保定承接首都養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移發(fā)展研究

王凡

[提要] 保定承接首都養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移具有地域、交通和低養(yǎng)老成本等明顯優(yōu)勢(shì)。隨著北京市有序疏解非“首都功能”，京津冀協(xié)同發(fā)展全面實(shí)施，保定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)良好發(fā)展契機(jī)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；異地養(yǎng)老

基金項(xiàng)目：河北省人力資源和社會(huì)保障課題：“京津冀社會(huì)化養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展研究”（項(xiàng)目編號(hào)：JRS-2015-2007）研究成果

中圖分類(lèi)號(hào)：F061.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2016年1月8日

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是為老年人提供生活照顧、護(hù)理服務(wù)，滿足老年人特殊生活需求和精神需求的一項(xiàng)新興朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。京津冀一體化關(guān)系河北經(jīng)濟(jì)發(fā)展走向，關(guān)系億萬(wàn)民生福祉?！毒┙蚣絽f(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》的出臺(tái)有序疏解北京市非“首都功能”，為河北經(jīng)濟(jì)騰飛創(chuàng)造了條件。保定作為人口大市，老齡人口逐年增加，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)亟待發(fā)展。借京津冀一體化的東風(fēng)，保定順勢(shì)承接首都養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，必將迎來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)重大發(fā)展機(jī)遇。

一、首都養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展難題

（一）北京市人口年齡結(jié)構(gòu)分析。國(guó)際上判斷一國(guó)或地區(qū)是否進(jìn)入老齡化社會(huì)，通常采用60歲以上老齡人口占總?cè)丝诒壤欠襁_(dá)到10%或者65歲以上老齡人口占總?cè)丝诒壤欠襁_(dá)到7%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。北京市人口普查數(shù)據(jù)顯示：2000年北京市65歲以上老齡人口占總?cè)丝诒壤堰_(dá)8.4%，2010年更上升為8.7%，均超過(guò)國(guó)際慣例7%標(biāo)準(zhǔn)。這表明，北京市自2000年開(kāi)始，就已邁入老齡化社會(huì)。而2010～2014年，北京市統(tǒng)計(jì)局人口普查和抽樣調(diào)查情況顯示：北京市老齡人口每年以20萬(wàn)人的規(guī)模猛增，60歲以上老齡人口從2010年的246.1萬(wàn)人上升至2014年的321.6萬(wàn)人。60歲以上老齡人口所占比重逐年遞增，由2010年的12.6%上升至2014年的15%。北京市老齡化程度正在逐年加深。

（二）北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀。目前，北京市約有床位7.2萬(wàn)張，但是床位使用率不盡如人意。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明：北京市平均床位使用率為61.2%，老齡率較高的城六區(qū)床位使用率高于市平均值，東城區(qū)和西城區(qū)床位使用率高達(dá)89.3%，而遠(yuǎn)郊區(qū)縣的床位使用率僅為53%左右。北京晚報(bào)報(bào)道，北京市第一社會(huì)福利院一床難求，近萬(wàn)人申請(qǐng)入住，每年只能入住幾十位老人，排隊(duì)要等100年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約有2萬(wàn)多張床位，其中部分空置率較高、經(jīng)營(yíng)困難，北京市擬將這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為民營(yíng)，以改善運(yùn)營(yíng)狀況。為數(shù)不少的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)較多，硬件設(shè)施好，但收費(fèi)相對(duì)較高，更有高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格驚人。

（三）北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)外遷必然性。北京市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人口相比，仍存在較大缺口。每千名60歲以上老人擁有床位不足30張。隨著老年人口逐年遞增，人們養(yǎng)老觀念逐漸改變，將有更多老年人家庭尋求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而首都地區(qū)寸土寸金，各區(qū)縣已無(wú)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展空間。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展必然另覓福地，選址新建或與當(dāng)?shù)睾辖ā＿@對(duì)保定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展是個(gè)有利的機(jī)會(huì)。

二、保定承接首都養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢(shì)

