CT小腸造影在克羅恩病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張雪峰

CT小腸造影在克羅恩病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張雪峰

目的 探討CT小腸造影(CT Enteroclysis，CTE)在克羅恩病(Crohn's disease，CD)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013-03—2015-12就診的60例CD患者設(shè)為觀察組，胃腸道不存在顯著病變的50例患者設(shè)為對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行CTE，對(duì)比分析CD患者的病灶部位、腸壁厚度、腸外表現(xiàn)、強(qiáng)化以及并發(fā)癥等特征。結(jié)果CTE對(duì)CD患者的診斷準(zhǔn)確率是80%(48/60)，回腸受累CD患者50例(83.33%)，最為常見(jiàn)的CTE變化是腸壁增厚與強(qiáng)化的患者有56例(93.33%)，其次是腸壁分層54例(90.00%)；CTE能夠清楚顯示CD患者的木梳征、淋巴結(jié)腫大、腹腔膿腫以及瘺管等腸周變化。結(jié)論 CD患者應(yīng)用CTE具有較高的診斷符合率，能夠清楚顯示患者的腸壁病變以及并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于臨床診斷及評(píng)估疾病活動(dòng)度，為臨床合理治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

CT小腸造影；克羅恩??；影像學(xué)診斷

克羅恩病(Crohn's disease，CD)屬于腸道慢性和非特異性炎癥性疾病，近些年其發(fā)病率逐漸增加，目前臨床仍然缺乏該疾病的確切誘因，怎樣準(zhǔn)確診治以及全方位觀察該疾病具有重要意義[1]?，F(xiàn)階段臨床診斷和評(píng)估該疾病的方法主要包括小腸鏡、胃腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等，其中普通胃腸鏡與小腸鏡能夠?qū)颊叩酿つげ∽儬顩r給予直觀評(píng)估，還能夠?qū)嵤┎∽儾课唤M織學(xué)檢查，但是檢查范圍受到限制，且氣囊輔助型小腸鏡檢查費(fèi)用高昂、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，還屬于侵入性檢查。其雖然能直觀觀察腸道病變，但是容易使得患者發(fā)生穿孔及出血。膠囊內(nèi)鏡雖然能行全消化系統(tǒng)檢查，但是可能發(fā)生膠囊滯留，特別是CD患者發(fā)生率更高。CT小腸造影(CT Enterography，CTE)屬于新型消化系影像學(xué)檢查技術(shù)，有相關(guān)臨床研究表示CTE能夠?qū)颊吣c道和腸道周邊病變狀況進(jìn)行清楚探查，能成為臨床診斷CD的一種有效方法[2]。本次研究的主要目的是為了探討CTE在CD診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，故選擇于我院行CTE的60例CD患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體分析內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-03—2015-12于我院就診的60例CD患者作為此次研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，其中男性患者36例，女性患者24例；患者年齡15～68歲，平均年齡(42.8±2.9)歲。42例患者同時(shí)實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，其中14例患者通過(guò)手術(shù)和病理組織學(xué)確診。按照CDAI活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]分期：重度活動(dòng)期患者28例，中度活動(dòng)期患者22例，緩解期患者10例。再選擇同期我院胃腸道不存在顯著病變的50例患者設(shè)為對(duì)照組，均通過(guò)CTE或是小腸鋇劑造影 (SBET)確診，其中男性患者30例，女性患者20例；患者年齡18～70歲，平均年齡(43.5±3.8)歲。將兩組患者的一般資料給予對(duì)比，主要有年齡和性別等，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 CTE 檢查前3 d均不做碘劑和鋇劑等所有消化道陽(yáng)性對(duì)比劑檢查；檢查前兩天叮囑患者應(yīng)進(jìn)食少渣或無(wú)渣低脂食物；檢查前1 d晚上18：00起禁食，20：00用水沖泡50 mg番瀉葉，同時(shí)喝水＞1 500 mL便于排便；檢查當(dāng)天要禁食；檢查前1 h囑咐患者服用濃度為2.5%的等滲甘露醇溶液，共服2 000 mL，分4次服用，每隔15 min服用一次，500 mL/次；檢查前15 min采用5 mg山莨菪堿行肌肉注射，若患者伴有前列腺腫大、心律不齊以及青光眼等癥時(shí)則直接給予CT掃描；若可能為小腸梗阻者，不用進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備直接給予CT掃描。運(yùn)用64排螺旋CT機(jī)(德國(guó)西門子somatom Sensation)完成掃描，檢查區(qū)域?yàn)殡蹴數(shù)綈u骨聯(lián)合處；各患者均給予平掃、動(dòng)脈期以及靜脈期掃描，對(duì)比劑選擇非離子型對(duì)比劑(碘海醇注射液)，造影劑使用量大約是70 mL，選擇CT雙筒高壓注射器完成注射，注射速率為3～3.5 mL/s；再注射質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的20 mL氯化鈉注射液，注射速率為3～3.5 mL。掃描橫斷位參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，重建間隔1 mm，重建方法主要包括容積成像技術(shù)(VRT)、最大密度投影(MIP)、多曲面重建(MCR)以及多平面重建(MPR)。對(duì)患者的腸壁、腸腔、瘺管以及淋巴結(jié)等部位進(jìn)行全方位顯示。

