孕前優(yōu)生健康檢查某區(qū)乙型肝炎發(fā)病情況及孕前優(yōu)生指導

李 花（甘肅省甘州區(qū)計劃生育服務站，甘肅 張掖 734000）

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孕前優(yōu)生健康檢查某區(qū)乙型肝炎發(fā)病情況及孕前優(yōu)生指導

李 花
（甘肅省甘州區(qū)計劃生育服務站，甘肅 張掖 734000）

【摘要】目的 了解甘肅省甘州區(qū)孕前優(yōu)生檢查中乙型肝炎發(fā)病情況，為控制乙型肝炎病毒傳播提供依據(jù)，并為此類人群提供孕前健康指導。方法 對2013年1月至2014年4月甘肅省甘州區(qū)22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加孕前優(yōu)生健康篩查的對象進行乙型肝炎三系檢測。結果 體檢8372例中，患病人數(shù)579例，發(fā)病率6.91%。結論 孕前優(yōu)生健康檢查，可及時掌握孕前乙型肝炎狀況，有效控制乙型肝炎病毒的傳播，并為孕前優(yōu)生提供重要指導。

【關鍵詞】乙型肝炎；發(fā)病率；感染；傳播途徑；優(yōu)生優(yōu)育

據(jù)2002年全國乙型肝炎血清流行病學調查，我國一般人群中HbsAg流行率為9.09%，估計約1.1億人為慢性HBV感染，占全世界慢性HBV感染者的三分之一［1］，也是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一，被醫(yī)學界稱為“第二癌癥”，是很難治愈的一種疾病。乙型肝炎的發(fā)病率和病死率已居我國傳染病的前列。我國約有30%～50%的乙型肝炎是母嬰傳播。成人肝硬化，肝癌90%以上是嬰兒時期感染乙型肝炎所致。在宮內母嬰垂直傳播占10%，大多數(shù)是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播感染。乙型肝炎不僅影響著身體健康和生活質量，昂貴的醫(yī)藥費用給患者造成沉重的經濟負擔，更重要的是關系著出生人口素質，所以在孕前優(yōu)生健康檢查的臨床檢驗項目中，乙型肝炎兩對半作為臨床實驗室檢查的常規(guī)項目，對優(yōu)生優(yōu)育，提高健康生育水平有著更重要的意義！及時對其早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，不僅能減少對身體、生活產生的損害，減輕家庭經濟負擔，同時對于提高整個國民身體健康狀況意義的不可低估。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究對象為2013年1～12月和2014年1～4月甘州區(qū)22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農業(yè)戶口準備生育，參加孕前優(yōu)生健康篩查的育齡夫婦，進行臨床檢驗檢測后，統(tǒng)計分析此類人群中乙型肝炎的患病情況。

1.2 方法：要求體檢對象早晨空腹8 h后抽血，將采集的血樣本，經沉淀離心后，采用愛博三系統(tǒng)金標試劑板檢測，用吸管在每孔加樣區(qū)滴加血清2～3滴，在15～30 min內，觀察結果。

1.3 診斷標準：乙型肝炎的診斷原則：依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標志和HBV DNA檢測結果。根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等又將乙型肝炎分為不同臨床類型，包括急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌等。本次研究只將在乙型肝炎表面抗原反應窗內，見到兩條紅色豎線的，判讀為乙型肝炎表面抗原陽性，并將其計算為一個病例。

2 結 果

從表1中可以看出，16個月共體檢8372例，總發(fā)病率6.91%，其中女性體檢4186例，患病人數(shù)266例，患病率6.35%，男性體檢4186例，患病人數(shù)313例，發(fā)病率7.47%。

3 討 論

3.1 病原體篩查結果：本次結果顯示，經過臨床研究與調查發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎的發(fā)病率男性遠高于女性，具有顯著性。分析其原因是因為男性易受傷、輸血、衛(wèi)生習慣和社交活動較頻繁等都有一定影響。而據(jù)最新研究顯示可能與性激素和染色體有關。男性吸煙喝酒者多與女性，導致肝臟抵抗力降低，當具備感染乙型肝炎病毒的條件時而易感；或在就業(yè)方面，男性外出務工者多于女性，在生活中與感染乙型肝炎的人員密切接觸（如共用剃須刀，牙刷，酒杯等）感染。當易感者皮膚黏膜有破損時，病毒通過破損處入侵感染。雖然此種感染概率低，但也不能忽視。女性更注意生活細節(jié)方面的事情，感染概率稍低于男性?？偘l(fā)病率6.91%低于相關報道［1］流行病9.09%，究其原因，篩查對象全部為農業(yè)戶，我區(qū)以農業(yè)為主，人員流動性較小，傳染概率低。另外一個原因； 城區(qū)乙型肝炎患者沒有計算在內，有關報道稱城市乙型肝炎發(fā)病高于農村［2］。發(fā)病率接近我國2008年4月調查乙型肝炎表面抗原攜帶率的推算［3］。