保定毗鄰北京市，承接首都養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移具有地理和交通優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，保定歷史文化悠久，風(fēng)景名勝數(shù)不勝數(shù)，自然與人文環(huán)境得天獨(dú)厚。地理方面，自然資源豐富，縣域經(jīng)濟(jì)特色明顯。地理位置相近，兩地居民飲食文化與生活習(xí)俗相似。文化方面，保定是國(guó)家歷史文化名城，中國(guó)優(yōu)秀旅游城市，有野三坡、白洋淀、空中草原等著名旅游景點(diǎn)。交通方面，保定擁有四通八達(dá)的交通網(wǎng)絡(luò)。《京津冀交通一體化方案》的出臺(tái)，將新增27條城際鐵路。從北京市到保定，將形成半小時(shí)交通圈。根據(jù)《京津冀交通一卡通互聯(lián)互通實(shí)施方案》，保定也是全國(guó)首批試點(diǎn)“交通一卡通”區(qū)域。未來(lái)保定與北京市多種交通形勢(shì)互聯(lián)互通將使出行更為便利。環(huán)境方面，保定正在大力積極治理環(huán)境，2015年底開(kāi)始的老舊小區(qū)集中供熱改造，既有利于改善居民供熱條件，又有利于改善大氣環(huán)境。同時(shí)，《京津冀大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》的簽署，必將督促各地政府下決心治理環(huán)境問(wèn)題。成本方面，沒(méi)有北京市高昂的地價(jià)和建設(shè)成本，老年人生活成本和養(yǎng)老成本明顯低于北京市水平。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀方面，保定現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老齡人口機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)正在發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年底保定市（含縣區(qū)）有地址電話可查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)87家，床位10，932張。高碑店嘉樂(lè)匯養(yǎng)生苑項(xiàng)目和淶水縣“祖沖之古鎮(zhèn)”居家養(yǎng)老示范基地項(xiàng)目，正在建設(shè)，預(yù)計(jì)可為3萬(wàn)余人提供養(yǎng)老服務(wù)。

三、京保養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療政策不統(tǒng)一。京保養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，尚未提出如何對(duì)接醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體辦法。各地醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)目錄等均不相同。北京市醫(yī)保異地就醫(yī)流程規(guī)定，異地安置審批需往返北京市與安置地領(lǐng)表、蓋章、等待審批，審批期限一年，一年內(nèi)不能變更安置地，一年后需重新審批。異地門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)需持一系列收據(jù)清單證明等手續(xù)，如診斷證明不夠詳盡，還可能發(fā)生拒付。在北京市醫(yī)保范圍內(nèi)可以報(bào)銷(xiāo)的，外地不一定能報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)需提前辦理申請(qǐng)，否則“斷檔期”醫(yī)藥費(fèi)無(wú)處報(bào)銷(xiāo)。不只京保兩地異地就醫(yī)手續(xù)繁雜，河北省內(nèi)不同地區(qū)，異地就醫(yī)也各有手續(xù)?！逗颖笔』踞t(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理暫行辦法》規(guī)定，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算需持社會(huì)保障卡，而實(shí)際省內(nèi)各地社會(huì)保障卡尚未登統(tǒng)完畢，新卡有的地區(qū)已發(fā)放，但居民尚未激活使用，多數(shù)地區(qū)尚未發(fā)放，全省醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)。這都對(duì)吸引北京市老年人群異地養(yǎng)老造成一定程度的不便。

（二）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)補(bǔ)貼政策不統(tǒng)一。北京市《關(guān)于加快本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的實(shí)施辦法》規(guī)定，民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收自理老年人補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元/人/月，接收非自理老年人補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元/人/月，新建、擴(kuò)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位的市級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為2～2.5萬(wàn)元，新建、擴(kuò)建一個(gè)具備護(hù)養(yǎng)功能的床位建設(shè)補(bǔ)貼可達(dá)5萬(wàn)元。河北省民政廳、河北省財(cái)政廳《關(guān)于對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行獎(jiǎng)補(bǔ)的意見(jiàn)》規(guī)定，民辦非盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自有土地房產(chǎn)的，給予每張床位4，000元的建設(shè)獎(jiǎng)補(bǔ)，租賃房產(chǎn)且租賃合同在5年以上的，給予每張床位2，000元建設(shè)獎(jiǎng)補(bǔ)，最高不超過(guò)200萬(wàn)元。按實(shí)際入住床位數(shù)量，給予每張床位不低于100元/月獎(jiǎng)補(bǔ)。根據(jù)《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，北京市已開(kāi)始試點(diǎn)將北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼和餐飲補(bǔ)貼延續(xù)到河北。但具體實(shí)施辦法尚未出臺(tái)，同時(shí)對(duì)于京保兩地合建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采取何種補(bǔ)貼政策尚未涉及。

（三）老人補(bǔ)貼政策有待統(tǒng)一?！侗本┦欣夏耆松鐣?huì)保障和社會(huì)優(yōu)待辦法》規(guī)定，北京市戶籍90～99周歲的老年人高齡津貼100元/人/月，100周歲及以上的老年人高齡津貼200元/人/月；80周歲及以上的老年人養(yǎng)老券100元/人/月?！蛾P(guān)于實(shí)施95周歲及以上老年人補(bǔ)助醫(yī)療制度的通知》規(guī)定，北京市戶籍95周歲及以上老年人，醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分，由政府給予補(bǔ)助?！逗颖笔±夏耆藘?yōu)待辦法》規(guī)定，80周歲以上老年人發(fā)放高齡津貼，百歲以上老年人高齡津貼不少于300元/人/月，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人逐步給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。高齡津貼和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等老年人補(bǔ)貼，具有普惠性。在京津冀一體化背景下，政策制度應(yīng)趨于統(tǒng)一，對(duì)于區(qū)域內(nèi)老人予以同等補(bǔ)助待遇。

