多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的短期療效*

馬　季,柳　靈,陳　濤△

(1.甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科　735200；2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，蘭州 70099)

·臨床研究·

多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的短期療效*

馬季1,柳靈2,陳濤2△

(1.甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科735200；2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，蘭州 70099)

目的對(duì)25例2型糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法分析25例糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流術(shù)前，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、三酰甘油、膽固醇的變化。結(jié)果26例糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流術(shù)后6個(gè)月，21例患者均發(fā)生胃轉(zhuǎn)流術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)停用各種降糖藥物者11例，術(shù)后1例患者服用二甲雙胍緩釋片，1例使用小劑量的胰島素控制血糖，但降糖藥用量與術(shù)前相比明顯減少。25例糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的治愈率達(dá)90.9%，手術(shù)治療糖尿病的總體有效率為90.9%。結(jié)論經(jīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病是切實(shí)可行的。

2型糖尿病；胃轉(zhuǎn)流手術(shù)；療效觀察

隨著人們生活水平的提高和生活質(zhì)量進(jìn)一步得到改善，人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，特別是肥胖型2型糖尿病發(fā)生率逐年呈現(xiàn)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見慢性疾病之一，目前2型糖尿病的臨床治療主要以內(nèi)科治療為手段，患者需終生服用降糖藥或注射胰島素維持治療，糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及控制效果不佳。為了更好地提高2型糖尿病的臨床治療效果，嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院采取了以內(nèi)科治療為基礎(chǔ)，外科治療為手段治療糖尿病獲得了較為理想的臨床治療效果，現(xiàn)將本院近年來實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2015年6月來本院接受胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的患者共25例，其中男13例，女12例，年齡26～63歲，平均(45±6.3)歲。糖尿病病程為3～19年。糖尿病合并高脂血癥者10例，合并脂肪肝3例，合并高血壓6例，1例已出現(xiàn)全身皮膚瘙癢及視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥。14例患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<25 kg/m2,11例患者BMI>25 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖大于11.2 mmol/L,所有患者均抽取空腹靜脈血，并檢測(cè)空腹胰島素(Fins)和空腹C肽濃度。其中1例糖尿病患者Fins為0.85 μU/mL，空腹C肽為0.45 ng/mL，均低于空腹正常范圍；1例為糖尿病合并胃癌，所有患者術(shù)前檢測(cè)糖尿病相關(guān)自身抗體胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)均為陰性，未合并膽囊炎、直腸癌及胃潰瘍等疾病。

1.2方法25例糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的消化道術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估，通過嚴(yán)格計(jì)算胰島素用量并適時(shí)調(diào)整胰島素泵滴入量及速度，使血糖控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)后給予常規(guī)抗菌藥物以預(yù)防感染的發(fā)生，給予營(yíng)養(yǎng)支持、定時(shí)檢測(cè)血糖，通過胰島素泵使血糖控制良好，出院前檢測(cè)血糖濃度并停用各種降糖藥物或胰島素降糖治療，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療前及術(shù)后1、3、6個(gè)月FPG、HbA1c、BMI、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)的變化。HOMA-IR計(jì)算公式為HOMA-IR=FPG×Fins/22.5，糖尿病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為停用各種降糖藥物，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L,HbA1c<6.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的總體臨床效果評(píng)價(jià)：糖尿病患者經(jīng)實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后6個(gè)月觀察21例患者均發(fā)生胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)停用各種降糖藥物者11例，術(shù)后1例患者服用二甲雙胍緩釋片，1例使用小劑量的胰島素控制血糖，但降糖藥用量與術(shù)前相比明顯減少。治愈率達(dá)90.9%，手術(shù)治療糖尿病的總體有效率為90.9%，25例2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)前后各種評(píng)估指標(biāo)的變化見表1，25例糖尿病患者在1、3、6個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者3個(gè)月后檢測(cè)FPG、HbA1c均基本達(dá)到正常水平。術(shù)后1個(gè)月的BMI、HOMA-IR與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胰島素抵抗基本消失(HOMA-IR<2.69),術(shù)后3個(gè)月糖尿病患者的BMI、HOMA-IR在術(shù)后1個(gè)月及術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月2項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1個(gè)月時(shí)TG、TC已降至正常水平，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)前后6項(xiàng)指標(biāo)變化±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與術(shù)后1個(gè)月比較，#P<0.05。

