江門中醫(yī)藥學校護理人才培養(yǎng)模式探索與實踐

吳　波　程文海（廣東省江門中醫(yī)藥學校，廣東 江門 529000）

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江門中醫(yī)藥學校護理人才培養(yǎng)模式探索與實踐

吳波程文海
（廣東省江門中醫(yī)藥學校，廣東 江門 529000）

［摘要］廣東省江門中醫(yī)藥學校自2009年開始進行中職護理人才培養(yǎng)模式改革，逐步形成以就業(yè)為導向的“技能對接考證”護理人才培養(yǎng)模式。這種模式解決了衛(wèi)生中職學校面臨的三大問題，即：技能教學與護理崗位要求脫節(jié)，實踐教學與學生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)聯(lián)系不緊；課程設置與護士執(zhí)業(yè)標準要求不對接，執(zhí)業(yè)資格考試通過率低，嚴重影響對口就業(yè)；教師知識結構、實踐能力與護理人才培養(yǎng)目標差距大，教學缺乏針對性。目前，本模式已取得一定成效并在繼續(xù)改革與推廣中。

［關鍵詞］中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理人才培養(yǎng)模式

為適應職業(yè)教育課程改革和現(xiàn)代職業(yè)教育發(fā)展的需要，貫徹現(xiàn)代職業(yè)教育理念，加強課程建設，提升人才培養(yǎng)的質量和水平，謀求學校和衛(wèi)生職業(yè)教育的長足發(fā)展［1］，廣東省江門中醫(yī)藥學校（以下簡稱“學校”）積極投入職業(yè)教育示范學校建設，努力構建具有學校特色的新教學模式。自2009年開始，學校開始進行護理人才培養(yǎng)模式探索：通過一系列教改課題研究與實驗，逐步形成一定的人才培養(yǎng)模式，進而向學校其他醫(yī)學專業(yè)推廣。經過幾年的連續(xù)改革與實踐，形成了比較成熟的“技能對接考證”的護理人才培養(yǎng)模式并已取得了初步成效，教改成果也在一些同類兄弟院校得到介紹和推廣。

1 定位與思路

自2008年起，護理專業(yè)應屆畢業(yè)生（包括中、高職與本科生）可以參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試（簡稱“護考”）。這意味著學生在畢業(yè)前能否考取護士執(zhí)業(yè)資格證決定其能否從事護士工作。而2009年，江門中醫(yī)藥學校護考通過率僅23.4%，護理人才培養(yǎng)模式改革勢在必行。

衛(wèi)生行業(yè)特別強調專業(yè)知識與技能并重，行業(yè)準入門檻高而且嚴格。衛(wèi)生職業(yè)學校培養(yǎng)的護理人才不但須具備能專業(yè)教育+畢業(yè)證書，還須具備相應的執(zhí)業(yè)資格證才能就業(yè)。“雙證”要求是學校無法回避的問題，護理人才培養(yǎng)必須理論與技能并重，并不斷更新教學內容，緊跟行業(yè)發(fā)展進程，盡可能與崗位要求接軌。

根據(jù)國家政策規(guī)定，凡完成九年義務教育，具有初中畢業(yè)及以上或同等學歷的學生均可免試就讀各類中等職業(yè)學校。因此，中職學校普遍沒有入學門檻。據(jù)統(tǒng)計，學校近5年護理專業(yè)學生入學時中考成績達到江門市普高錄取分數(shù)線（550分左右）的不超過10%。相當比例學生未達到九年義務教育水平，學生普遍綜合文化素質低，難以理解、掌握專業(yè)知識、技能，且學習自主性差，存在厭學心理。

江門中醫(yī)藥學校人才培養(yǎng)模式改革的目的是“深化課程改革，建立以就業(yè)為導向以培養(yǎng)學生的職業(yè)能力為重點的課程體系”［2］。通過護理專業(yè)畢業(yè)生社會需求調查，到合作醫(yī)院進行臨床實踐、調研，學校明確以護士執(zhí)業(yè)標準和護理崗位技能要求為依據(jù)，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為目標，對護理專業(yè)進行全面教改。

