公立醫(yī)院的成本分析與成本核算管控措施

王亞秋

[摘要]醫(yī)院成本分析方法主要有財務(wù)指標(biāo)分析法，預(yù)算執(zhí)行情況分析法，投資方案的對比分析法，成本、收入、收益分析等方法。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，要實施全成本核算，降低醫(yī)院運營成本，建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，建立資金和財產(chǎn)管理制度，完善投資決策、購買與預(yù)付款程序，完善成本核算與控制等制度。加強(qiáng)成本核算的信息化體系建設(shè)，發(fā)揮成本管理的作用，控制經(jīng)營運行成本，優(yōu)化醫(yī)院資金配置，推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理工作的科學(xué)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；成本分析；模算控制

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.71.3.6

1前言

公立醫(yī)院成本分析與成本核算工作是醫(yī)院財會的一項主要工作，實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)定的效益指標(biāo)及成本管控目標(biāo)，加強(qiáng)內(nèi)部成本核算的控制與管理，把成本管理和控制在同類醫(yī)院的指標(biāo)水平上，增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競爭能力。成本控制和管理是醫(yī)院在市場競爭中求得生存和可持續(xù)發(fā)展的重要保障。醫(yī)院經(jīng)營管理工作要以成本控制為主，開展資源節(jié)約，這是科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，也是降低醫(yī)療運行成本、實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的重要方法。

2公立醫(yī)院的成本分析方法

2.1公立醫(yī)院財務(wù)指標(biāo)分析方法

為了實現(xiàn)公立醫(yī)院成本控制目的，醫(yī)院對支出必須進(jìn)行深入分析，例如，觀察人員支出占總支出的比例變化和勞動生產(chǎn)率同期的比較分析，若發(fā)現(xiàn)本年度醫(yī)院的人員支出較上一年同期增長明顯，而勞動生產(chǎn)率沒有提高，就要作深層分析：若是人員增長過快引起的，要制定合理的人員配置定額；若是因員工工作缺乏主動性，就要采取有效的激勵措施，發(fā)揮員工的潛能，給員工提供幸福的工作空間。醫(yī)院通過定期對財務(wù)報表的分析，也可實現(xiàn)成本控制目的。如果發(fā)生流動資產(chǎn)所占比例過大，降低流動資產(chǎn)收益率時，就要對流動資產(chǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行縱、橫分析，從醫(yī)院實際出發(fā)，繼續(xù)把貨幣資金投入成本效益較好的項目或培育新興高科技醫(yī)療項目，合理利用自有資金和借貸資金；或運用現(xiàn)代物流配送方式，降低庫存物資儲備量；或及時清理往來款項等。

2.2公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況分析方法

財務(wù)人員要通過每月編制預(yù)算支出執(zhí)行情況表，與年度支出預(yù)算比較，能看出全院總支出的完成程度：若當(dāng)期實際支出與預(yù)算基本相符，表成本執(zhí)行情況良好；若差異較大，就要編制明細(xì)支出項目完成情況表，細(xì)化分析，找出失控嚴(yán)重的項目，追根尋源，以采取措施進(jìn)行整改；如醫(yī)院相關(guān)部門采取有效措施，使水電費或燃?xì)?、燃料費支出下降明顯的，要予以肯定和獎勵。

2.3公立醫(yī)院投資方案的對比分析方法

醫(yī)院的投資管理一般體現(xiàn)在購置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)及物資采購上。一些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或使用單位提出，相關(guān)職能科室人員一般不參與分析，結(jié)果在投資方案對比分析中的效益分析沒有專業(yè)性和可信度。職能科室要從“經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性”等方面，對醫(yī)院購置或更新醫(yī)療設(shè)備帶來的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益作比較全面、科學(xué)評價。

職能科室人員要在比較長期投資方案時，綜合研究方案的社會和經(jīng)濟(jì)等因素，選擇性價比高的醫(yī)療設(shè)備和物資，為決策者做好參謀。

2.4公立醫(yī)院發(fā)放物資的成本分析

（1）對醫(yī)院發(fā)放物資成本要分類進(jìn)行分析。根據(jù)醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政管理科室的分類，醫(yī)療科室包括各科門診、病房等；醫(yī)技科室包括放射、檢驗、超聲等；醫(yī)輔科室包括病案室等；行政管理科室包括辦公室、總務(wù)科等。

（2）把醫(yī)院基期數(shù)據(jù)與報告期數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，在分析發(fā)放物資成本時，要考慮采購價格因素對物資成本的增減的影響，客觀真實反映物資成本。

2.5公立醫(yī)院的成本、收入、收益分析

醫(yī)院的成本核算，要將經(jīng)濟(jì)管理和技術(shù)管理結(jié)合起來，經(jīng)過對成本、收入、收益的測算分析，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟(jì)效益量化，責(zé)、權(quán)、利要清晰，管理目標(biāo)要明確。勞務(wù)價值與獎金分配要掛鉤，推動醫(yī)務(wù)人員勞動效率的提高，在醫(yī)療服務(wù)過程中增強(qiáng)責(zé)任心。公認(rèn)的成本收益評估標(biāo)準(zhǔn)主要有：計劃標(biāo)準(zhǔn)、歷史標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。