3討論

隨著人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變，特別是肥胖型2型糖尿病發(fā)生率逐年呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見慢性疾病之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)糖尿病患者已超過4千萬人，特別是城鎮(zhèn)居民中糖尿病患者急劇增長(zhǎng)，而全球糖尿病患者已達(dá)到1.7億，其中2型糖尿病患者約占90%[1]。到目前為止2型糖尿病的臨床治療在整個(gè)醫(yī)療界還沒有找到理想的能完全根治糖尿病的有效方法[2]。近年來有研究報(bào)道了2型糖尿病患者經(jīng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療后取得了較為理想的臨床治療效果，通過實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后改善了糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖水平而引起的心腦血管病變及重要臟器損傷的不良狀況，術(shù)后糖尿病患者血糖控制良好，進(jìn)一步提高了2型糖尿病患者生活質(zhì)量。糖尿病患者經(jīng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制目前文獻(xiàn)報(bào)道較多[3-6]，主要的機(jī)制為胃轉(zhuǎn)流手術(shù)通過改善糖尿病患者的食物流向，進(jìn)一步有效保護(hù)胰島功能，從而更好地糾正糖尿病患者的胰島素抵抗及胰島素功能衰竭，使血糖得到良好的控制，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率[7]。

近年來歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛地開展了2型糖尿病的胃轉(zhuǎn)流術(shù)，其治療療效已得到了認(rèn)可。多項(xiàng)文獻(xiàn)研究報(bào)道，胃轉(zhuǎn)流術(shù)有較好的臨床價(jià)值，不但使2型糖尿病患者的血糖水平得到了良好的控制，同時(shí)也阻止了肥胖癥和糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)生及發(fā)展，有效地預(yù)防和控制了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率[4]。胃轉(zhuǎn)流術(shù)最早是用于肥胖癥的手術(shù)治療，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)胃轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)治療后并存的2型糖尿病的治愈率達(dá)到了83%～86%[6]。近年來國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院開展了胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病，并取得了階段性的理想效果。張新國(guó)等[5]2004年起在國(guó)內(nèi)逐步開展了開腹下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病，經(jīng)過臨床治療效果評(píng)價(jià)，臨床治愈率達(dá)95%以上(包括非肥胖患者)。本研究對(duì)25例2型糖尿病患者實(shí)施了開腹下胃轉(zhuǎn)流術(shù)，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病合并疾病及并發(fā)癥也有明顯改善，通過半年的療效觀察，25例糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流術(shù)后的治愈率達(dá)90.9%，手術(shù)治療糖尿病的總體有效率為90.9%，通過相關(guān)指標(biāo)評(píng)估糖尿病患者經(jīng)實(shí)施胃轉(zhuǎn)流術(shù)后血糖控制良好，現(xiàn)階段治療效果比較理想，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致。

綜上所述，胃轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)治療25例2型糖尿病患者的臨床效果較好，是一種治療2型糖尿病比較理想的方法。隨著胃轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)大量開展及研究的深入，以及臨床治療的經(jīng)驗(yàn)積累，使該項(xiàng)技術(shù)不斷改進(jìn)和成熟，為大量糖尿病患者帶來了福音。本院以內(nèi)科治療為基礎(chǔ)，輔以外科治療，使糖尿病患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。由于本研究觀察的病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，詢證醫(yī)學(xué)的資料還不夠充分，遠(yuǎn)期臨床治療療效尚待進(jìn)一步研究與探討。

[1]陳濤，湯禮軍，崔建峰，等．Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期療效觀察[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(10)：1017-1018．

[2]黃文海，張學(xué)利，章勇，等．不同胃轉(zhuǎn)流術(shù)式治療2型糖尿病的療效研究[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010(3)：442-444．

[3]楊茂林，劉紅斌，劉志遠(yuǎn)，等．胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病312例分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(14)：26-27．

[4]Admas TD,Gress RE,Smish SC,et al.Long-term mortalioty after gastric bypass Surgery[J].N Engl J Med,2007,357(8):753-761.

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[6]關(guān)凱林，范重光，金亮．胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病45例臨床體會(huì)[J]．腹部外科，2011，24(5)：309-310．

[7]李勛，魏壽江，沈俊，等．胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病療效觀察——附17例報(bào)告[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(1)：14-15．

2016-02-21修回日期：2016-04-01)

甘肅省循證康復(fù)研究中心——“百千萬”工程康復(fù)人才科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目(GSXZKF-2016-01);甘肅省嘉峪關(guān)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(嘉科2013-022)?！?/p>

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.047

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