全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的效果

王偉雄

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的效果

王偉雄①

【摘要】目的：分析股骨頸骨折治療中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將100例股骨頸骨折患者分為接受全髖關(guān)節(jié)置換治療的對(duì)照組與接受半髖關(guān)節(jié)置換的觀察組，每組50例，對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)情況和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=0.585，P=0.444）。此外，雖然兩組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05），但兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均隨訪12～24個(gè)月，平均（12.5±3.0）個(gè)月，對(duì)照組遠(yuǎn)期優(yōu)良率（94.00%）明顯高于觀察組（66.00%）（P＜0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折遠(yuǎn)期療效顯著，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇最佳治療方案。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換； 半髖關(guān)節(jié)置換； 療效

①?gòu)V東省信宜市人民醫(yī)院 廣東 信宜 525300

First-author’s address：Xinyi City People’s Hospital，Xinyi 525300，China

股骨頸骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型之一，其可因交通事故、摔傷及高空墜落等多種原因所導(dǎo)致，使得患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-4］。手術(shù)治療為本病最為有效的治療方法，其可有效地復(fù)位骨折部位，顯著地改善患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況［5-7］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床最為常用的治療股骨頸骨折的手術(shù)方式，而本研究通過(guò)對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果，以期可總結(jié)出更為有效的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以100例2012年2月-2014年2月在本院就診，符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查明確存在股骨頸骨折；（2）具有手術(shù)指征，并同意接受手術(shù)治療；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外合并其他部位骨折者；（2）除外存在血液系統(tǒng)疾病者；（3）除外拒絕接受手術(shù)治療者；（4）除外惡性腫瘤者。隨機(jī)將患者分為接受全髖關(guān)節(jié)置換的對(duì)照組及接受半髖關(guān)節(jié)置換的觀察組，每組50例。對(duì)照組，男31例，女19例；年齡37～69歲，平均（52.91±10.55）歲；交通肇事21例，高空墜落19例，其他10例。觀察組，男35例，女15例；年齡38～70歲，平均（53.15±11.11）歲；交通肇事23例，高空墜落18例，其他9例。兩組患者性別、年齡及致傷原因資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者決定手術(shù)前，完善相關(guān)的常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查，對(duì)兩組患者進(jìn)行重要臟器功能評(píng)估，明確股骨頸骨折的情況，對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病患者進(jìn)行針對(duì)性治療，使患者呼吸、血壓、血糖、心率等處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.1 對(duì)照組 均行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中取側(cè)臥位，患肢朝上并固定。后外側(cè)入路逐層打開(kāi)組織，暴露股骨頭；于小轉(zhuǎn)子上約1.5 cm處進(jìn)行股骨頸截?cái)?；暴露髖臼后將其磨挫；臼假體植入，隨后再裝入高分子聚乙烯內(nèi)襯體（應(yīng)與假體相匹配）；擴(kuò)大骨髓腔；生理鹽水清潔髓腔后調(diào)試假體模型；股骨假體后裝頭置入；人工股骨頭置入臼假體后注意檢查患者雙下肢是否等長(zhǎng)以及穩(wěn)定性、活動(dòng)度是否滿意，置放引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組 均行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)入路及股骨頭假體置入同對(duì)照組，但術(shù)中保留大部分關(guān)節(jié)囊，對(duì)髖臼進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后即進(jìn)行股骨頭假體復(fù)位。置放引流管，逐層關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療以預(yù)防感染，術(shù)后2 d即可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者接受手術(shù)時(shí)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。同時(shí)于患者接受手術(shù)治療前及手術(shù)治療3個(gè)月后對(duì)髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Harris評(píng)分進(jìn)行，其中包括關(guān)節(jié)功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分），分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越好。對(duì)比兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分變化情況，優(yōu)：90～100分，良好：80～89分，可：70～79分，差：低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析 觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=0.585，P=0.444），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）　　住院時(shí)間（d）　　骨折愈合時(shí)間（d）　　術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=50）　92.35±12.82　19.02±2.35　99.31±10.59　114.61±16.72對(duì)照組（n=50）　123.12±12.61　18.33±2.82　98.12±12.55　216.66±16.23 t值　3.998　-1.329　-0.512　10.622 P值　0.028　0.093　0.304　0.011

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 治療前后兩組髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分比較 兩組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05），但兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)后髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者均隨訪12～24個(gè)月，平均（12.5±3.0）個(gè)月，對(duì)照組遠(yuǎn)期優(yōu)良率（94.00%）明顯高于觀察組（66.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表3 治療前后兩組髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分比較（±s） 分

表3 治療前后兩組髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分比較（±s） 分

疼痛組別　　關(guān)節(jié)功能畸形　關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前　　術(shù)后3個(gè)月　　術(shù)前　　術(shù)后3個(gè)月　　術(shù)前　　術(shù)后3個(gè)月　　術(shù)前　　術(shù)后3個(gè)月觀察組（n=50）　15.89±5.72　29.15±5.38　15.27±5.78　26.66±5.36　1.21±0.28　2.37±0.68　1.16±0.25　3.17±0.26對(duì)照組（n=50）　16.35±6.35　28.35±5.25　15.35±6.15　25.26±5.17　1.12±0.36　2.33±0.31　1.11±0.56　3.11±0.35 t值　0.380　-0.752　0.067　-1.329　-1.395　-0.378　-0.576　-0.973 P值　0.352　0.226　0.473　0.093　0.083　0.352　0.282　0.166