1.2.2 圖像信息處理分析 CTE圖像分別由兩位不知患者診斷的資深放射科?？漆t(yī)師獨(dú)自完成讀取，分析內(nèi)容主要有重建、橫斷面以及矢狀面圖像。測(cè)量?jī)山M患者門脈期的小腸腸壁厚度，觀察組患者還要測(cè)量病變部位最大厚度。腸壁增厚標(biāo)準(zhǔn)是充盈腸壁厚度在4 mm以上。按照相關(guān)文獻(xiàn)[4]把CD患者的腸壁增厚分成4種類型，主要包括3層或＞3層的表現(xiàn)為多層狀的A型腸壁，由低密度黏膜下層和強(qiáng)化黏膜層組成的雙層狀的B型腸壁，沒(méi)有黏膜層強(qiáng)化的表現(xiàn)為雙層狀的C型腸壁以及沒(méi)有分層的強(qiáng)化均勻的D型腸壁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0完成對(duì)全部數(shù)據(jù)的分析處理，運(yùn)用(%)和(±s)分別顯示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，運(yùn)用χ2和t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD患者的CTE診斷結(jié)果分析 60例CD患者通過(guò)CTE診斷確診患者有48例，診斷準(zhǔn)確率是80%，其余12例患者通過(guò)臨床病理以及結(jié)腸鏡等檢查予以確診。60例CD患者中，發(fā)生腸壁增厚的患者有56例(93.33%)，并且增強(qiáng)后出現(xiàn)強(qiáng)化；發(fā)生腸壁分層的患者的有54例(90.00%)；腸腔狹窄患者24例(40.00%)；木梳征患者38例(63.33%)；淋巴結(jié)腫大患者42例 (70.00%)；網(wǎng)膜炎癥患者30例(50.00%)；腹腔膿腫患者8例(13.33%)；瘺管患者12例(20.00%)。

2.2 CD患者病變部位分析 CD患者最為常發(fā)的病變部位是回腸末端。此次CTE診斷結(jié)果為：回腸受累患者50例(83.33%)，單純回腸受累患者22例(36.67%)，回腸與結(jié)腸共同受累患者22例(36.67%)，單純結(jié)腸受累患者10例(16.67%)，回腸與空腸共同受累患者6例(10.00%)。

2.3 腸壁增厚分析 觀察組60例患者中有56例患者腸壁增厚(4 mm以上)，平均厚度是(6.84±1.71)mm；對(duì)照組患者腸壁平均厚度是(4.58±1.99)mm，觀察組腸壁厚度要顯著大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6.406，P＝0.000)。觀察組60例患者活動(dòng)期的腸壁厚度是(7.13±1.58)mm，緩解期的腸壁厚度是(5.37±1.66)mm，活動(dòng)期腸壁厚度要顯著大于緩解期(t＝17.711，P＝0.000)。

2.4 腸壁分層分析 對(duì)照組50例患者未見(jiàn)腸壁分層；觀察組60例患者中，A型腸壁厚度是(8.38±2.11)mm，B型腸壁厚度是(6.95±1.66)mm，C型腸壁厚度是(6.95±1.66)mm，D型腸壁厚度是(5.55±0.62)mm。

