康復醫(yī)學科多重耐藥菌病例分析及防控措施

王進菊　蘇暢　馬靜　劉琳琳

(信陽市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科　河南 信陽　464000)

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康復醫(yī)學科多重耐藥菌病例分析及防控措施

王進菊蘇暢馬靜劉琳琳

(信陽市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科河南 信陽464000)

【摘要】目的研究康復醫(yī)學科多重耐藥菌感染病例，分析病原菌，尋找防控措施。方法對信陽市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科2014年1月1日至2015年12月31日多重耐藥菌感染者進行登記、匯總、分析和總結。結果22例多重耐藥菌病例中肺部感染5例(23%)，尿路感染13例(59%)，壓瘡創(chuàng)面感染4例(18%)。多重耐藥菌種：大腸埃希菌9例(43%)，糞腸球菌4例(18%)，肺炎克雷伯桿菌3例(15%)。結論康復醫(yī)學科多重耐藥菌感染以尿路感染居多，肺部感染、壓瘡感染其次；多重耐藥菌多為腸內(nèi)細菌為主，尤以大腸埃希菌居多。

【關鍵詞】多重耐藥菌；病原菌；分析；防控

多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥的細菌。感染這些細菌輕者導致住院時間延長，造成經(jīng)濟損失，重者可造成暴發(fā)流行，人員死亡[1]。為降低多重耐藥菌的發(fā)生，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，筆者對2014年和2015年發(fā)生多重耐藥菌感染病例進行匯總分析，尋找原因，提出防控措施。

1資料與方法

1.1一般資料對信陽市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科2014年1月1日至2015年12月31日感染患者進行細菌學分析，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染共22例，其中男17例，女5例，中位年齡58歲。脊髓損傷患者10例，腦卒中患者12例，13例曾在ICU接受過治療。

1.2研究方法對多重耐藥菌感染者進行登記、匯總、分析和總結。

2結果

22例多重耐藥菌病例中肺部感染5例(23%)，尿路感染13例(59%)，壓瘡創(chuàng)面感染4例(18%)。多重耐藥菌種：大腸埃希菌9例(43%)，糞腸球菌4例(18%)，肺炎克雷伯桿菌3例(15%)。見表1。

3討論

康復醫(yī)學科發(fā)生多重耐藥菌感染的相關因素：①康復科收治的患者多為偏癱截癱患者，絕大部分伴有軀體移動障礙、吞咽障礙和大小便功能障礙，合并墜積性肺炎和吸入性肺炎的概

表1　康復醫(yī)學科多重耐藥菌感染一覽表(n，%)

率明顯增加，肺部感染常見的多重耐藥菌種為金葡菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，與臨床報道相一致[2]。②由于腦卒中后排泄中樞受損，或脊髓損傷后大小便功能障礙，患者多表現(xiàn)尿潴留或尿失禁，需長期留置尿管或需間歇導尿訓練膀胱功能，侵入性操作及大小便污染均會導致尿路逆行感染，且以腸道菌群為主。③癱瘓患者由于軀體移動障礙和大小便失禁，護理不當極易發(fā)生壓瘡。骶尾部壓瘡創(chuàng)面易受大小便污染，會引起腸道菌群的定植而發(fā)生感染。④康復過程中，可能合并肺部感染和尿路感染，反復應用抗生素，導致細菌多重耐藥。⑤洗尿道口和洗肛周臀部的毛巾未分開，毛巾不潔，也增加尿路感染的機會，導致交叉感染。

針對以上相關因素，康復醫(yī)學科多重耐藥菌感染的防控應從以下幾個方面進行：①做好肺部感染的預防。臥床患者定時翻身叩背，協(xié)助排痰，預防墜積性肺炎的發(fā)生；吞咽障礙的患者在做好吞咽訓練的同時，做好進食指導、防止誤吸；吞咽障礙嚴重者，留置胃管，進行鼻飼。②尿路感染的預防。導尿時注意無菌操作，嚴格操作規(guī)程。盡量縮短留置尿管的時間，留置尿管期間，告知患者多飲水，每日2 000 ml以上，定時放尿[3]。③壓瘡的預防和正確護理。對軀體移動障礙者，協(xié)助定時翻身叩背，盡早使用氣墊床，預防壓瘡形成。⑤高效使用抗生素，減少抗生素的使用率。根據(jù)藥敏結果，有針對性的選用抗生素，選用抗生素從基藥開始，逐步提升，感染一旦控制，應及時停藥，防止二重感染。⑥正確執(zhí)行多重耐藥菌患者消毒隔離與控制。一旦確診為多重耐藥菌患者，應立即啟動相應的消毒隔離措施，患者盡可能單間隔離，床旁接觸隔離，避免與抵抗力弱、留置管道和氣管切開者同居一室。康復醫(yī)學科患者具有發(fā)生多重耐藥菌感染的多種因素，在臨床工作中要做到早預防、早診斷、早隔離，針對藥物敏感試驗選用敏感的抗生素治療，促使患者早日康復。

參考文獻

[1]黃利平,陳麗萍,劉華.多重耐藥菌感染的相關因素及護理[J].中外健康文摘,2012,25(6):364.

[2]陳秀嵐,孫東明,劉方龍.肺部感染常見致病菌及抗生素耐藥性監(jiān)測[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):131-132.

[3]張友平,鐘華蓀,白雪皎.多重耐藥菌感染患者隔離措施的持續(xù)質量改進[J].護士進修雜志,2012,27(13):1171-1172.

【中圖分類號】R 592

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.062

(收稿日期：2016-01-04)