抗結(jié)核治療對(duì)菌陰肺結(jié)核合并非小細(xì)胞肺癌患者生命質(zhì)量管理的影響

韓娜，曹志然河北大學(xué)，河北保定　017000

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抗結(jié)核治療對(duì)菌陰肺結(jié)核合并非小細(xì)胞肺癌患者生命質(zhì)量管理的影響

韓娜，曹志然
河北大學(xué)，河北保定017000

［摘要］目的研究抗結(jié)核治療對(duì)菌陰肺結(jié)核合并非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者生命質(zhì)量的影響.方法回顧性分析2012 年1月—2014年8月，于保定市第三醫(yī)院肺二科確診肺結(jié)核合并NSCLC且上痰抗酸桿菌陰性、資料完整者82例，抗結(jié)核治療者42例作為研究組（A組），未抗結(jié)核治療者40例作為對(duì)照組（B組）.分別于確診初期和抗結(jié)核治療3月時(shí)行FACT-L評(píng)分，探討兩組患者治療前后的生命質(zhì)量變化情況.結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月的治療，A組死亡3例，B組死亡4例，A組患者在生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況功能狀況等方面有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B組生命質(zhì)量各方面改善不明顯，甚至有所惡化.結(jié)論抗結(jié)核治療可以改善菌陰肺結(jié)核合并非小細(xì)胞肺癌患者生命質(zhì)量.

［關(guān)鍵詞］肺結(jié)核；非小細(xì)胞肺癌；生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

肺癌作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升的惡性腫瘤，是男性患者惡性腫瘤死因的首位疾?。慌曰颊叩陌l(fā)病率較前明顯升高，距女性惡性腫瘤死因的第2位［1］.隨環(huán)境惡化、空氣污染加重、不良生活習(xí)慣影響，肺癌發(fā)病率明顯升高［2］.但因其病因復(fù)雜，部分病人發(fā)病隱匿，尤其合并肺結(jié)核患者易漏診.我國的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)量位居世界第2位，結(jié)核病死亡病例占各種原因死亡的第9位［3］.隨著我國人口老齡化的到來，對(duì)肺癌重視程度增加，以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展均致使肺結(jié)核合并肺癌的確診率明顯升高.對(duì)該部分患者進(jìn)行抗結(jié)核治療前后生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性需引起臨床醫(yī)生的重視.該研究抗結(jié)核治療對(duì)肺結(jié)核菌陰合并非小細(xì)胞肺癌患者生命質(zhì)量的影響及與患者預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

表1　兩組患者治療前后生命質(zhì)量比較（±s）

表1　兩組患者治療前后生命質(zhì)量比較（±s）

注：*與治療前比較（P＜0.05）；#與B組治療后比較（P＜0.05）.

A組B組組別治療前（n=42）治療后（n=39）治療前（n=40）治療后（n=36）25.34±8.56 （23.56±8.67）*#25.3±8.52 26.56±8.67生理狀況25.84±4.86 （22.35±4.34）*#25.75±7.85 25.32±8.67社會(huì)/家庭狀況26.96±4.92 （22.34±4.53）*#25.53±4.24 26.67±6.53情感狀況25.34±3.56 （21.34±3.12）*#25.34±3.83 26.34±3.53 26.13±6.31 27.13±5.34 26.12±5.34 26.56±5.42功能狀況　　肺癌相關(guān)癥狀

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2014年8月于該院診治的55歲及以上且資料完整的、無明確心肺疾患（肺結(jié)核除外）的初診非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）合并肺結(jié)核痰抗酸桿菌陰性患者82例，分為抗結(jié)核治療者42例（A組）及40例未抗結(jié)核治療者（B組）.A組中男30例，女12例；年齡55～85歲，平均（68.5±5.4）歲；有吸煙史者65例，其中男23例，女3例. B組中男24例，女16例；年齡56～83歲，平均（65.5±5.8）歲；有吸煙史者28例，其中男24例，女4例.兩組患者年齡、營養(yǎng)狀況、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.

1.2研究方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者基本信息如：性別、發(fā)病年齡、職業(yè)、粉塵有毒氣體等呼吸道特殊接觸史等一般資料，查詢病史：兩組肺結(jié)核與NSCLC基本同時(shí)間，既往均未進(jìn)一步治療；詢問患者臨床癥狀：如是否有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、氣短，發(fā)熱及體重下降等；分別統(tǒng)計(jì)確診NSCLC臨床病理分型、抗結(jié)核治療情況、抗腫瘤治療情況，如：手術(shù)、化療、放療、免疫治療等.

1.3診斷依據(jù)

（1）肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺穿活檢組織病理學(xué)證實(shí)；②痰涂片或集痰檢出結(jié)核分枝桿菌（2次），上述兩項(xiàng)檢出任何一項(xiàng)即可確診.菌陰肺結(jié)核（痰涂片3次陰性及培養(yǎng)1次陰性）的診斷依據(jù)參照《肺結(jié)核診斷和治療指南》［3］.肺結(jié)核診斷后選取菌陰者列為研究對(duì)象.肺結(jié)核活動(dòng)性診斷指標(biāo)：依據(jù)臨床癥狀和胸部影像學(xué)存在浸潤性病灶、空洞形成，原有病變進(jìn)展以及痰菌陽性等.陳舊性肺結(jié)核指無明顯結(jié)核中毒癥狀，痰結(jié)核分枝桿菌檢查陰性，血紅細(xì)胞沉降率正常，胸部X線檢查顯示斑點(diǎn)狀、斑塊狀、條索狀、條片狀致密邊清影，形態(tài)單一或多樣，病灶局限或廣泛，多呈纖維化、鈣化或胸膜肥厚狀，或有明確的結(jié)核病史及規(guī)則抗結(jié)核藥物治療史，或曾不規(guī)則治療，隨訪多時(shí)肺部結(jié)核病灶無明顯變化者［4］. （2）NSCLC診斷均系組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢測(cè)查到非小細(xì)胞癌細(xì)胞.

