝶呤是瘢痕子宮切口妊娠臨床治療最常用藥物，米非司酮可競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合內(nèi)源性孕酮，發(fā)揮強(qiáng)效抗孕酮作用，促使妊娠絨毛、蛻膜組織壞死；甲氨蝶呤則可結(jié)合二氫葉酸還原酶，抑制四氫葉酸形成，從而干擾蛋白質(zhì)、RNA和DNA合成，最終促使妊娠胚胎壞死、脫落、吸收[4]。

瘢痕子宮切口妊娠在中醫(yī)學(xué)中屬于“癥瘕”范疇，是血瘀氣滯之證，應(yīng)以化瘀活血、散結(jié)消癥為主要治療原則。而宮外孕II號(hào)方劑藥方中的丹參、桃仁和赤芍有化瘀活血的作用，能夠改善患者局部血液循環(huán)，促使瘀血吸收與消散，避免其發(fā)生組織粘連；三棱和莪術(shù)有散結(jié)軟堅(jiān)之功效，可促使包塊吸收；夏枯草、敗醬草和炙甘草則有協(xié)同作用，能夠化瘀活血、消癥殺胚；因此，在米非司酮、甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上應(yīng)用宮外孕II號(hào)方劑，可明顯改善殺胚效果，促使患者早日康復(fù)。而本研究中，觀察組一次性殺胚成功率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間則明顯較對(duì)照組短，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療瘢痕子宮切口妊娠的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]方琴. 瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（8）：66-68.

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[3]李鳳芝，彭淑敏 . 藥物流產(chǎn)用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6495-6496.

[4]周敏. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止瘢痕子宮10-14周妊娠安全性的分析[J]. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（4）：244-245.

（收稿日期：2016.04.07）