3加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與成本控制

3.1公立醫(yī)院實施全成本核算，降低醫(yī)院運營成本

進(jìn)行全成本核算，可合理降低醫(yī)院的運營成本，同時提供制定合理政策的科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)院全成本核算能規(guī)范收入、成本、內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)采集方法和流程；建立科室全成本核算的架構(gòu)和經(jīng)營分析評價科學(xué)指標(biāo)體系；為提高本部門的管理水平提供大量的數(shù)據(jù)和方法；為完善科室的績效考核提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；規(guī)范財務(wù)管理，整合信息系統(tǒng)，使信息資源充分共享，為醫(yī)院成本核算服務(wù)；奠定醫(yī)療項目核算和病種核算的基礎(chǔ)，為醫(yī)療定價，價格補償，按病種付費提供依據(jù)。一些醫(yī)院全成本核算工作已開始進(jìn)行并取得了一定成就，要解決和堵塞不完全成本核算的一些弊端和問題。隨著醫(yī)院全成本核算工作的深入，完全成本核算一定會發(fā)揮巨大作用。

3.2建立完善的公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度

（1）建立醫(yī)院資金管理和財產(chǎn)管理制度。醫(yī)院對資金收支與保管業(yè)務(wù)應(yīng)完善嚴(yán)格的授權(quán)批準(zhǔn)制度，辦理資金業(yè)務(wù)的不相容崗位要進(jìn)行分離，相關(guān)機(jī)構(gòu)的人員要相互制約，確保醫(yī)院資金的安全。

（2）建立醫(yī)院投資決策機(jī)制和程序，完善采購與付款程序。實行重大投資決策集體審議聯(lián)簽等責(zé)任制度，加強(qiáng)投資立項、評估、決策、實施等環(huán)節(jié)的控制。

（3）完善醫(yī)院成本核算與控制制度和票據(jù)管理與收費稽核制度。做好成本費用的各項管理工作，建立健全院科室成本核算制度與單項定額成本管理制度，降低醫(yī)療成本。

（4）建立醫(yī)院內(nèi)部審計制度。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計工作，定期或不定期地對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行審計。

3.3加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的信息化體系建設(shè)

公立醫(yī)院全成本核算信息體系作為醫(yī)院評價醫(yī)療成本和管理的信息平臺，能真實準(zhǔn)確計算醫(yī)療服務(wù)的成本，評價醫(yī)療服務(wù)的價值，使醫(yī)院管理層及時了解醫(yī)院各環(huán)節(jié)的效率與效益，控制異常的醫(yī)療費用增長，把醫(yī)院成本核算信息化上升到經(jīng)濟(jì)管理的高度，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

公立醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)通過建立全成本核算信息體系，發(fā)揮成本核算管理的作用，建立醫(yī)院全成本核算信息體系可提高醫(yī)院的工作效率和效益，控制醫(yī)院經(jīng)營運行成本，優(yōu)化醫(yī)院各種資源配置。

公立醫(yī)院全成本信息管理體系的建設(shè)，使醫(yī)院管理者掌握醫(yī)院狀況，了解科室的成本狀況，正確評價醫(yī)療服務(wù)的價值，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)與財務(wù)會計數(shù)據(jù)信息的一致，從醫(yī)療成本發(fā)生進(jìn)行全方位的控制，管理好醫(yī)療成本，為實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)奠定良好基礎(chǔ)。

4結(jié)論

為實現(xiàn)成本控制目的，醫(yī)院對支出必須進(jìn)行深入分析，通過定期對財務(wù)報表的分析，實現(xiàn)成本控制目的。財務(wù)人員要通過每月編制預(yù)算支出執(zhí)行情況表，與年度支出預(yù)算比較，分析全院總支出的完成程度：找出失控嚴(yán)重的項目，采取措施進(jìn)行整改；醫(yī)院的投資管理體現(xiàn)在購置醫(yī)療設(shè)備、基建及物資采購上。醫(yī)院的成本核算，經(jīng)過對成本、收入、收益的測算分析，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟(jì)效益量化，進(jìn)行全成本核算，合理降低醫(yī)院的運營成本，提供制定合理政策的依據(jù)。建立完善的醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，要建立醫(yī)院資金管理和財產(chǎn)管理制度，建立投資決策機(jī)制，完善成本核算與控制制度和票據(jù)管理與收費稽核制度。建立內(nèi)部審計制度。把醫(yī)院成本核算信息化上升到經(jīng)濟(jì)管理的高度，進(jìn)行醫(yī)院全成本信息管理體系的建設(shè)，對成本進(jìn)行全方位的控制。

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