2 改革探索與實踐

2.1 護理課程體系改革

2.1.1 成立護理專業(yè)指導委員會經過行業(yè)調研和畢業(yè)生就業(yè)情況等調查，確定護理專業(yè)課程體系改革“5個對接”原則：專業(yè)與產業(yè)對接、專業(yè)與崗位對接、專業(yè)課程內容與職業(yè)標準對接（具體體現(xiàn)為國家護考標準）、教學過程與生產過程對接、學歷證書與職業(yè)資格證書對接。

據(jù)此，學校成立了由江門市中心醫(yī)院、人民醫(yī)院等醫(yī)院護理專家和校內骨干教師組成的護理專業(yè)指導委員會，院校專家合作制訂《護理專業(yè)實施性教學計劃》，指導課程體系改革。

2.1.2 建立5個模塊專業(yè)課程體系，進行“教、學、做”一體化教學方法改革護理理論教學依據(jù)“應用為目的，必需、夠用為度”的原則，不斷優(yōu)化課程設置，簡化專業(yè)理論，增加實踐教學，適度減少課程門數(shù)，開發(fā)綜合課程，建立與職業(yè)能力標準相銜接并以項目課程為主體的模塊化課程體系，集中打造5～8門專業(yè)核心課。每年根據(jù)行業(yè)調查、職業(yè)能力標準調整情況對課程模塊內容和課時數(shù)等進行動態(tài)調整。優(yōu)化整合后的課程體系重點突出，減少理論內容，加強“三基”（實踐中應用較廣的基本方法、基本原理和基本技能）學習。

配合模塊化課程體系的建立，倡導教師因材施教，在教學中廣泛采用現(xiàn)場教學、案例教學、項目教學等新教法，進行“教、學、做”一體化教學方法改革。

2.1.3 建立“感知遞進型”課程模式基于學校生源情況，學校通過課題研究與實踐，逐漸形成“感知遞進型”課程模式以輔助專業(yè)課學習。由行業(yè)、學校等多方參與，在現(xiàn)有教材基礎上開發(fā)以項目導向為主，以典型的案例（工作任務）為載體，以循序漸進、學得會、用得上為原則且形式多樣、圖文并茂的教輔材料，激發(fā)學生學習興趣，增加專業(yè)知識并及時傳遞行業(yè)發(fā)展新知識、新技術，保持與行業(yè)發(fā)展同步。目前，校企合作開發(fā)學生樂學、易學的護理一體化教學工作頁30余項。

2.1.4 共建數(shù)字化護理教學資源庫及試題庫學校與兄弟院校和醫(yī)院合作建立護理專業(yè)數(shù)字化教學資源庫與試題庫，實現(xiàn)教學資源共享。制作建設了核心課程多媒體立體教學包，靈活運用和組合視頻錄像、電子幻燈、網絡課程等多種現(xiàn)代化教學手段。護理專業(yè)教師全部能充分利用這些教學資源，使用多媒體授課率達100%。豐富的教學資源激發(fā)了學生學習積極性。

2.2 創(chuàng)新技能培訓體系

2.2.1 確定護理技能培訓范圍，形成技能評價標準學校與醫(yī)院雙方從教學角度與工作崗位角度出發(fā)，共同確定臨床基本護理技能項目并制訂護理技能操作評分標準。學生在校實踐學習和醫(yī)院實習階段技能訓練都必須參照以上兩項標準。這兩項標準也是學校舉行各類護理技能競賽的依據(jù)。

2.2.2 建立三段式技能培訓體系學校力圖打破“以抽象的理論知識為主要學習內容，以課堂教學為主要形式的學科化教學模式，打破學習與工作的二元割裂狀況”［3］，建立由學期單項操作訓練、實習前綜合實訓和臨床實習三個階段構成的技能培訓體系。三個階段的技能訓練各有側重點，重點加強臨床基本技能項目訓練。每階段的實踐教學都要由負責的技能訓練教師、臨床帶教教師對學生技能水平進行考核和評價。

校內護理技能實踐教學以學生為主體，采用一體化“教學做”方法，訓練學生的每一項技能操作，要求其每項操作過關。

實習前綜合實訓的目的是使學生更好適應臨床實習。在此階段，學校邀請行業(yè)專家共同參與制訂技能強化方案，與教師共同進行技能輔導，使學生所學的操作技能與臨床實際對接。