2.5 腸壁強(qiáng)化分析 觀察組60例患者在門脈期以及動(dòng)脈期的小腸壁CT值要顯著大于平掃期(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組患者在平掃期的CT值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組患者在門脈期以及動(dòng)脈期的CT值均要明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者各期的腸壁CT值對(duì)比分析(±s，mm)

表1 兩組患者各期的腸壁CT值對(duì)比分析(±s，mm)

組別 例數(shù) 平掃期 門脈期 動(dòng)脈期觀察組 60 39.58±3.27 105.68±6.18 122.74±9.16對(duì)照組 50 38.95±4.73 68.39±22.51 82.51±27.58t值 0.823 12.298 10.627P值 0.413 0.000 0.000

2.6 木梳征分析 60例CD患者中有38例患者存在腸系膜血管變粗和加多，表現(xiàn)為木梳征變化，存在木梳征患者的門脈期腸壁CT值要顯著大于無(wú)木梳征的患者(P＜0.05)；存在木梳征患者的腸壁分層類型和無(wú)木梳征患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 患者木梳征和腸壁分層類型的關(guān)系分析[(±s)，n(%)]

表2 患者木梳征和腸壁分層類型的關(guān)系分析[(±s)，n(%)]

組別 木梳征 無(wú)木梳征 χ2/t值 P門脈期腸壁CT值(Hu) 116.32±26.98 88.64±36.19 3.373 0.001腸壁厚度 6.48±1.46 6.91±2.83 0.778 0.440 A、B型分層 26(81.25) 6(18.75) 17.046 0.000 C、D型分層 12(42.86) 16(57.14) 0.745 0.388

3 討論

CD屬于慢性消化道炎癥病變，在胃腸道每個(gè)部位都有可能出現(xiàn)，臨床癥狀一般有腹部疼痛、右下腹腫塊伴壓痛、腹瀉、發(fā)熱以及消瘦等表現(xiàn)，通常還可能伴隨關(guān)節(jié)炎以及皮疹等腸外病變。CT小腸造影屬于一種新型的全消化系統(tǒng)的輔助檢查技術(shù)，可以對(duì)腸壁變化以及其余器官累及情況予以全方位顯示，采集CT圖像后還能予以MCR以及VRT等，讓圖像更加直觀，顯著加強(qiáng)了臨床診斷CD患者的準(zhǔn)確度以及客觀性。

本次研究結(jié)果顯示，大約有83.33%的CD患者回腸受累，還有大約50%的患者其余腸段均受累，結(jié)果顯示回腸是CD最常見(jiàn)的病變部位，其結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。CD較常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)依次是腸壁增厚、腸壁強(qiáng)化和腸壁分層，有臨床研究表示CD患者的腸壁厚度和疾病活動(dòng)度有密切關(guān)系。大部分CD患者在增強(qiáng)期會(huì)發(fā)生腸壁分層，最里層是高密度黏膜層，中間是環(huán)狀低密度水腫的黏膜下層，外層是高密度肌層，通常表現(xiàn)為雙暈征或是靶征。有研究表示[6]，腸壁分層的不同類型和炎癥活動(dòng)度存在聯(lián)系，A型或B型腸壁分層表現(xiàn)為炎癥活動(dòng)特征，C型或D型腸壁分層則為非活動(dòng)期表現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，有56例(93.33%)患者的腸壁增厚和強(qiáng)化，活動(dòng)期腸壁厚度要顯著高于非活動(dòng)期；A型腸壁厚度最大，要顯著大于D型，和相關(guān)研究結(jié)論相符。此外CTE還能夠清楚顯示CD患者的木梳征、淋巴結(jié)腫大、腹腔膿腫以及瘺管等腸周變化。

綜上所述，CD患者應(yīng)用CT小腸造影診斷具有較高診斷符合率，能夠清楚顯示患者的腸壁病變以及并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于臨床診斷及評(píng)估疾病活動(dòng)度，為臨床合理治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

[1]練延幫，曹務(wù)騰，朱珊珊，等.自適應(yīng)迭代降劑量技術(shù)在克羅恩病CT小腸造影中的臨床應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2014，17(7)：683-686.

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[6]何仁政，謝寶君.多層螺旋CT小腸造影與雙氣囊小腸內(nèi)鏡判斷小腸克羅恩病活動(dòng)度的價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24(5)：527-530.

2016-04-08)

1005-619X(2016)09-0936-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.015

110034 沈陽(yáng)242醫(yī)院放射科