表4 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換治療為目前多種類型股骨骨折治療中最為有效的治療方法，其可通過(guò)替換植入假體，以達(dá)到改善治療骨折及改善股骨頭功能的作用［8-12］。可分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種術(shù)式。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)中失血量少等優(yōu)點(diǎn)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)使用半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，易出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉、軟骨磨損和股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需使用磨銼除去髖臼軟骨，較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中失血量多，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折有利于患者遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此近年來(lái)本院在股骨頸骨折的治療中，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為主要的治療方法。而本研究通過(guò)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期可總結(jié)出更為有效的治療方法。

股骨頸骨折選用半髖關(guān)節(jié)置換還是全髖關(guān)節(jié)置換目前仍存在不少爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為要視病情、年齡、全身情況等綜合因素考慮，如無(wú)手術(shù)禁忌證、患者情況一般、年齡大于70歲的，以室內(nèi)活動(dòng)為主，首選半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、長(zhǎng)期使用不會(huì)引起髖臼中心性脫位。但其缺點(diǎn)是有較高的髖臼磨損率，假體柄松動(dòng)。對(duì)身體狀況較好，手術(shù)耐受性較強(qiáng)，術(shù)前并發(fā)癥較少、較輕者則選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來(lái)，由于患者對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，人工全髖關(guān)節(jié)材料質(zhì)量改進(jìn)及手術(shù)器械配套完善，加上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)更為充分，使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日益增多。本研究分別從手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后恢復(fù)情況兩方面對(duì)兩組手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行分析。首先，兩組手術(shù)相關(guān)情況比較，兩組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。同時(shí)兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，兩組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05），但兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)Haris評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，接受不同手術(shù)方式治療后，不僅兩組手術(shù)相關(guān)情況未見(jiàn)差異，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)情況同樣未見(jiàn)差異，但對(duì)照組患者有更好的遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這一結(jié)果也與以往的研究結(jié)果基本一致［13-15］。

股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題。非手術(shù)性治療高齡股骨頸骨折，患者不能下地活動(dòng)，失去正常生活自理能力，長(zhǎng)期臥床可引起褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)疾病、腦梗死等并發(fā)癥，這是造成高齡股骨頸骨折患者死亡的主要原因。與其他內(nèi)固定相比，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者生理儲(chǔ)備能力和代償能力要求高，也存在一定比例的并發(fā)癥。高齡股骨頸骨折患者手術(shù)治療應(yīng)結(jié)合患者年齡、全身臟器功能、術(shù)前生存質(zhì)量、髖部局部情況、預(yù)期壽命長(zhǎng)短、術(shù)者對(duì)術(shù)式的熟練程度等綜合作出決定。治療過(guò)程中關(guān)節(jié)置換術(shù)、預(yù)防并發(fā)癥、治療全身骨質(zhì)疏松癥三者不可缺。只重視局部骨折的處理，而忽略骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，將導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，或其他部位再次發(fā)生骨折。

綜上所述，股骨頸骨折治療中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均有著較為理想的治療效果。因此臨床醫(yī)師在選擇何種術(shù)式時(shí)應(yīng)充分結(jié)合患者骨折情況、合并基礎(chǔ)疾病、身體素質(zhì)及是否耐受等多種因素，對(duì)活動(dòng)能力大、有髖臼病變及身體狀態(tài)穩(wěn)定的老年患者應(yīng)首選全髖置換術(shù)，對(duì)合并有多種基礎(chǔ)疾病、身體狀態(tài)較差、耐受性弱的高齡患者應(yīng)首選半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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Therapeutic Effects of Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty in the Treatment of Femoral Neck Fracture

WANG Wei-xiong.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：117-120

【Abstract】Objective：To analyze the effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatmentof femoral neck fracture.Method：100 patients with femoral neck fracture were randomly divided the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with total hip arthroplasty，the observation group was treated with hemiarthroplasty.On two groups of cases related to the operation and postoperative recovery were compared. Result：The operative time and blood loss in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05），and there was no significant differences in fracture healing time and length of stay between two groups（P＞0.05）.At the same time，there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between two groups（ X2=0.585，P=0.444） within 1 months after the operation. In addition，although two groups 3 months after surgery，Haris hip score was significantly higher than that before surgery（P＜0.05），but two groups before and after surgery 3 months after hip Haris score showed no significant difference（P＞0.05）.Two group’s patients were followed up for 12-24 months，the average were （12.5±3.0）months，the control group long-term excellent rate（94.00%） was significantly higher than that of the observation group（66.00%） （P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of fracture by total hip arthroplasty for femoral neck is remarkable effect，hemiarthroplasty has shorter operative time，less intraoperative bleeding，clinical should choose the best treatment scheme according to the specific circumstances of patient.

【Key words】Femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Curative effect

通信作者：王偉雄

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.034

收稿日期：（2015-10-11） （本文編輯：程旭然）