李方帥
全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的對(duì)比分析
李方帥
目的 分析比較全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法 選取160例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組各80例。甲組行靜脈復(fù)合全麻,乙組行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)比兩組的麻醉效果及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組麻醉優(yōu)良率無(wú)明顯差別(P>0.05);甲組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%,高于乙組的2.50%(P<0.05);甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%,明顯高于乙組的7.50%(P<0.05)。結(jié)論全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中均可獲得滿意的臨床效果,但腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)癥少,安全性更高。
全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)末期病變的有效方式,有效的解除了患者的疼痛和改善了生活質(zhì)量[1]。良好的麻醉是手術(shù)順利實(shí)施的前提,麻醉方式包括硬膜外麻醉、全身麻醉等。本文比較了靜脈復(fù)合全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的不同效果以供臨床參考,具體情況如下。
1.1 一般資料 選取2013-08—2015-02收治的160例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組各80例。甲組中男性45例,女性35例;年齡52~76歲,平均(68.79±11.32)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí)46例,Ⅲ級(jí)11例;病因:股骨頸骨折38例,股骨頭壞死23例,骨關(guān)節(jié)炎12例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例;BMI 18~27 kg/m2,平均(23.58±6.89)kg/m2。乙組中男性47例,女性33例;年齡50~72歲,平均(67.13±10.16)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)42例,Ⅲ級(jí)13例;病因:股骨頸骨折35例,股骨頭壞死25例,骨關(guān)節(jié)炎11例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例;BMI 17~28 kg/m2,平均(24.05±7.08)kg/m2。所有患者均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變,且髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常,排除心、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病、明顯感染、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史病例,兩組在年齡、性別等方面無(wú)明顯差別(P>0.05)。
1.2 方法 甲組麻醉方式為靜脈復(fù)合全麻:麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg,芬太尼0.002 mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,丙泊酚1.0 mg/kg,誘導(dǎo)成功后行氣管插管并連接麻醉機(jī),將潮氣量控制在8~10 mL/kg,呼吸頻率為12次/min,麻醉維持采用丙泊酚100 μg/(kg·min)和瑞芬太尼1.0 μg/(kg·min)持續(xù)泵入,同時(shí)間斷注射維庫(kù)溴銨0.05 mg/kg。乙組麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉:患者取右側(cè)臥位,進(jìn)針點(diǎn)為L(zhǎng)2-3之間,硬膜外穿刺成功后,將腰麻針沿穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔,仔細(xì)觀察,若出現(xiàn)腦脊液流出則提示穿刺成功,向尾側(cè)注入0.5%左布比卡因2 mL+質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖液1 mL,在頭端置入硬膜外導(dǎo)管,將麻醉平面控制在T10以下。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為麻醉效果及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。麻醉效果參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu):患者自訴無(wú)痛感和疼痛,術(shù)中未輔助給藥,牽拉臟器時(shí)無(wú)牽拉感和疼痛感,也無(wú)任何不良反應(yīng);良:患者自訴有痛感或可以忍受的疼痛,術(shù)中未給輔助藥物,無(wú)或有輕微的不良反應(yīng);差:患者痛感和臟器牽拉感較為明顯,不能耐受,需給其他麻醉藥物輔助,不良反應(yīng)明顯。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理,計(jì)量資料用(±s)表示,差異性比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組麻醉效果無(wú)明顯差別,乙組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于甲組(表1)。
表1 兩組麻醉效果及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖是目前較為成熟的技術(shù),但髖關(guān)節(jié)附著的血管及神經(jīng)較多,在操作過(guò)程中常需先清理髖臼,后再安放人工髖臼,最后縫合,手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)麻醉的要求較高。同時(shí)大多數(shù)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡通常在50歲以上,機(jī)體功能有一定的退化,對(duì)疼痛、并發(fā)癥等的耐受力均較差,故選擇一種有效而安全的麻醉方式尤為重要。本組資料中一組患者采用靜脈復(fù)合全麻,另一組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,經(jīng)比較顯示,兩組麻醉效果無(wú)明顯差別,但行腰硬聯(lián)合麻醉的一組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較低。全麻可有效的減輕患者在手術(shù)時(shí)的精神創(chuàng)傷,且有助于術(shù)中呼吸和循環(huán)的管理,故是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常用的麻醉方式,但全麻過(guò)程中麻醉藥物用量較大,達(dá)到麻醉深度時(shí)往往已經(jīng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)形成了較大的影響,且術(shù)后藥物退去緩慢,蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高。腰硬聯(lián)合麻醉是由硬膜外麻醉演變而來(lái),具有起效快、肌松良好、阻滯完善、麻藥用量少的優(yōu)勢(shì)[3-5]。將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不但能發(fā)揮該麻醉方式的全部?jī)?yōu)勢(shì),且患者易發(fā)生交感神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,刺激下肢動(dòng)靜脈的擴(kuò)張,使下肢血流量增加,從而降低深靜脈血栓的發(fā)生率,同時(shí)該麻醉方式麻醉藥物用量小,患者麻醉期間多呈清醒狀態(tài),術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較快,認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低。因此,腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可獲得與全麻相同的麻醉效果,且并發(fā)癥發(fā)生率更低,故是更為合適的麻醉方式。
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2015-06-05)
1005-619X(2016)03-0276-02
10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.024
112300 遼寧省開(kāi)原市骨科醫(yī)院