1.4治療

1.4.1抗結(jié)核治療活動(dòng)性結(jié)核合并NSCLC者情況允許時(shí)（血象、肝腎情況）均給予正規(guī)抗結(jié)核治療，一線方案為主，即：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或阿米卡星；既往抗結(jié)核治療史者，依病情酌情給予二線方案如：利福噴丁、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸異煙肼、左氧氟沙星.并定期監(jiān)測(cè)血象變化、肝腎功能變化情況，必要時(shí)給予保護(hù)胃黏膜、保肝、止吐等治療.

1.4.2抗腫瘤治療能手術(shù)切除者先手術(shù)、后化療或放療；伴局部轉(zhuǎn)移者，給予局部化療或放療及增強(qiáng)免疫力等輔助治療.

1.5 FACT-L評(píng)分統(tǒng)計(jì)

由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，隨機(jī)選取當(dāng)面或電話隨訪時(shí)調(diào)查，均不帶有誘導(dǎo)性言語.該統(tǒng)計(jì)均為自愿、知情同意下完成，不涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題及個(gè)人隱私. FACT-L中文版（V4.0）共分為5個(gè)領(lǐng)域﹕生理狀況（PWB）、社會(huì)/家庭狀況（SWB）、情感狀況（EWB）、功能狀況（FWB）及肺癌相關(guān)癥狀（LCS），共36個(gè)條目，分別計(jì)算各條目、各領(lǐng)域以及總量表得分，再將原始分查表轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)型資料統(tǒng)計(jì)比較前予以正態(tài)性檢驗(yàn)及Levene檢驗(yàn)法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn).用（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的治療，A組死亡3例，B組死亡4例.與治療前相比，A組患者的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況功能狀況等方面有顯著所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組治療前后生命質(zhì)量各方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甚至有所惡化，見表1.

3　 討論

世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布了全球結(jié)核病報(bào)告指出：全球范圍內(nèi)結(jié)核病的發(fā)病率雖有下降，但其仍為全球范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生威脅. 2015年全球新發(fā)結(jié)核病患者9 000萬，每年有800多萬的新發(fā)結(jié)核病患者，且每年約300萬人因結(jié)核病死亡.目前結(jié)核病是全球因單一致病菌致死最多的疾?。?］.流行病學(xué)資料顯示，肺癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，且肺結(jié)核及其他肺部慢性疾患均可增加肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).結(jié)核病灶做為一種慢性刺激，可促使部分癌基因發(fā)生突變［6］.肺癌患者機(jī)體免疫力下降，又利于結(jié)核菌的感染惡化，二者具有互相促發(fā)的作用［7］，因此對(duì)于菌陰肺結(jié)核合并非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行抗結(jié)核治療具有重要的臨床價(jià)值.

近些年，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生命質(zhì)量在腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究越來越受到重視，生命質(zhì)量評(píng)估已成為國際腫瘤學(xué)界公認(rèn)的腫瘤臨床治療終點(diǎn)目標(biāo)之一［8］.生命質(zhì)量也是對(duì)患者進(jìn)行整體狀況評(píng)估、預(yù)后、預(yù)測(cè)、療效評(píng)價(jià)的必要參考指標(biāo). FACT系列量表是由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke醫(yī)學(xué)中心的Cella等研制出的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，該系統(tǒng)由一個(gè)核心量表FACT-G和一些特定癌癥的子量表構(gòu)成，F(xiàn)ACT-L即是其中之一，為自評(píng)式量表，主要用于肺癌患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)［9-10］.為此本研究采用FACT-L中文版對(duì)患者治療前后3個(gè)月的生命質(zhì)量進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示抗腫瘤治療結(jié)合抗結(jié)核治療的患者在治療3個(gè)月后生命質(zhì)量情況明細(xì)優(yōu)于單純抗腫瘤治療的患者.

綜上所述，該研究認(rèn)為結(jié)核治療對(duì)菌陰肺結(jié)核合并非小細(xì)胞肺癌患者生命質(zhì)量有明顯的改善，并且該研究在進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，以觀察抗結(jié)核治療是否能對(duì)患者的長期生存率有所改善.

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［中圖分類號(hào)］R734

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0034-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.034

收稿日期：（2015-11-27）

The Influence of Anti-tubercu losis Treatment on Life Quality of Pulmonary Tubercu losis Negative Combine the Non-sm all Cell Lung Cancer Patients

HAN Na，CAO Zhi-ran
Hebei University，Baoding，Hebei Province，017000 China

［Abstract］Ob jective To explore the effect of anti-tuberculosis treatment on life quality of pulmonary tuberculosis negative combine the non-small cell lung cancer patients. Methods Retrospectively analyzed the clinicaldata of 82 Pulmonary Tuberculosis Negative Combine the non-small cell lung cancer patients.42 cases were set to research group and treated with anti-tuberculosis treatment，The other 42 cases were Set to control group znd without anti-tuberculosis treatment. Compare the change of the quality of life of two groups before and after treatment. Results After three months treatment，3 casesdied of research group，and 4 of control group，A group of patients in physiology，social/family status，the respect such as emotional function conditions have improved，the situation of？physiology，social/family status emotional function conditions of research group all imporved. Compared with before treatment，thedifference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Anti-tuberculosis treatment can improve life quality of pulmonary tuberculosis negative combine the non-small cell lung cancer patients.

［Key words］Pulmonary tuberculosis；Non-small cell lung cancer；Assessment of quality of life