不同性別的發(fā)病率，在治療乙型肝炎時，所以男女有別。男性患者相對病情更重更難治療。男性在感染乙型肝炎病毒后，不容易清除故而形成乙型肝炎病毒攜帶者，因持續(xù)時間較長的轉氨酶升高，會造成肝細胞損傷，易發(fā)展成肝硬化和肝癌。同時男性患者也相對來說更易出現(xiàn)耐藥情況，所以男性在感染乙型肝炎病毒后更不能忽視和小看。

乙型肝炎病程長、預后差、惡變率高，因而切斷乙型肝炎的傳播不容忽視。根據(jù)1990年的流行病學調查資料表明，我國人口中約半數(shù)感染過乙型肝炎病毒或正在感染中，有10%以上的孕婦是乙型肝炎病毒攜帶者［2］。在妊娠期：乙型肝炎病毒通過胎盤，使胎兒受到宮內感染；分娩期：胎兒在分娩的過程中，因為接觸到母親的血液、羊水和分泌物而被感染；產褥期：嬰兒在喂養(yǎng)的過程中被感染；在日常生活中：因為與母親接觸頻繁，受到母親的唾液、血液以及其他體液的感染。母親為乙型肝炎病毒攜帶者，如果不做好阻斷措施，孩子感染乙型肝炎的概率很高。如果沒有任何防護措施，則60%的新生兒在兩年內可被感染上乙型肝炎。由于孩子對乙型肝炎病毒缺乏免疫力，通過生活密切接觸，父親也可將乙型肝炎傳染給孩子。還有研究表明乙型肝炎病毒感染的父親其精子已攜帶有乙型肝炎病毒DNA片段，這種

DNA片段可存在于精子頭部的細胞質中，通過受精，就可以在子代細胞中繼續(xù)復制，發(fā)生子代細胞感染，可以把乙型肝炎病毒的易感基因遺傳給下一代，使其子女容易感染乙型肝炎病毒，父親是乙型肝炎病毒攜帶者，對孩子也應當做好防護工作，因此乙型肝炎的父嬰傳播也不能忽視。乙型肝炎病毒的感染仍然是我國醫(yī)學界、公共衛(wèi)生界需要特別關注的問題，更需要育齡夫婦加強乙型肝炎防治的知識。

3.2 孕前健康指導：由于本次統(tǒng)計人員全部為農村人員，因其受教育程度不同，加上對相關醫(yī)學知識的匱乏，以為乙型肝炎很普通，又沒有甚么病征，大多不理會個人健康，對于下一代的關于乙型肝炎傳染的認識不夠。在優(yōu)生檢查篩查中，對于檢出的6.91%的總發(fā)病率來講，孕前指導就顯得意義重大。由于乙型肝炎患者體內存在著活躍的乙型肝炎病毒，所以體內會發(fā)生不定期變化，我們要指導育齡人群，看看目前身體上的狀況，是不是適合懷孕，是不是最佳懷孕時期，告訴他們懷孕的時機很重要，具體怎樣規(guī)范地指導其懷孕呢？有下面幾點以供大家一起借鑒：

3.2.1 對于任何一方是乙型肝炎大三陽的夫婦來說，因其傳染性強，病毒含量高，肝功能異常時，自覺疲乏、食欲不振、腹脹時不能懷孕。尤其是女方為大三陽，對胎兒及本人都有嚴重影響，可使早孕反應加重，流產，早產，死胎，胎兒畸形，妊高征的發(fā)病率增加，一個大三陽的母親，孩子出生后被感染的可能性達到90%～95%，所以對于大三陽的患者，要建議其在醫(yī)師的指導下接受正規(guī)治療，包括抗病毒和免疫調節(jié)治療，暫緩懷孕。待乙型肝炎病毒DNA陰性，肝臟B超，肝功能檢查正常，而后停藥半年，再考慮懷孕。停藥期間選擇工具避孕，同時指導大三陽的患者應注意個人衛(wèi)生，防止自身唾液血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人。所用的食具、金屬、玻璃、陶瓷器具等，可以在家煮沸消毒（100 ℃一分鐘可使乙型肝炎病毒失去傳染性，煮沸20～30 min可殺滅乙型肝炎病毒）或熏蒸消毒（在家最簡單的就是把用物放籠屜上隔水蒸，水沸后二三十分鐘），還可用0.05%過氧乙酸對用具餐具等浸泡兩小時或洗手。未感染乙型肝炎病毒的家庭成員，應進行乙型肝炎疫苗接種。

