紅花注射液對鄰指皮瓣術后患指感覺功能恢復的影響

董　杰　張　旭　李彥闖　朱宏偉　邵新中

中鐵山橋集團醫(yī)院(秦皇島 066205)

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紅花注射液對鄰指皮瓣術后患指感覺功能恢復的影響

董杰張旭△李彥闖朱宏偉△邵新中▲

中鐵山橋集團醫(yī)院(秦皇島 066205)

摘要目的：觀察研究吻合Kite皮瓣橈側神經(jīng)對鄰指皮瓣術后患指感覺功能恢復的效果。方法：選取我院就診的120例單側拇指指腹缺損患者，按入院先后隨機分為兩組。對照組行鄰指間Kite皮瓣移植術，治療組在此基礎上加做Kite皮瓣橈側神經(jīng)吻合并給予中藥紅花注射液術后干預，隨訪1年，觀察對比兩組患者皮瓣術后感覺功能的恢復情況。結果：通過觀察隨訪發(fā)現(xiàn)，采用Kite皮瓣橈側神經(jīng)吻合的患者，其術后患指皮瓣處感覺的恢復明顯優(yōu)于未吻合組，且治療組兩點分辨覺顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，治療組患者對皮瓣術的滿意度為96.67%，對照組為80.00%，治療組顯著高于對照組(P<0.05)。結論：采用吻合Kite皮瓣橈側神經(jīng)的鄰指皮瓣術，可以有效促進術后皮瓣感覺功能的恢復。

主題詞指腹缺損/中西醫(yī)結合療法 @紅花注射液

通過對來我院急診就診的手外傷患者觀察發(fā)現(xiàn)，近年來因為外傷導致的手指指腹缺損患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，其中拇指指腹缺損人數(shù)也隨之增加，相比其他手指，拇指的功能顯得格外重要，其傷后的功能恢復也愈加受到社會的重視[1-3]。為此，我們通過采用兩種不同的皮瓣移植術，并對患指術后感覺功能恢復的差異情況進行了觀察對比，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2008年1月至2012年5月來我院就診的120例單側拇指指腹缺損患者，按入院順序，在患者自愿的前提下隨機分為兩組，治療組60例，男43例，女17例，年齡18～60歲，平均38.7±8.9歲，右拇指27例，左拇指33例，指腹缺損面積1.2cm×1.5cm～2.0cm×2.4cm；對照組60例，男45例，女15例，年齡15～59歲，平均40.2±9.2歲，右拇指者25例，左拇指者35例，指腹缺損面積1.0cm×1.5cm～2.1cm×2.4cm。兩組患者性別、年齡、拇指指腹缺損面積等一般情況無顯著差異，具有可比性。

治療方法手術方法：兩組手術均在臂叢麻醉、上肢袖帶式止血帶下進行。消毒后徹底清創(chuàng)止血，對于合并骨折、脫位者，先行復位、骨折殘端修整，對于合并肌腱損傷斷裂者，行肌腱修復術。治療組，根據(jù)拇指指腹缺損面積設計皮瓣大小，采用第二掌背動脈Kite皮瓣修復缺損部位，可以采用拇指內(nèi)收及術后外固定的方法解決皮瓣血管蒂長度不足的問題，并在顯微鏡下將第一掌背動脈Kite皮瓣橈側神經(jīng)仔細分離，然后與指腹缺損部位的殘留神經(jīng)進行吻合，從而使移植皮瓣獲得額外的神經(jīng)恢復功能。對照組以同樣的方法修復拇指指腹缺損，但不吻合橈側神經(jīng)，余處理均同治療組。斷蒂后隨訪患者皮瓣感覺功能的恢復情況，隨訪時間12個月[4-6]。

術后處理：術后經(jīng)再次消毒后紗布包扎，注意不要包扎過緊而影響皮瓣血供，并要留有觀察窗以方便實時動態(tài)觀測皮瓣血運情況，必要時可以采用石膏托外固定以避免皮瓣過度牽拉[7-8]。術后使用中藥紅花注射液對患者進行活血化瘀，改善皮瓣的血供；并使用抗凝等藥物避免皮瓣血管血栓形成；必要時應用抗生素預防感染。注意室內(nèi)溫度不可過低，以免低溫引起血管收縮引起皮瓣血運差而壞死，患指局部使用烤燈保溫，連續(xù)使用3d。定期換藥，換藥時注意觀察皮瓣血運情況。14d后根據(jù)傷口情況進行拆線，3周后離斷皮瓣蒂部，囑患者逐漸進行患指功能鍛煉及感覺功能訓練，對于傷及拇指骨質(zhì)的患者可行骨折治療儀理療，以預防創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的發(fā)生。

