高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素分析及其預(yù)防措施

李 雄（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 武漢 430100）

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高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素分析及其預(yù)防措施

李 雄
（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 武漢 430100）

【摘要】目的 分析高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素和預(yù)防措施。方法 入選我院2013年10月至2014年10月的因高血壓腦出血手術(shù)后的患者420例，其中有顱內(nèi)感染的患者48例。手術(shù)均采用鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)。比較分析選取的病例在手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)中操作，手術(shù)后護(hù)理治療幾個方面中的關(guān)鍵因素，分析高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)出血的高危因素。結(jié)果 手術(shù)中鉆孔引流管個數(shù)，引流時間，高血糖，電解質(zhì)紊亂和一次性血腫清除量幾個因素是引發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素。結(jié)論 引發(fā)高血壓顱內(nèi)出血的高危因素主要有引流管個數(shù)、引流時間和提前做好術(shù)前預(yù)防措施是降低顱內(nèi)感染的有效途徑之一。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；顱內(nèi)感染；高危因素；預(yù)防

高血壓可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，已經(jīng)成為多發(fā)病癥之一。而其發(fā)展為心腦血管的病變時，治療不及時會造成嚴(yán)重的后果甚至死亡。腦出血是高血壓較為危險的一種并發(fā)癥。長期的高血壓作用下帶來的血管壁內(nèi)病理性改變在情緒激動，極度勞累等應(yīng)激狀態(tài)下極易引起血壓驟然升高導(dǎo)致腦出血［1］。高血壓腦出血多突然發(fā)病，情況嚴(yán)重，所以臨床上多在24 h內(nèi)緊急手術(shù)治療，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法。高血壓腦出血患者術(shù)后多會緩解癥狀，但是術(shù)后顱內(nèi)感染的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。因此，分析出高血壓術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素以便做好預(yù)防措施是高血壓腦出血治愈的關(guān)鍵。本研究從手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理治療及患者本身的身體條件幾大方面分析高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素，同時提出預(yù)防的措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年10月來我院治療的420例高血壓腦出血患者，420例患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后顱內(nèi)感染的患者48例。以術(shù)后持續(xù)高熱，頭痛，刺激腦膜表現(xiàn)陽性，腦脊液檢查呈現(xiàn)感染指征。排除因全身嚴(yán)重感染、腫瘤轉(zhuǎn)移等其他疾病引發(fā)感染患者。48例患者中女16例，男32例，年齡分布在48～70歲，平均（56.7±3.2）歲。

1.2 治療方法：入選的420例患者手術(shù)前均進(jìn)行血壓、心電圖、血常規(guī)和CT等術(shù)前常規(guī)檢查。手術(shù)依據(jù)CT片對病灶面大的出血部位實(shí)施微創(chuàng)鉆孔，操作時避免在大血管和功能區(qū)進(jìn)行。選擇部位后，切開頭皮微創(chuàng)鉆孔，固定引流管穿刺血腫，將血液引流出顱內(nèi)。術(shù)后引流管固定留置。將血引流后，把尿激素酶的氯化鈉溶液注射到腔內(nèi)使殘余的血腫溶解，同時夾住引流管，血腫溶解4.5 h后將溶解后的血液引流到顱外。根據(jù)患者的腦出血情況來決定引流管的取出時間，一般在術(shù)后3 d內(nèi)取出，但如果有繼續(xù)出血適當(dāng)延長時間。治療同時靜脈滴注抗菌藥，采用萬古霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20084268）。術(shù)后每天檢查患者的腦脊液、糖定量、氯化鈉量和白細(xì)胞數(shù)目，若出現(xiàn)感染患者，給予腰大池管持續(xù)引流同時進(jìn)行鞘內(nèi)的給藥治療，直到恢復(fù)正常。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)檢查每天的腦脊液時連續(xù)3 d檢查指標(biāo)正常，生化指標(biāo)也恢復(fù)到正常值范圍，患者無發(fā)熱，頭痛等感染的臨床表現(xiàn)判斷為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS l7.0軟件分析，計量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間的比較用t檢驗；計數(shù)的資料用百分比表示，數(shù)據(jù)的對比采取χ2校驗，P＞0.05時，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

選取的420例患者中出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者有48例，所占比例為11.4%。顱內(nèi)感染患者經(jīng)治療后治愈病例44例，治愈率達(dá)91.6%。分別對鉆孔引流管個數(shù)，引流時間，高血糖，電解質(zhì)紊亂和一次性血腫清除量幾個因素作用下的顱內(nèi)感染情況進(jìn)行分析。結(jié)果，考察的幾個因素間存在顯著性的差異（P＜0.05），分析的因素的顱內(nèi)感染的高危因素。見表1。

表1 高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素分析

3 討 論

本研究中高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療后的顱內(nèi)感染比例高達(dá)11.4%，對引起感染的可能因素進(jìn)行分析很有必要。本研究中分別考察了引流時間，引流管數(shù)，一次血腫清除率和機(jī)體自身是否高血糖，電解質(zhì)紊亂5方面因素，結(jié)果分析得出這5種因素是高危因素，因此在治療高血壓腦出血患者時應(yīng)當(dāng)關(guān)注這幾方面因素。

發(fā)現(xiàn)引發(fā)高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素對于感染的預(yù)防有指導(dǎo)意義，除本研究發(fā)現(xiàn)的5方面因素外，一些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中操作也應(yīng)當(dāng)引注意。因此，結(jié)合本研究和文獻(xiàn)報道的多方面危險因素提出幾項預(yù)防措施。首先，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)臺，并對患者進(jìn)行仔細(xì)消毒，保證操作無菌。其次，提前做好抗菌藥物的使用，選擇易透過血腦屏障的藥物。再次，調(diào)整尿素激酶的使用，讓一次性血腫清除率提高，同時結(jié)合病變情況盡可能減少穿刺孔個數(shù)。最后，盡量減少引流時間。此外，術(shù)前盡量調(diào)節(jié)機(jī)體的生理狀態(tài)［2］。

綜上所述，分析高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素，同時采取預(yù)防的措施，可減少感染的發(fā)生，本研究分析的5種高危因素可為高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床預(yù)防提供參考。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃鵬，藍(lán)勝勇，黃寨，等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后顱內(nèi)感染的原因分析及防治體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（15）:96-97.

［2］ 方好，程謙，易智鋒，等.高血壓腦出血錐顱引流術(shù)后顱內(nèi)感染原因分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（9）:873-874.

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0138-01