（四）傳統(tǒng)觀念束縛。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和異地養(yǎng)老觀念未普遍形成。受養(yǎng)兒防老和安土重遷思想影響，不是所有老年人都能接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和異地養(yǎng)老。有的老年人無(wú)法接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，一方面擔(dān)心給兒女背上不孝的罵名；另一方面擔(dān)心入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行為受限制，一時(shí)心理難以接受。對(duì)老年人異地養(yǎng)老意愿的調(diào)查結(jié)果表明，有“異地養(yǎng)老”意愿的主要是一些居住在城市、文化程度高、身體健康、與子女關(guān)系和諧、社會(huì)保障水平好、有較好社交網(wǎng)絡(luò)的老年人。吸引這部分老年人入住保定機(jī)構(gòu)或基地異地養(yǎng)老，除了良好的服務(wù)，還需要優(yōu)美的環(huán)境、便利的交通和配套生活醫(yī)養(yǎng)設(shè)施。這需要政府多個(gè)部門(mén)配合協(xié)調(diào)努力完成。

四、建議

（一）完善政策體系。實(shí)現(xiàn)京津冀協(xié)同區(qū)域內(nèi)，醫(yī)保異地就醫(yī)政策各項(xiàng)補(bǔ)貼政策的統(tǒng)一。京津冀區(qū)域內(nèi)醫(yī)保部門(mén)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)目錄，取消異地就醫(yī)登記備案審批手續(xù)，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診和住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。打破異地興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的屬地障礙，實(shí)現(xiàn)京津冀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建建設(shè)補(bǔ)貼及床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的制度一致性，落實(shí)補(bǔ)貼發(fā)放部門(mén)及承擔(dān)比例，切實(shí)將政府資助補(bǔ)貼落在實(shí)處。破除養(yǎng)老戶籍障礙，在京津冀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，不論戶籍所在地，均享受統(tǒng)一的高齡津貼和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，并簡(jiǎn)化相應(yīng)手續(xù)，使所有老年人可以很方便地從養(yǎng)老地領(lǐng)取到相應(yīng)津貼和補(bǔ)貼。

（二）興建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。北京市一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，保定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前還沒(méi)有取得醫(yī)保定點(diǎn)資格。我國(guó)醫(yī)療資源集中在公辦大醫(yī)院。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，定期聘請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)養(yǎng)老醫(yī)院開(kāi)展診療。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以聘請(qǐng)醫(yī)生入駐養(yǎng)老醫(yī)院，很多退休醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，可吸引他們到養(yǎng)老醫(yī)院工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓老人小病不出門(mén)，大病有保障。此外，針對(duì)老年人常見(jiàn)疾病，可開(kāi)展一年一次體檢活動(dòng)，選擇接種流感預(yù)苗，為每一位老人建立健康檔案，時(shí)時(shí)關(guān)注老人健康。

（三）提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理重在細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)人性化，對(duì)于失能老人不能采取捆綁束縛，要讓老人保持清潔、溫暖，使老年人晚年生活不僅有保證，而且有尊嚴(yán)。從老年人角度，考慮服務(wù)設(shè)施的配備，比如必需的防滑墊、樓梯防滑條、高低合適的家具、防摔倒扶手、呼叫器等，將意外風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，根據(jù)老人興趣愛(ài)好，采取成立文體興趣小組、公益組織演出、外出參觀等活動(dòng)，豐富老人的精神世界。

（四）注重護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相比，優(yōu)勢(shì)在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，可以提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療生活護(hù)理。穩(wěn)定高水平護(hù)理隊(duì)伍，無(wú)疑將成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)力，也是老人福音。這就需要，一方面提高護(hù)理服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)持證上崗，使其具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)；另一方面提高護(hù)理服務(wù)人員待遇與社會(huì)地位，只有這樣才能留住護(hù)理行業(yè)人才。

（五）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。政府應(yīng)主導(dǎo)建立護(hù)理服務(wù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以便于對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平進(jìn)行監(jiān)管。監(jiān)管包括安全隱患、管理規(guī)范、價(jià)格收費(fèi)、護(hù)理人員素質(zhì)和老人日常生活情況等諸多方面，并完善監(jiān)管措施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，也有接受政府管理約束的義務(wù)。只有這樣整個(gè)養(yǎng)老市場(chǎng)才能健康發(fā)展。

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