紅花注射液(有效成分為紅花苷和紅花黃色素，國藥準字Z14020783)，一次15mL，用10%葡萄糖注射液250～500mL稀釋后應用，1次/d。

療效標準按照英國醫(yī)學研究會指定的S0-S4 6級標準法(1954年)，于術后1年隨訪，對兩組患者皮瓣感覺功能的恢復情況進行評估對比，其中皮瓣處完全無感覺記為S0，僅存在深部痛覺記為S1，恢復部分淺感覺及觸覺為S2，完全恢復淺感覺及觸覺為S3，在S3的基礎上出現(xiàn)部分兩點分辨覺為S3+，感覺正常且兩點分辨覺<6mm記為S4。此外，1年后隨訪時對兩組患者進行皮瓣術滿意度的測定，以打分方式作為評定標準，滿分100分，85分以上者為滿意。

統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件對此次相關實驗室數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組皮瓣術后均成活良好，術后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組拇指指腹皮瓣感覺恢復明顯優(yōu)于對照組，其兩點分辨覺與對照組相比具有顯著差異(P<0.05)，具體情況見表1。

表1　治療組與對照組拇指指腹皮瓣感覺功能恢復情況的對比

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組對皮瓣術滿意度的對比一年后隨訪兩組患者對皮瓣術滿意度，治療組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，具體情況見表2。

表2　治療組與對照組對皮瓣術滿意度的對比

注：與對照組比較，△P<0.05

討論隨著近年來手外傷人數(shù)的增加，來我院就診的手指指腹缺損患者也隨之增多，拇指因其功能的重要性，其指腹缺損時的處理也與其他手指有所差異，不僅僅要恢復缺損部位的外觀及盡可能的保留其長度，更重要的是最大限度地重建缺損處皮瓣的感覺功能。

中醫(yī)認為各種炎癥及缺血性損傷的主要病因是“瘀血阻絡”，《本草求真》謂其可治“一切風痹”，紅花注射液由丹紅花組成，主要有效成分紅花苷、紅花黃色素等，能降低血脂、抑制斑塊炎癥反應及調(diào)節(jié)氧化應激水平，并且能提高超氧化物歧化酶活性，從而減輕氧自由基對組織的毒害，改善患者血供，能抑制動脈粥樣硬化的形成，具有活血化瘀、通脈舒絡的作用。

本研究中，通過對拇指指腹缺損患者采用兩種不同的皮瓣術，隨訪后發(fā)現(xiàn)，采用Kite皮瓣橈側神經(jīng)吻合的患者，其術后患指皮瓣處感覺的恢復明顯優(yōu)于未吻合組，且治療組兩點分辨覺也顯著優(yōu)于對照組。這說明對移植皮瓣吻合神經(jīng)可以增強皮瓣感覺，促進皮瓣感覺的盡早恢復。

此外，對于皮瓣移植術，術后合理地應用中藥顯得尤為重要。有研究證明[9]，應用中藥紅花注射液可以有效地減輕皮瓣缺血再灌注損傷，促進皮瓣毛細血管生長，從而顯著提高游離皮瓣成活率。本研究中，通過使用紅花注射液進行活血治療，有效地改善循環(huán)，從而保證皮瓣區(qū)域的血供，提高皮瓣的成活率。紅花注射液能降低血脂、抑制斑塊炎癥反應及調(diào)節(jié)氧化應激水平，并且能提高超氧化物歧化酶活性，從而減輕氧自由基對腦組織的毒害，改善患者腦部血供，能抑制動脈粥樣硬化的形成，具有活血化瘀、通脈舒絡的作用。同時，對于合并骨質(zhì)損傷的患者，術后適當使用骨折治療儀進行理療，可以有效預防創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的發(fā)生。

本次研究的局限性與不足在于，術后1年對兩組患者隨訪，結果顯示吻合神經(jīng)組患者皮瓣部位的感覺恢復及兩點辨別覺顯著優(yōu)于對照組，但缺乏更長時間的隨訪對比，以明確兩組在長時間恢復后皮瓣部位的感覺有無差異，這需要我們進一步的隨訪觀察。此外，有研究表明，對皮瓣部位進行感覺功能訓練，有利于感覺功能的盡早恢復。而兩組患者在術后的感覺功能鍛煉可能存在差異，這對術后的隨訪結果也會產(chǎn)生一定的影響。

參考文獻

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(收稿2016-01-06；修回2016-02-08)

【中圖分類號】R686.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.065

△河北省秦皇島第二醫(yī)院( 秦皇島066600)

▲河北省第三醫(yī)院 (石家莊050000)