3.2.2 對于男女雙方均為小三陽的患者只要具備抗病毒治療的指征，也應積極接受抗病毒治療，在控制病情后再懷孕。如果只是乙型肝炎病毒攜帶者，則不需要治療，可以懷孕。

3.2.3 對于男方乙型肝炎，女方健康無抗體者，建議男方在半年沒有用藥的前提下，女方在注射乙型肝炎疫苗，有乙型肝炎抗體后3個月再懷孕。女方乙型肝炎，男方先給予乙型肝炎疫苗注射，做好夫妻間的防護措施。

3.2.4 女方無論是哪種肝炎患者，都要告知其懷孕后要加強孕期監(jiān)測和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。最好1～2個月檢查一次肝功能，HBV-DNA檢查最好3個月1次；并告知其在孩子出生后，及時進行雙重免疫阻斷程序：即嬰兒出生12 h內給予免疫球蛋白一支注射，半月再注射一支免疫球蛋白，乙型肝炎疫苗按0、1、6免疫程序注射，這樣可以起到對孩子的保護和預防感染的作用。對于乙型肝炎婦女懷孕后第7、8、9月，每月注射一支高效乙型肝炎免疫球蛋白問題，國外專家認為孕期注射免疫球蛋白沒有意義，但少數(shù)國內專家認為有必要打，但到目前為止，沒有大樣本的研究，效果不能確定。能否母乳喂養(yǎng)，臨床效果也不明顯，但如果病毒含量過高，還是不推薦母乳喂養(yǎng)。如果乙型肝炎媽媽體內病毒復制比較低，可以考慮母乳喂養(yǎng)孩子。但是要注意，一旦寶寶口腔有傷口，或者母親乳頭破損，就不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

對于乙型肝炎患者來說，如果肝功能，影像等各項檢查均正常，病情穩(wěn)定，在這種情況下懷孕，對母嬰健康還是有很好的保障的。故必須提前做好充分的預防措施，選擇最佳懷孕時機，懷孕還是比較安全的。

3.2.5 同時給予飲食方面的合理建議：①飲食宜清淡，宜攝入富含蛋白質的食物如雞肉、魚、精瘦肉、豆制品。②營養(yǎng)要全面，多吃一些含膳食纖維的食物，如黑米、玉米。③忌挑食，多食新鮮蔬菜水果，多吃木耳，香菇等菌類食物，補充微量元素，提高機體免疫力。④平時戒酒限煙，避免過度勞累，長期熬夜，不要吃太多油炸、腌制、油膩、辛辣刺激性的食物，避免使用損肝的藥物等。⑤保持良好心情。

通過我們的科學的指導觀念，降少了我區(qū)乙型肝炎的發(fā)病率，讓優(yōu)生對象孕育了一個健康的下一代，提高了人們對預防乙型肝炎的正確認識，減少了乙型肝炎患者的家族聚集性，降低了乙型肝炎傳播，切實提高了出生人口素質。扎實有效的推進了“出生缺陷干預工程”，為我區(qū)人口素質和下一代的健康提供了有力保障，具體地彰顯了孕前優(yōu)生健康檢查的意義。既有利于家庭的幸福美滿，又有利于國家民族的興旺繁榮。今后繼續(xù)將這項惠民工程做好，做實，促進社會的和諧和健康發(fā)展！

表1 患者患病情況統(tǒng)計一覽表

參考文獻

［1］ 秦成勇，韓國慶.我國乙型肝炎的發(fā)病現(xiàn)狀及的治療進展［J］.醫(yī)學研究雜志，2007，36（1）:22-24.

［2］ 程良斌.中國目前乙型肝炎的發(fā)病現(xiàn)狀與趨勢［EB/OL］.http://www. haodf.com/zhuanjiaguandian/CHENGLIANGBIN_101145.htm.

［3］ 王貴強，賈繼東，王豪，等.乙型病毒性肝炎診斷標準（WS 299-2008）解讀［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2014，48（9）:12-14.

中圖分類號：R512+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0120-02