普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD的療效

錢瑜琳陳 濤（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院 呼吸科，上海 201908）

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普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD的療效

錢瑜琳*陳 濤
（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院 呼吸科，上海 201908）

【摘要】目的 探討普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）的臨床療法。方法 符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)共153例，按照就診順序隨機(jī)區(qū)組分組分成兩組，治療組76例，對(duì)照組77例，兩組均采用綜合治療（氧療，抗生素，化痰喘定，平喘等），治療組在其基礎(chǔ)上加用布地奈德4 mg，Bid，聯(lián)合特布他林霧化5 mg，Bid，吸入治療，對(duì)照組為常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用全身激素甲強(qiáng)龍40 mg靜推，觀察治療7～10 d前后血?dú)夥治?，臨床癥狀變化和不良反應(yīng)，肺功能。結(jié)果 治療組和對(duì)照組臨床癥狀、體征比較、治療前后血?dú)夥治觥⑴R床療效比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 治療組布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD可全面代替?zhèn)鹘y(tǒng)激素全身靜脈注射，安全性高，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；特布他林；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病［1］（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。慢阻肺［2］是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

普米克令舒混懸液［3-4］是短效速效ICS，抗炎作用強(qiáng)，能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞活性，減少炎性介質(zhì)釋放，降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，減輕黏膜水腫。特布他林霧化液［5］短效吸入型β2受體激動(dòng)劑是最有效的支氣管舒張劑，β2受體激動(dòng)劑，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌，起效時(shí)間短、作用時(shí)間長(zhǎng)、支氣管擴(kuò)張作用持久、吸入給藥后全身不良反應(yīng)少。本研究主要考察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD臨床癥狀的改善情況改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料：普米克令舒、特布他林（AstraZeneca Pty Ltd），2014 年1月至2015年1月我院呼吸內(nèi)科收治符合AECOPD診治標(biāo)準(zhǔn)［2］患者153例，按照就診順序隨機(jī)區(qū)組分組分成兩組，治療組76例，男38例，女38例，年齡55～80歲，平均年齡65.8歲；對(duì)照組77例，男38例，女39例，年齡55～80歲，平均年齡64.9歲。兩組患者年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在病情評(píng)估后均給予吸氧、抗感染、止咳平喘及對(duì)癥治療等綜合治療。治療組在常規(guī)治療（氧療、抗生素、化痰平喘、止咳等）的基礎(chǔ)上，加用布地奈德4 mg，Bid，聯(lián)合特布他林霧化5 mg，Bid，吸入治療，對(duì)照組為常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用全身激素甲強(qiáng)龍40 mg靜推。

1.3 觀察指標(biāo)：治療7～10 d前后血?dú)夥治?，臨床癥狀變化和不良反應(yīng)，體征的消退時(shí)間（咳嗽緩解時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間）、肺功能。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳嗽，咳痰明顯減輕，氣促，喘憋癥狀消失，肺內(nèi)哮鳴音散在或消失；有效：氣促，喘憋癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)減少，痰量減少，肺病哮鳴音減少；無效：上述癥狀無改善，仍有喘息，肺內(nèi)哮鳴音無減少。總有效率=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果觀察：兩組治療臨床癥狀、體征比較，比較其口唇發(fā)紺消除時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間，兩組采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)其結(jié)果，結(jié)果見圖1，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，表明霧化吸入布地奈德和特布他林效果和全身激素甲強(qiáng)龍40 mg靜推效果無明顯差異。

圖1 AECOPD患者臨床癥狀及體征比較

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常范圍：酸堿度（pH）7.35～7.45；二氧化碳分壓（PCO2）4.65～5.98 kPa（35～45 mm Hg）；二氧化碳總量（TCO2）24～32 mm Hg；氧分壓（PO2）10.64～13.3 kPa（80～100 mm Hg）；碳酸氫根（AB）21.4～27.3 mmol/L。兩組均全程監(jiān)測(cè)所有患者血?dú)夥治鲋兴兄笜?biāo)，統(tǒng)計(jì)所有患者血?dú)夥治龌謴?fù)正常的時(shí)間。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組血?dú)馑兄笜?biāo)恢復(fù)正常時(shí)間約為3.3 d，對(duì)照組恢復(fù)正常的時(shí)間約為3.5 d，兩組治療前后指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，表明霧化吸入效果和全身靜脈效果無明顯差異。

2.3 兩組藥物臨床療效比較：根據(jù)咳嗽、咳痰、氣促、喘憋癥狀、肺內(nèi)哮鳴音散等癥狀判斷兩組治療臨床療效，結(jié)果見表1。與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明全身經(jīng)脈激素治療和霧化吸入治療效果無差異。