2.2.3 建立以競賽促進技能機制江門中醫(yī)藥學校重視專業(yè)技能競賽，制訂了《江門中醫(yī)藥學校學生專業(yè)技能競賽方案》等制度，通過技能競賽月活動，達到“以賽促教，以賽促學”目的。

競賽以覆蓋面廣、選拔精英、擴大示范作用為原則，面向全體護理專業(yè)學生開展。一年一度的校內競賽月期間，學生踴躍參加比賽，從班級選拔、初賽、決賽到面試確定市賽、省賽、國賽選手，層層選拔，無論是選手還是觀摩的師生在職業(yè)禮儀、操作能力等方面都得到鍛煉和提升。賽前系列強化訓練也促進了學生技能提高。

教改以來，學校護理專業(yè)選手參加技能競賽，共計53人次獲獎。其中，全國二等獎2人，三等獎2人，省一等獎3人，二等獎11人，市一等獎6人。團體獲獎共5次。其中，全國二等獎1次，省二等獎2次，三等獎1次，市二等獎1次。獲得各級競賽優(yōu)秀指導教師45人次。

2.3 深化院校合作

2.3.1 成立衛(wèi)生職教集團由江門市衛(wèi)生與計劃生育局牽頭，學校與江門市中心醫(yī)院等單位共同組建衛(wèi)生職教集團，制訂人才培養(yǎng)方案。形成學?！t(yī)院（學校附屬醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院等60家實力強的綜合醫(yī)院）→護理學會→衛(wèi)計局一條成熟的對接產業(yè)、崗位的人才培養(yǎng)鏈，培養(yǎng)以護士為主的技術人才。

2.3.2 共建護理實訓基地學校在專業(yè)指導委員會基礎上成立以校長為組長和以江門中心醫(yī)院、人民醫(yī)院等醫(yī)院專家為成員的實訓中心建設委員會，圍繞教學、考核、培訓、競賽和服務功能，共建校內護理實訓基地，增建具有職業(yè)氛圍的仿真、模擬實驗實訓室，實現(xiàn)技能培訓與護理工作崗位對接。實訓基地實行學校與醫(yī)院共管模式，健全完善實訓管理制度，制訂職業(yè)能力考核評價體系，形成具有職業(yè)教育特色的實訓體系。

2.4 創(chuàng)新實習管理模式

2.4.1 形成學校—醫(yī)院—學校三階段式學程模式護理專業(yè)實習安排全面調整，改變學生實習結束即畢業(yè)離校的例行安排。學生第四、五學期到實習醫(yī)院頂崗（輪崗）實習，第六學期返回學校進行理論、技能強化與國家護考輔導。三段教學過程執(zhí)行統(tǒng)一的以國家護考和護理崗位技能為指導的實施性教學計劃并將護士職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿全程。

2.4.2 加強實習管理學生校外實習期間嚴格執(zhí)行學?！t(yī)院雙重管理體制，建立主管校長—實習科長—班主任—學生實習組長四級監(jiān)管網絡。針對學生實習期間缺乏監(jiān)管以及學習自主性差的問題，學校與人民衛(wèi)生出版社合作，引入“執(zhí)業(yè)護士網絡培訓平臺”。該平臺具備聽課、練習、考試等功能并方便教師接收反饋。學生個人學習賬戶開通后，可在電腦或手機上操作。班主任能隨時檢查學生學習情況。考證組教師設置學習進度，根據(jù)網絡反饋調整學習計劃，安排階段測評，進行考試分析并監(jiān)督班主任管理。教務科全面掌握學習、管理情況并及時通報。網絡培訓平臺為提高教學質量、管理及考證通過率作出很大貢獻。

2.5 創(chuàng)新教師隊伍建設機制

2.5.1 組建教師教學任務團隊，實行團隊優(yōu)化組合學校挑選3名經驗豐富、責任心強的專業(yè)骨干教師擔任（執(zhí)業(yè)護士）考證組長，分別組建團隊，實行組長負責制。組員由組長擇優(yōu)挑選，不斷對護理專業(yè)教師進行優(yōu)化組合。專業(yè)課教材和考試輔導用書由考證組決定。考證組長全面負責對應護理班考證相關教學、管理工作。3個考證組間設立各專業(yè)課組團隊，實行科目組長負責制，具體負責各門專業(yè)課教學安排。團隊之間及團隊成員之間依據(jù)競爭、合作、共享原則開展工作，共同培養(yǎng)教師骨干梯隊。

2.5.2 建立競爭激勵機制，推動教師成長制訂系列護士執(zhí)業(yè)考證、競賽方案及獎勵措施等制度，完善優(yōu)秀教師、教育工作者和班主任等評選方案及工作業(yè)績量化考核制度，把考證、技能訓練成績與教職工業(yè)績掛鉤，建立有效的競爭激勵機制。學校通過量化考核，對各小組、小組教師、競賽指導教師和班主任進行分級獎勵，調動教職工積極性。

競爭激勵機制推動教師積極參加各級各類培訓及教學、專業(yè)技能競賽，積極參與教學改革與教研活動，不斷提高個人教學、科研水平。

2.5.3 建設“多元化雙師型”教師隊伍學校推行專業(yè)教師臨床實踐制度化，挑選江門市三家三甲醫(yī)院做為專業(yè)教師定期頂崗實踐基地，要求教師到臨床一線脫產或兼職鍛煉。近幾年，專業(yè)教師人均每年參加臨床實踐時間達2個月。學校還鼓勵教師參加職業(yè)資格證書和考評員證書考試，增加“雙師型”教師比例。

同時，學校從醫(yī)院引進或聘用具有高級專業(yè)技術資格的專家、行業(yè)能手擔任專、兼職教師，改善教師隊伍結構。院校共同制訂臨床帶教教師聘用方案，聘請行業(yè)專家、技術能手擔任臨床帶教教師，以此打造以護理專家和技術能手為主體的“多元化雙師型”專業(yè)教師團隊。

3 “技能對接考證”人才培養(yǎng)模式的影響

4年來，學校共培養(yǎng)了3 573名中職護理畢業(yè)生。畢業(yè)生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率年年提升，2010年開始超過全國平均通過率（50%），2012年以后超過高職學生平均通過率（75%），保持在80%以上。獲證學生連續(xù)4年一次性就業(yè)率達100%，就業(yè)質量不斷提高，二級以上醫(yī)院錄用率達64.7%，用人單位滿意度達94.7%。近年，來自港澳的醫(yī)療機構也到學校挑選優(yōu)秀護理人才。

“技能對接考證”模式在全校推廣，已惠及13個專業(yè)共5 220名學生，就業(yè)率達97.6%，推動學校全面發(fā)展。學校已有4個專業(yè)獲批廣東省重點建設專業(yè)。2012年、2013年護理、藥劑等四個專業(yè)6次獲得廣東省中職學校專項資金競爭性分配共800萬元。2012年成功創(chuàng)建廣東省示范性中職學校。江門電視臺多次報道學校辦學成果。

“技能對接考證”的護理人才培養(yǎng)模式在全國第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育大會上介紹經驗，相關教改論文獲二等獎。學校參與教改研究與實踐的教師在國內期刊上發(fā)表教改相關論文29篇，主編、參編國家、省級規(guī)劃教材36部，牽頭制訂“廣東省護理專業(yè)教學指導方案”，對全省護理專業(yè)課程改革起到指導作用。

2009-2015年護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率顯示圖

學校護理實訓中心近年來承擔了江門地區(qū)護理技能培訓及競賽指導任務，承辦了江門地區(qū)靜脈輸液大賽、急救技能大賽等賽事。學校護理技能操作評分標準被醫(yī)院采用，教師被醫(yī)院聘為專家，為珠中江地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了積極的貢獻。

學校還在繼續(xù)進行“技能對接考證”人才培養(yǎng)模式的深入研究與實踐并逐步向兄弟院校介紹推廣教改經驗。希望我們的探索為衛(wèi)生中職院校的人才培養(yǎng)提供有用的借鑒，為地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和經濟發(fā)展培養(yǎng)更多合格的高素質的衛(wèi)生人才。

參考文獻

［1］教育部.人力資源社會保障部財政部關于實施國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學校建設計劃的意見.教職成［2010］9號，2010-6-17.

［2］教育部.關于進一步深化中等職業(yè)教育教學改革的若干意見.教職成［2008］8號，2008-12-13.

［3］石偉平，徐國慶.以就業(yè)為導向的中等職業(yè)教育教學改革理論探索［J］.中國職業(yè)技術教育，2008，（11）：18-22.

基金項目：2014年國家職業(yè)教育教學課題成果