表1 兩組治療方案臨床療效比較

3 討 論

慢阻肺急性加重的治療目標(biāo)為最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。根據(jù)慢阻肺急性加重或伴隨疾病的嚴(yán)重程度，多數(shù)患者可以使用支氣管舒張劑、激素和抗生素治療［6］。慢阻肺常與其他疾病合并存在，最常見的是心血管疾病、抑郁和骨質(zhì)疏松，這些并發(fā)癥可發(fā)生在輕、中、重度及嚴(yán)重氣流受限的患者中，對(duì)疾病的進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響，對(duì)住院率和病死率也有影響［7］。

全身激素靜脈靜推甲強(qiáng)龍治療AECPOD治療存在骨質(zhì)疏松、骨折、皮膚變薄、白內(nèi)障和青光眼、糖代謝紊亂等不良反應(yīng)［8］。在我院治療的COPD患者大多是中老年人，合并癥狀較多。結(jié)合文獻(xiàn)［9-10］推薦8 mg每天霧化吸入激素相當(dāng)于40 mg全身激素用量，避免和減少全身激素不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用布地奈德4 mg，Bid，聯(lián)合特布他林霧化5 mg。Bid，吸入治療和對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用全身激素甲強(qiáng)龍40 mg靜推，治療7～10 d血?dú)夥治?、臨床癥狀變化和不良反應(yīng)、肺功能比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明治療組布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD可全面代替?zhèn)鹘y(tǒng)激素全身靜脈注射。霧化吸入避免了全身激素的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，治療直接作用于氣道，起效快、劑量小、不良反應(yīng)少，可用于急性加重患者，霧化吸入可能會(huì)有口咽不適、鵝口瘡等局部不良反應(yīng)但是使用后漱口均可解決此種現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

［1］ GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease［EB/OL］. Updated January 2015. http://www.goldcopd.com.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，2:67-80.

［3］ 郭璐，解鄭良.霧化吸入普米克令舒-博利康尼對(duì)COPD急性加重期患者肺功能的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（8）:1220-1222.

［4］ 蔣婉英.特布他林聯(lián)合普米克令舒氧氣霧化吸入在AE-COPD院前急救中的療效觀察［A］. 《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》編輯部.《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第十三屆組稿會(huì)暨第六屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文匯編［C］.《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》編輯部，2014.

［5］ 秦永明.吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（7）:582-584.

［6］ Chhabra SK，Dash DJ.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: causes and impacts［J］.Indian J Chest Dis Allied Sci，2014，56（2）:93-104.

［7］ 劉獻(xiàn)萍.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素分析［D］.沈陽:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2008.

［8］ 楊秋敏.淺談糖皮質(zhì)激素的合理使用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14 （22）:2995-2997.

［9］ Mirici A，Metal M，Akgun M.Comparison of the efficacy of nebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Clin Drug Investig，2003，23（1）:55-62.

［10］ Maltais F，Ostinelli J，Bourbeau J，et al.Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，165（5）:698-703.

中圖分類號(hào)：R563.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0009-02

*通訊作者：E-mail：xinhuabingfang@126.com

Effect of Inhalation T herapy of Pulmicort in Joint with T erbutaline on AECOPD

QIAN Yu-lin*， CHEN Tao
（Department of Respiratory Diseases， Luodian Hospital of Baoshan， Shanghai 201908， China）

［Abstact］Objective We aim to investigate clinical efficiency of Pulmicort combined with terbutaline inhalation to treat chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method According to AECOPD diagnostic criteria，We finally select 153 cases. These cases are divided into two groups in order of treatment by randomized block. The treatment group has 76 cases while the control group has 77 cases. Both groups were combined therapy （oxygen，antibiotics， phlegm and asthma， asthma， etc.）. On the basis of the treatment，the treatment group combined budesonide 4 mg， twice a day，with the joint of terbutaline atomization 5 mg， inhalation treatment， twice a day. The control group on the basis of conventional therapy， use systemic corticosteroids plus methylprednisolone 40 mg， intravenous injection.We observe blood gas analysis， clinical symptoms and adverse changes in lung function before and after treatment in 7-10 days. Result We compare the treatment group withthe control group of clinical symptoms， signs comparison， blood gas analysis before and after treatment， clinical efficiency comparison.There was no statistical difference in all these comparisons. Conclusion In the treatment of AECOPD，the treatment group， budesonide inhalation therapy combined with terbutaline can fully replace traditional hormone intravenous injection， with high safety， and less adverse reactions.

［Key words］Budesonide； Terbutaline； Inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease